術中大量輸血對患者凝血功能和電解質平衡的影響〔1〕

陳勝華，張永青，揭麗金，樂小林，劉特龍，鮑桂樂

(東鄉縣人民醫院，江西 撫州 331800)

術中大量輸血對患者凝血功能和電解質平衡的影響〔1〕

陳勝華，張永青，揭麗金，樂小林，劉特龍，鮑桂樂

(東鄉縣人民醫院，江西 撫州 331800)

目的：探討術中大量輸血對患者凝血功能和電解質平衡的影響。方法：選取2014年5月—2016年2月收治的需接受輸血治療的創傷性患者90 例，按其輸血量分為觀察組(45 例，術中需大量輸血者)和對照組(45 例，術中需少量輸血者)，對兩組患者術前術后凝血功能和電解質平衡狀況進行對比。結果：輸血前兩組的血小板(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；輸血后兩組各指標比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。輸血前兩組電解質指標(Ca2+、Na+、K+)比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；輸血后兩組電解質指標比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論：術中大量輸血對患者凝血功能和電解質平衡有一定影響，會讓其短時間內發生紊亂，因此，在輸血過程中，需密切監測其凝血狀況，避免相應并發癥的發生，提升輸血方案成功率。

大量輸血；凝血功能；電解質平衡；輸血

大量輸血是臨床較為常用的代償性和支持性治療方式之一，屬于臨床保持血壓和血容量、避免發生休克的一個重要性方式，可快速糾正其嚴重貧血和過多失血，在救治失血性手術疾病者中應用日益廣泛。大量輸血所使用的血液往往為庫存血，但庫存血往往因保存時間較長，會出現較多代謝性變化[1-3]。大量庫存血液輸注到嚴重或危重性創傷造成的嚴重性失血疾病者體內時，會引發較多并發癥或不良反應，如釋放凝血因子、降低血小板等，甚至發生凝血功能異常等狀況。同時代謝變化也會對酸堿平衡造成一定影響，其圍術期病死率、感染率、再次手術率等均會上升，使病情更為復雜。此研究中將90 例患者分組研討，其目的在于分析術中大量輸血對患者凝血功能和電解質平衡的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年2月我院收治的需接受輸血治療的創傷性患者90 例，按其輸血量分為觀察組(45 例，術中需大量輸血者)和對照組(45 例，術中需少量輸血者)。對照組中男23 例，女22 例；年齡27.9～77.4 歲；交通傷20 例，墜落傷18 例，機械傷7 例；創傷程度評分為(46.4±6.8)分。觀察組中男24 例，女21 例；年齡27.8～77.9 歲；交通傷19 例，墜落傷19 例，機械傷7 例；創傷程度評分為(46.3±6.5) 分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均在輸血前接受麻醉誘導，輸血后給予手術進行止血，完成止血處理2 h內收集其靜脈血液，2 500 r/min，離心8 min，將血漿分離，放置在2～8 ℃的冰箱內進行保存，并在24 h內完成相應檢測。用檸檬酸鈉抗凝管收集2 mL靜脈血液，檢測血小板

〔1〕本課題為2017年江西省衛生計生委科技計劃課題(課題編號：20177340)

(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)等指標。用乙二胺四乙酸二鈉抗凝管收集2 mL靜脈血液，用于檢測PLT，并在輸血前、輸血中、輸血后收集其靜脈血液標本，測定其Ca2+、Na+、K+等電解質指標，各項目均依據標準性規則進行操作，并在檢測過程中嚴格控制其質量。

1.3 儀器與試劑

用全自動血凝儀Sysmex CA-500系列，測定FIB、TT、APTT、PT等凝血指標。PLT用CD-1800全自動血細胞計數儀進行測定，儀器由美國雅培公司提供。血清電解質指標用全自動化生化分析儀進行測定，儀器由得多Roche公司提供。所用試劑為設備相應配套試劑。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組凝血功能狀況比較

輸血前兩組各凝血功能指標比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；輸血后兩組各指標比較有統計學意義(Plt;0.05)(見表1)。

表1 兩組患者輸血前后凝血功能對比

2.2 兩組電解質指標比較

輸血前兩組電解質指標比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；輸血后兩組電解質指標比較差異有統計學意義(Plt;0.05)(見表2)。

表2 兩組患者輸血前后電解質指標對比

3 討 論

成年人的血液在人體質量中占比可達7%～8%，若人體失血量大于總血液量的15%[4-7]，則需給予大量輸血治療，保持其血壓正常，避免發生失血性休克。大量輸血指成年人24 h內所輸入的血液和自身血容量同等，或超過自身血容量。對消化道大出血、產后大出血、創傷等因素造成過多性失血者，在出血狀況未得到完全性控制之前，為保持其血壓和血流動力學穩定，將懸浮紅細胞大量輸入，并大量補充膠體液和晶體液是臨床治療的一個重要性方式。因患者發生大出血癥狀，且持續時間大于4 h，至少需給予4 U懸浮性紅細胞，每分鐘輸注量大于150 mL[8-10]。

給予大量輸血不僅可引發一般輸血所存在的不良反應，如發熱反應、非溶血過敏反應、溶血反應等，還對特殊性并發癥等有誘發性作用，如出血傾向、酸中毒、低體溫、循環性超負荷等。本研究觀察組輸血后，其TT、APTT、PT等時間明顯延長，消耗FIB有顯著性增加，PLT顯著降低，可能由于患者自身出血導致大量凝血因子和血小板流失，在給予止血時消耗所造成[11-12]。另外由于給予大量輸血所使用的血液為庫存血液，庫存血液的紅細胞被消耗，且血小板、凝血因子、3-二磷酸甘油酸等指標均會因儲存時間的延長，而不斷被破壞。所以，給予大量輸血時，可能會稀釋凝血因子。此外，臨床采用大量輸血措施進行搶救時，往往采用加壓快速輸注方式，而輸注的血液屬于未加溫的冷血，進而會降低患者體溫，對其凝血功能造成影響，從而延長TT、APTT、PT等時間，增加FIB消耗。為避免手術過程中發生彌散性凝血狀況，可適度加熱所輸入的血液，針對手術時間較長、出血量較大的患者，可按照其病情狀況輸入冷沉淀、冰凍新鮮血漿、富含血小板血漿等。血小板指標和單純性稀釋比較，前者更低，排除稀釋因素，導致血小板降低的因素還可能是因為血小板有趨附性作用，聚集在出血部位，降低了血小板的消耗。因此可采用以下兩種方式進行處理。第一，保存48 h后血小板會明顯降低，在輸血時，需使用白細胞濾器。第二，輸血過程中可輸入相應的晶體液。

綜上所述，術中大量輸血對患者凝血功能和電解質平衡有一定影響，會讓其短時間內發生紊亂，因此，在輸血過程中，需密切監測凝血狀況，避免相應并發癥的發生，提升輸血方案成功率。

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2017-03-27

(本文編輯：王作利)

1671-8631(2017)11-0833-03

R457.1

A

陳勝華(1964— )，男，江西省撫州市人，副主任醫師，主要從事外科工作。