經皮球囊擴張椎體后凸成形術與經椎弓根螺釘內固定術治療老年胸腰椎壓縮性骨折的療效比較〔1〕

王金華，涂丹，應莉，沈亞標，周文龍，冷干生

(1.修水縣中醫院，江西 九江 332400；2.豐城市人民醫院，江西 豐城 331100)

經皮球囊擴張椎體后凸成形術與經椎弓根螺釘內固定術治療老年胸腰椎壓縮性骨折的療效比較〔1〕

王金華1，涂丹2，應莉2，沈亞標1，周文龍1，冷干生1

(1.修水縣中醫院，江西 九江 332400；2.豐城市人民醫院，江西 豐城 331100)

目的：探討老年胸腰椎壓縮性骨折患者接受經皮球囊擴張椎體后凸成形術與經椎弓根螺釘內固定術的治療效果。方法：選擇2015年10月—2016年10月收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者60 例，按照入院單雙號順序分為觀察組和對照組。觀察組(n=30)接受經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療，對照組(n=30)接受經椎弓根螺釘內固定術治療。結果：觀察組患者手術時間、下床活動時間短于對照組，術中出血量低于對照組(Plt;0.05)；治療后6 個月，觀察組VAS評分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率低于對照組(Plt;0.05)。結論：經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折效果優于經椎弓根螺釘內固定術，具有出血量少、術后疼痛輕、恢復快等特點，可迅速緩解疾病癥狀，防止術后傷椎椎體高度及脊柱矯正角度丟失，有效提高治療效果。

老年胸腰椎壓縮性骨折；經皮球囊擴張椎體后凸成形術；經椎弓根螺釘內固定術；臨床效果

胸腰椎壓縮性骨折是骨科臨床常見病之一，隨著老齡化進程不斷加快，老年胸腰椎壓縮性骨折發病率呈逐年上升趨勢，表現為腰背部劇烈疼痛、活動受限等，不僅降低患者生活質量，同時給家庭、社會帶來沉重負擔。臨床治療老年胸腰椎壓縮性骨折的方法較多，傳統保守治療包括臥床休息、手法牽引復位、藥物治療等，但往往因護理難度大、治療時間長、制動等降低患者依從性，嚴重時可影響消化、呼吸、循環系統，因情緒低落發生抑郁癥[1]。目前臨床常見的手術方法包括球囊擴張椎體成形術和椎弓根螺釘內固定術，兩種手術療效差異較大。本文收集了60 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料，比較分析經皮球囊擴張椎體后凸成形術與經椎弓根螺釘內固定術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月在我院就診的老年胸腰椎壓縮性骨折患者60 例，按照入院單雙號順序分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例，年齡(73.18±2.46) 歲；摔傷13 例，車禍傷9 例，高處墜落傷6 例，其他2 例。對照組男17 例，女13 例，年齡(73.19±2.45) 歲；摔傷12 例，車禍傷10 例，高處墜落傷6 例，其他2 例。兩組患者年齡、性別、骨折原因比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

入組標準[2]：年齡≥60 歲；表現為不同程度的腰背部疼痛、活動障礙等，無脊椎壓迫、神經根壓迫癥狀，入院經影像學檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折，骨密度≤2.5 SD，臥床休息及內科藥物治療無法緩解疾病癥狀；排除良性、惡性或轉移性腫瘤占位、椎體和周圍軟組織感染、心肺功能差、凝血功能障礙、脊柱結核、風濕性關節炎、未控制的糖尿病、高血壓者；知曉研究內容后，自愿簽署知情同意書。

〔1〕本項目為2017年江西省衛生計生委科技計劃課題(項目編號：20177167)

1.3 方法

1.3.1 術前準備

協助患者完成血常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖、脊柱X線、脊柱CT、胸部X線等檢查，排除手術禁忌證，確定傷椎部位、受累程度等，積極處理高血壓、糖尿病等內科疾病。

1.3.2 觀察組行經皮球囊擴張椎體后凸成形術

患者選擇俯臥位，2%利多卡因浸潤性麻醉，麻醉成功后，借助C型臂X線機觀察傷椎情況。選擇單側椎弓根穿刺入路，在椎弓根外緣進行穿刺。在透視下調整進針方向，針尖緩慢進入椎弓根內側緣皮質骨外側，從側位觀察，若針尖位于椎體后緣，則繼續緩慢進針，直到椎體1/4～1/3處，確保針尖位于椎體中線后取出穿刺針。建立通道，置入球囊，應用高壓注射器緩慢注入造影劑，擴張球囊，壓力控制在250 N/m2以內，直到椎體復位滿意為止[3-4]。將骨水泥調配至面團狀，緩慢注入，接近椎體前后和雙側邊緣時停止注入，單椎體注射量控制在3～5 mL。10～20 min后骨水泥凝固，退出針芯及工作通道。

