高頻超聲和X線診斷膝骨關節炎價值比較

王俊月

·論著·

高頻超聲和X線診斷膝骨關節炎價值比較

王俊月

目的探討分析高頻超聲、X線用于診斷膝骨關節炎的臨床價值。方法膝骨關節炎的患者88例(涉及134個膝關節)，患者高頻超聲、X線結果，并對結果作對比分析。結果通過對兩種檢查的敏感度、特異度對比，發現在非骨性結構發生病變時(如肌腱病變、滑膜增生、軟骨退行性變等)，高頻超聲的敏感度、特異度均高于X線，差異有統計學意義(Plt;0.05)；而當骨性結構出現病變時(如關節間隙狹窄、骨囊性變、骨質增生等)，X線的敏感度、特異度均高于高頻超聲，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論高頻超聲對非骨性組織顯影良好，X線對骨性組織的顯像則更有優勢，兩者合用可達到優勢互補的作用，為膝骨關節炎提供更有價值的診斷依據。

高頻超聲；X線；膝骨關節炎；臨床價值

老年人是膝骨關節炎的高發人群，隨著我國進入老齡化社會，膝骨關節炎的發病率也在不斷升高。膝骨關節炎可有關節疼痛、活動受限等臨床表現，為關節部位的慢性疾病，給患者的工作及生活帶來了嚴重影響。早發現、早治療，對膝骨關節炎患者的恢復至關重要。臨床中膝骨關節炎常用的診斷方法有X線、高頻超聲以及核磁共振等，由于其工作原理不同，對疾病的診斷價值也各有優劣[1]。本研究通過對我院符合條件的88例患者的檢查情況進行對比分析，旨在進一步探討高頻超聲、X線在診斷膝骨關節炎中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3至12月來我院就診并確診為膝骨關節炎的患者88例，其中男40例，女48例；年齡46～86歲，平均年齡(63.8±6.1)歲；病程3～24個月，平均病程(13.1±4.0)個月；膝關節共134個，左側68個，右側66個。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：膝骨關節炎的診斷與美國風濕病學會1995年頒布的診斷標準相符：①膝痛癥狀在近一個月內頻繁出現；②X線檢查可見骨贅形成；③關節液檢查提示患者患有骨性關節炎；④患者年齡gt;40歲；⑤晨僵癥狀持續時間lt;30 min；⑥患者體格檢查可有骨擦音[2]。

1.2.2 排除標準:①排除患有類風濕性關節炎、痛風等可表現為關節炎癥的疾病；②排除影響關節正常功能的疾病，如牛皮癬、褐黃病、急性創傷、梅毒等；③排除患有精神疾病的患者；④排除心肺功能嚴重衰竭患者；⑤排除不同意本次試驗患者[3]。

1.3 檢查方法

1.3.1 X線檢查：對患者膝關節正位及側位進行攝片，部分患者髕骨軸位也應攝片，所有患者均由2名主任醫師進行閱片。K-L分級:①0級，患者關節情況完全正常；②Ⅰ級，懷疑患者關節有骨贅及間隙狹窄；③Ⅱ級，X線可見輕度骨贅，但關節間隙未見明顯狹窄；④Ⅲ級，關節間隙可見狹窄及中度骨贅，軟骨可有硬化及畸形；⑤Ⅳ級，關節畸形明顯，軟骨硬化程度高，可見巨大骨贅及明顯狹窄的關節間隙[4]。

1.3.2 高頻超聲檢查：所有患者均使用我院GE730型號的彩超儀進行高頻超聲檢查，探頭頻率設置為 6～12 MHz，由我院4名高年資正、副主任參與操作；患者進入檢查室后囑患者取坐位，檢查人員輔助患者屈曲膝關節于35°左右；于掃描處涂抹耦合劑，在髕上囊處觀察囊內情況，包括有無積液、積液量及有無滑膜增生等，還應注意觀察內外科間隙是否有積液；掃描膝關節內外側，對其邊緣骨質情況進行評估；囑患者盡力屈曲膝關節，掃面關節內外髁，觀察其表面的光滑度、髁間溝軟骨的厚度、清晰度及是否完整，對軟骨表面進行相同指標的觀察并進行分析；最后觀察膝關節后方滑囊內積液情況[5]。股骨遠端軟骨退變的評價標準：①軟骨局部回聲增強，表面毛糙；②退變軟骨出現變薄或其他性狀改變；③退變軟骨消失，可見軟骨下骨。滑膜厚度gt;2 mm為滑膜增厚[6]。

2 結果

2.1 患者K-L分級與高頻超聲檢查結果對比 通過X線檢查結果對患者膝關節進行K-L分級，顯示Ⅰ級的膝關節47個，Ⅱ級61個，Ⅲ級24個，Ⅳ級的膝關節2個，可見K-L分級患者集中于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；由于Ⅳ級的只有2個，所以差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表1。

表1 患者K-L分級與高頻超聲檢查結果比較 n=132,例(%)

2.2 所有患者X線檢查結果 選取的88例患者(134個膝關節)中，關節邊緣骨質增生的125個，關節間隙狹窄123個，110個關節面下骨囊性變，關節腔積液的膝關節有69個。見圖1。

圖1 膝骨關節炎的X線檢查結果 1A圖像顯示雙膝關節內側骨質增生、關節間隙變窄；1B圖像顯示髕骨下緣囊性變

2.3 所有患者的高頻超聲檢查結果 選取的134個膝關節88例患者中，軟骨退行性病變的有112個，超聲提示軟骨毛糙的膝關節31個(圖2A)；肌腱退行性改變者114個，其中股四頭肌肌腱出現病變56個，髕腱病變58個(圖2B)；關節腔發現積液130個；滑膜增生121個，其中可見異常血流信號81個(圖2D、2E)；發現腘窩囊腫的膝關節127個(圖2F、2G)；超聲提示半月板退行性變的60個，發生于內側半月板的43個(圖2H)；有骨質增生改變的膝關節108個。見圖2。

