一次性腦室引流管護理包的設計和臨床應用〔1〕

黃玉菁，方家香

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

一次性腦室引流管護理包的設計和臨床應用〔1〕

黃玉菁，方家香*

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

目的：探討一次性腦室引流護理包用于腦室引流術后的效果。方法：選擇2014年1月—2015年12月就診的腦室出血行持續腦室引流的264 例患者，按隨機數字法分為觀察組和對照組各132 例。觀察組采用一次性腦室引流管護理包，對照組采用普通的無菌換藥包。觀察兩組的拔管時間和顱內感染發生率。結果：兩組拔管時間比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。對照組發生顱內感染7例，發生率為5.3%，觀察組發生顱內感染1例，發生率為0.76%，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.64，P=0.031)。結論：一次性腦室引流管護理包可減少腦室引流術后顱內感染的發生率。

腦室引流；腦室出血；顱內感染

腦室出血分為原發性和繼發性兩種，是神經外科常見的疾病，病因多為高血壓，易導致腦積水，加重顱內壓升高，持續腦室引流是常用的治療方法[1]。持續腦室引流所需時間較長，易發生顱內感染，發生率約為10.4%～27.2%，引發顱內感染的因素除引流時間外，與腦室內給藥或更換引流袋等操作時無菌操作不嚴格有關[1-3]。國內醫護人員在引流管注藥、更換引流管引流袋時使用普通的無菌換藥包，換藥包內用物簡單，只有彎盤和鑷子，需要另外自行添加注射器、棉球、血管鉗及消毒紗塊等，增加了外源性感染概率；醫生護士操作時常因用物不齊全導致無菌操作不規范，加大顱內感染風險。因此我們設計了一次性腦室引流管護理包，臨床應用中取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月在我院就診的腦室出血行持續腦室引流的264 例患者，按隨機數字法分為觀察組和對照組各132 例。對照組男81 例，女51 例，年齡(58.42±7.21) 歲；單純腦室出血17 例，丘腦出血破入腦室70 例，高 血壓基底節腦出血破入腦室45例；GCS評分lt;8 分85例，9～11 分30 例，12～15 分17 例。觀察組男87 例，女45 例，年齡(59.31±7.50) 歲；單純腦室出血16 例，丘腦出血破入 腦室66例，高血壓基底節腦出血破入腦室50例；GCS評分lt;8 分81 例，9～11 分28 例，12～15分23 例。兩組患者性別、年齡、病情分布等一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準并全程跟蹤。

1.2 方法

所有患者入院后均行頭顱CT與MRI檢查確診，確診后首先采用甘露醇進行降顱壓，并進行對癥處理，全身麻醉下行雙側側腦室額角穿刺引流[4]。所有患者均需要密切觀察 患者癥狀、體征變化，注意控制血壓，固定引流管，引流管固定過高或過低均影響引流效果[5]。做好其他護理措施如調節適合的引流速度，觀察引流管引流物的性狀，發現腦室出血量多時應及時手術治療，保持引流管通暢。在此基礎上，對照組采用普通的無菌換藥包，換藥包內用物簡單，只有彎盤和鑷子，需要另外自行添加注射器、棉球、血管鉗、消毒紗塊等物品，按照標準化流程完成引流管注藥、更換引流管引流袋。觀察組采用自行設計的一次性腦室引流管護理包，一次性腦室引流管護理包制作簡單，是一次性使用無菌包，包內有50 cm×60 cm無紡布洞巾一塊、滅菌手套一雙、彎盤一套、鑷子二把、血管鉗一把、一次性注射器(10 mL、5 mL)各一支，紗布塊若干，碘伏棉球一包(棉球6 個)。按照標準化流程完成引流管注藥、更換引流管引流袋。

〔1〕本課題為贛州市指導性科技計劃項目(項目編號：GZ2014ZSF215)

*本文通訊作者：方家香

1.3 觀察指標

觀察兩組的拔管時間和顱內感染發生率。顱內感染的標準參照原衛生部《醫院感染診斷標準》[6]制定：腦室引流術后出現發熱，體溫超過38.5 ℃，有劇烈頭痛，腦膜刺激征陽性，白細胞超過10×109/L，腦脊液可查到致病菌。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組拔管時間比較

兩組拔管時間比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)(見表1)。

2.2 兩組顱內感染率比較

表1 兩組患者拔管時間比較 例

對照組發生顱內感染7 例，發生率為5.30%，觀察組發生顱內感染1 例，發生率為0.76%，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.64，P=0.031)。