1.3.3 對照組行經椎弓根螺釘內固定術

體位同觀察組，在C型臂X線機透視下，定位傷椎，以傷椎棘突為中心，作后正中切口，剝離雙側豎棘肌，使傷椎及傷椎上下棘突、椎板充分暴露，將4 枚椎弓根螺釘植入傷椎上下椎體，根據影像學檢查結果合理選擇椎弓根螺釘長度、直徑、進釘方向。在透視下調整椎弓根進釘長度和方向，連接棒縱向撐開，復位良好后固定連接桿。兩組患者術后臥床期做好護理工作，指導患者早期功能訓練，定期隨訪。

1.4 觀察指標

詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量和術后下床活動時間；在術前、術后6 個月，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度[5]，分值越高，表明疼痛越嚴重。同時測定兩組患者傷椎后凸畸形角度(Cobb角)和傷椎椎體壓縮率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間比較

和對照組比較，觀察組手術時間、術后下床時間明顯縮短，術中出血量顯著降低(Plt;0.05)(見表1)。

表1 兩組患者手術及術后指標比較

2.2 兩組患者VAS評分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率比較

治療前兩組患者VAS評分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。治療后明顯改善，觀察組患者VAS評分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率均低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率比較

3 討 論

胸腰椎是脊柱常見的骨折部位，一旦骨折將破壞整體椎體穩定性，嚴重影響患者的生理功能和日常生活。近年來，老齡化進程不斷加快，30%以上的老年人患有骨質疏松癥[6]。老齡化骨質疏松造成脊柱壓縮性骨折患者越來越多，老年性胸腰椎壓縮性骨折發病率呈逐年上升趨勢，表現為腰背部疼痛、活動受限等，明顯降低患者生活質量。鎮痛藥物、臥床休息、有限康復治療等保守方法只能暫時緩解疼痛，同時長期臥床易引起泌尿系統感染、壓瘡、肺炎、血栓等，造成骨量大量丟失，導致二次骨折[7]。因此采取積極有效的措施，最大程度恢復椎體間隙、防止傷椎椎體高度及脊柱矯正角度丟失至關重要。楊棟等[8]比較分析經皮球囊擴張椎體后凸成形術、經椎弓根螺釘內固定術、保守療法對老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果，結果表明經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療效果最好。經椎弓根螺釘內固定術是治療腰椎骨折的常見術式[9]，符合脊柱系統生物力學要求，三柱固定系統可控制脊柱剪切力，通過三維固定促使骨折恢復到原有的解剖形態和生理彎曲，最大限度保留脊柱運動功能，提高治療效果。但經椎弓根螺釘內固定術創傷大、術后疼痛明顯。本研究結果顯示，對照組患者術后下床活動時間長于觀察組(Plt;0.05)，從而延長住院時間，增加患者經濟壓力。此外，此術式需再次手術取出內固定物，椎體高度可能再丟失，導致內固定失敗等嚴重后果。經皮球囊擴張椎體后凸成形術通過球囊撐開壓縮性椎體，建立一定的空間，注入高黏度骨水泥，從而校正和恢復壓縮性椎體高度，有效維持椎體穩定性，達到止痛效果[10]。經皮球囊擴張椎體后凸成形術作用機制為[11]：骨水泥固化產生高溫，導致椎體內痛覺神經末梢壞死；骨水泥固化增強椎體抗壓強度，解除傷椎異常，恢復脊柱穩定性；骨水泥在椎體內骨小梁間滲透彌散，凝固后有效固定骨小梁，避免骨折部位微小移位，減少椎體內微骨折潛在不穩定事件的發生。觀察組患者VAS評分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率低于對照組，表明經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折，有利于緩解患者生理疼痛，保持傷椎前緣穩定，糾正脊柱后凸畸形，恢復椎體高度，有效預防椎體進一步塌陷，提高治療效果。

綜上所述，經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折，可減輕疼痛，加快康復速度，恢復椎體高度，治療效果優于經椎弓根螺釘內固定術。

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2017-03-30

(本文編輯：張紅)

1671-8631(2017)11-0838-03

R683.1

B

王金華(1972— )，男，江西省修水縣人，學士學位，副主任醫師，主要從事骨科臨床工作。