圖2 膝骨關節炎超聲檢查結果；2A圖像顯示軟骨低回聲帶回聲異常，表面毛糙，但厚度正常；2B、2C圖像顯示髕腱結構紊亂、增厚；2D、2E圖像顯示雙側關節腔積液，滑膜明顯增厚且血流信號異常；2F、2G圖像顯示腘窩囊腫；2H圖像顯示半月板退行性變

2.4 患者進行兩種檢查的敏感度、特異度比較 通過對兩種檢查的敏感度、特異度對比，發現在非骨性結構發生病變時(如肌腱病變、滑膜增生、軟骨退行性變等)，高頻超聲的敏感度、特異度均高于X線，差異有統計學意義(Plt;0.05)；而當骨性結構出現病變時(如關節間隙狹窄、骨囊性變、骨質增生等)，X線的敏感度、特異度均高于高頻超聲，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2、3。

表2 兩種檢查的敏感度比較 n=134,例(%)

表3 兩種檢查的特異度比較 n=134,例(%)

3 討論

膝骨關節炎患者關節軟骨可出現磨損、退變及關節邊緣骨質增生等情況，屬關節部位的非特性炎癥[7]。過去在膝骨關節炎的診斷中，X線為常用檢查手段，但最新研究表明，在患者X線檢查出現異常之前，其關節軟骨已發生不可逆的病理改變[8]。因此，找到一種能夠用于早期膝骨關節炎的診斷方法成為了當前研究的熱點問題。

膝關節軟骨由水、蛋白多糖、軟骨細胞以及膠原纖維等成分組成，有減少摩擦、緩解運動時沖擊等作用，可使人體活動更加靈活。膠原纖維及蛋白多糖形成的基質，有較好的透聲性，因此運用超聲檢查時，股骨遠端軟骨情況能清楚的成像于顯示屏幕中，而X線在關節軟骨的檢查中則不能為醫務人員直接提供有價值的信息，操作者只能通過觀察關節間隙來間接評價關節軟骨的變化情況[9]。關節軟骨退行性變首先從軟骨表淺層開始，可表現為軟骨局部粗糙、變軟，逐漸發展可出現裂縫、破碎等情況，進展至晚期可出現軟骨脫落及軟骨下骨質的增生、變硬等情況；高頻超聲檢查在早期膝骨關節炎中可見軟骨透聲下降、表面毛糙、部分組織回聲增強等征象，但軟骨厚度并未出現明顯變化[10]。

當病變軟骨累及滑膜后，滑膜組織可出現增厚、水腫，進而引起肌腱及韌帶出現異常，軟骨血管翳的形成加重了軟骨的破壞程度[11]。本試驗中關節腔積液的膝關節有128個，其中滑膜增生的有121個，在增生的滑膜內可觀察到異常血流信號，這些都表明滑膜有炎性反應發生[12]。國內外大量研究表明，高頻彩超可通過對滑膜充血、增生程度的觀察，直接將滑膜炎的嚴重程度反映給檢查人員[13]。試驗中，超聲提示腘窩囊腫的有27個膝關節，但在X線檢查中僅可見軟組織密度增高；高頻超聲顯示肌腱有鈣化灶、退行性變的114個，半月板回聲不均、退行性變的60個，但X線由于其自身局限性，對肌腱、半月板以及滑膜等軟組織均顯示不清。

在膝骨關節炎的診斷中，X線可對骨性結構發生的病變有良好的顯示，所以X線在目前的醫療條件下仍是診斷膝骨關節炎最基本的方法[14]。本試驗顯示，X線在中晚期膝骨關節炎骨質增生、骨囊性變的診斷中效果均優于高頻超聲[15]，研究人員對此結果的原因尚未完全達成一致，認為可能有以下方面：骨性組織中含鈣量高，能夠對X線產生良好的吸收反應，從而在顯示屏中有良好顯像；晚期膝骨關節炎患者由于活動受限或嚴重疼痛而無法屈曲膝關節，這就導致高頻超聲的聲束無法避開髕骨的遮擋而對準病變部位，這對病變部位的現象產生了嚴重影響；骨囊腫形成后，高頻超聲的聲束無法通過骨皮質到達骨面以下部位。通過X線結果評價K-L分級，可有效反映骨質結構病變[16]。但有研究表明，膝骨關節炎患者的疼痛癥狀與X線結果相關性并不顯著，K-L分級主要觀察指標為膝關節中骨質增生情況，但患者早期疼痛癥狀與軟骨等軟組織病變導致的力線失調相關性更顯著[17]。

本試驗結果表明，通過對兩種檢查的敏感度、特異度對比，發現在非骨性結構發生病變時(如肌腱病變、滑膜增生、軟骨退行性變等)，高頻超聲的敏感度、特異度均高于X線，差異有統計學意義(Plt;0.05)；而當骨性結構出現病變時(如關節間隙狹窄、骨囊性變、骨質增生等)，X線的敏感度、特異度均高于高頻超聲，差異有統計學意義(Plt;0.05)。

綜上所述，高頻超聲對非骨性組織顯影良好，X線對骨性組織的顯像則更有優勢，兩者合用可達到優勢互補的作用，為膝骨關節炎提供更有價值的診斷依據。

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050011 石家莊心腦血管病醫院超聲科(原華北制藥集團職工醫院)

R 684.3

A

1002-7386(2017)22-3452-03

2017-05-15)