3 討 論

高血壓是常見病和多發病，據統計，我國目前有超過3 億人患有不同程度的高血壓，60 歲以上的老年人有超過一半患有高血壓，高血壓發病率的升高導致腦室出血發病率不斷上升。腦室出血發病急、病情嚴重，容易出現各種并發癥，加重患者的心理應激，影響預后[7]。顱內感染是神經外科顱腦手術的并發癥之一，一般都很嚴重且預后差，而腦室引流管的留置，增加了感染途徑和機會，使感染危險性增加，有研究者統計腦室外引流術后并發腦室感染者是未行腦室引流者的9.4 倍。急診腦室引流術是有效的治療方法，引流術后感染是常見的并發癥，嚴重困擾臨床，患者一旦發生感染，往往難以控制，預后不良的發生率增加[1]。因此，降低腦室引流術后顱內感染的發生率有著重要的臨床意義。Luo[1]認為腦室注藥或更換引流袋等過程中未能嚴格無菌操作是導致顱內感染的重要原因。臨床應用中我們發現，醫生護士操作時常因普通換藥包用物不全導致無菌操作不規范，加大顱內感染風險。本研究中對照組采用普通換藥包，顱內感染發生率為5.3%，和有關文獻報道相符[1-3]。醫生進行腦室引流管注藥，護士更換引流袋時必須在嚴格無菌技術操作下進行，腦室引流管護理是否到位，直接關系到患者的手術效果。任慧萌等[8]采用標準化配置換藥包可降低中心靜脈置管相關性感染，提高患者依從性，降低住院時間。本研究中，我們根據腦室引流的特點，設計了一次性腦室引流管護理包，采用標準化配置的一次性護理包對腦室引流導管進行維護，結果顯示，雖然兩組的拔管時間比較，差異無統計學意義，但一次性腦室引流管護理包可顯著降低顱內感染的發生率。我們認為可能是一次性腦室引流管護理包內置物品按照腦室引流管更換流程設計、擺放，醫護人員使用時用物齊全、操作方便，從而避免感染發生。

綜上所述，我院自行設計的一次性腦室引流管護理包按照無菌操作原則及醫護人員操作流程進行設計，用物齊全、操作方便、流程合理，提高醫護人員操作的合格率和滿意度，有效降低了感染風險，可減少腦室引流術后顱內感染的發生率。

[1]LUO L.Surgical management of cerebroventricular haemorrhage with two different kinds of ventricular drainage tubes[J].Journal of Hainan Medical University，2011，17(10)：1366-1367；1370.

[2]黎宏莊，盧莘生.側腦室持續引流治療中重度腦室出血的療效觀察[J].廣東醫學院學報，2004，22(3)：237.

[3]王秉立，陳若平，侍行文，等.腦室外引流方法與感染[J].上海第二醫科大學學報，2003，23(6)：524.

[4]朱鳳珍.腦室出血后行側腦室引流32 例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2009，9(35)：8706-8707.

[5]韓紅燕，李連正.腦室引流沖洗治療腦出血的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2003，12(8)：881.

[6]中華人民共和國衛生部醫院感染監控協調小組.中華人民共和國衛生部醫院感染診斷標準[S].北京：2007.

[7]陳愛清，陳妙霞，胡細玲，等.腦出血術后患者早期康復治療的效果觀察[J].現代醫院，2015，15(8)：88-91.

[8]任慧萌，李強，牛桂霞.采用標準化配置換藥包預防手術室導管相關性感染的研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(16)：3832-3834.

2017-02-09

(本文編輯：張榮梅)

Designandclinicalapplicationofdisposableventriculardrainagetubecarepackage

HUANG Yujing，FANG Jiaxiang

(Ganzhou People′s Hospital，Ganzhou 341000，China)

Objective：To explore the effect of disposable ventricle drainage package for intraventricular drainage.Methods：From January 2014 to December 2015，264 consecutive patients with persistent intraventricular hemorrhage in hospital were studied，the patients were divided into study group and control group by random number method，the study group used a one-time ventricle drainage tube care package，the control group through the sterile dressing，the time of extubation and the incidence of intracranial infection were observed.Results：There was no significant difference in extubation time between the two groups (Pgt;0.05).The incidence of intracranial infection in the control group was 5.3%(7 cases)；the incidence of intracranial infection in the study group was 0.76%(1 cases)，the difference between the two groups was statistically significant (χ2=4.64，P=0.031).Conclusion：One-time ventricle drainage tube care package can reduce the incidence of intracranial infection after intraventricular drainage.

ventricular drainage；intraventricular hemorrhage；intracranial infection

1671-8631(2017)11-0859-03

R4

B

黃玉菁(1976— )，女，江西省贛州市人，主管護師，主要從事臨床護理工作。