超聲造影技術(shù)對糖尿病腎病患者早期腎功能改變的臨床價值分析

安松 李鼎

·論著·

超聲造影技術(shù)對糖尿病腎病患者早期腎功能改變的臨床價值分析

安松 李鼎

目的分析超聲造影技術(shù)對糖尿病腎病患者早期腎功能改變的臨床價值。方法正常糖尿病組45例，早期糖尿病腎病組45例，再選取45例同期健康體檢者作為對照組，對3組患者實(shí)施超聲造影技術(shù)檢測，再將3組檢測后的各項指標(biāo)進(jìn)行記錄[平均渡越時間、局部血流量、曲線達(dá)峰絕對值、局部血容量、血肌酐、血尿素氮、曲線上降支斜率(a)、達(dá)峰時間(TTP)、曲線下面積(AUC)]。結(jié)果3組受檢者平均渡越時間、局部血流量、達(dá)峰時間、曲線達(dá)峰絕對值、局部血容量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)， 3組受檢者血肌酐、血尿素氮指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)， 正常糖尿病組、早期糖尿病腎病組的a、TTP、AUC等指標(biāo)高于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論超聲造影技術(shù)對糖尿病腎病患者早期腎功能改變具有較高的臨床價值，具有無創(chuàng)、高效、實(shí)時等優(yōu)勢，能顯示患者早期腎血流動力學(xué)變化，能敏感、簡便、安全、準(zhǔn)確地評估糖尿病腎病患者的腎功能情況，值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

超聲造影技術(shù)；糖尿病腎病；早期腎功能改變；臨床價值

研究顯示，糖尿病腎病患者早期臨床表現(xiàn)較為隱匿，易導(dǎo)致診斷較為困難，大多數(shù)糖尿病腎病患者在發(fā)現(xiàn)時常伴有明顯蛋白尿，而在確診時多數(shù)患者發(fā)生不可逆腎功能損害[1,2]。在臨床中，有部分學(xué)者使用超聲造影技術(shù)分別對比了正常人、腎功能衰竭患者、彌漫性腎病患者的腎血流灌注，研究結(jié)果顯示各組之間的血流灌注以及強(qiáng)度曲線具有較大區(qū)別，由此證明超聲造影技術(shù)對人體腎血流灌注具有一定價值[3]。因此，我院對超聲造影技術(shù)對糖尿病腎病患者早期腎功能改變的臨床價值進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收取2015年11月10日至2016年12月13日保定市第二醫(yī)院45例糖尿病腎病患者作為早期糖尿病腎病組，正常糖尿病患者45例作為正常糖尿病組，再選取45例同期健康體檢者作為對照組。早期糖尿病腎病組中，男23例，女22例；年齡40～60歲，平均年齡(50.21±1.03)歲。正常糖尿病組中，男22例，女23例；年齡41～60歲，平均年齡(51.02±1.13)歲。對照組中，男24例，女21例；年齡42～59歲，平均年齡(50.06±1.74)歲。3組一般資料有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受檢者在就診時的生命體征平穩(wěn)；②患者均符合臨床糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③觀察組患者均有糖尿病史；④受檢者均簽署知情同意書，同意參與本次研究內(nèi)容。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性、急性感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、腎功能不全、肝功能不全患者；②由于其他疾病引起的腦血管意外、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒、腎盂腎炎患者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方式：對3組受檢者實(shí)施超聲造影技術(shù)診斷：采用本院提供的彩色多普勒超聲診斷儀觀察受檢者的血流頻譜、形態(tài)、雙腎大小，探頭頻率約為2.5 MHz，選用腹部超聲探頭，造影采用本院提供的聲諾維，在進(jìn)行造影前常規(guī)抽取各組受檢者的空腹靜脈血，檢查受檢者血尿素氮、血肌酐水平，3組受檢者均取俯臥位，在采用造影劑前，應(yīng)將0.9%氯化鈉溶液注入瓶內(nèi)，將其用力震搖均勻，檢查時選取腎長軸，選取最大截面后，保持方向以及探頭位置不變，隨即將造影程序啟動，每次對受檢者進(jìn)行造影前應(yīng)抽取微泡混懸液，將其注入受檢者肘靜脈，隨后推注5 ml 0.9%氯化鈉溶液，在團(tuán)注造影劑的同時應(yīng)將圖像采集啟動，實(shí)施觀察受檢者3 min內(nèi)腎皮質(zhì)強(qiáng)度變化，在進(jìn)行2次造影時應(yīng)分別觀察其雙腎，間隔時間gt;15 min，不同受檢者進(jìn)行造影時應(yīng)使用固定超聲儀器設(shè)置，檢查完畢后，應(yīng)保存受檢者各個時間點(diǎn)腎灌注數(shù)據(jù)。由我院三位專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對3組受檢者超聲造影技術(shù)檢測結(jié)果進(jìn)行分析并詳細(xì)記錄。

1.3.2 圖像處理:采用分析軟件分析造影劑微泡回聲和各像素的變化，獲取各個時間點(diǎn)受檢者CEUS數(shù)值，采用5 mm×5 mm的病灶周邊感興趣區(qū)(ROI)取樣框，放置在淺層腎皮質(zhì)內(nèi)，不同受檢者之間的保持同一位置和同一深度，時間-張度曲線(TIC)能得出患者腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)，包括曲線上降支斜率(a)、達(dá)峰時間(TTP)、曲線下面積(AUC)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)將3組受檢者檢測后的平均渡越時間、局部血流量、達(dá)峰時間、曲線達(dá)峰絕對值、局部血容量等指標(biāo)進(jìn)行對比。(2)對比3組受檢者檢測后的灌注參數(shù)變化，其中主要包括a、TTP、AUC等指標(biāo)。(3)將3組受檢者檢測后的血肌酐、血尿素氮指標(biāo)進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 對比各項指標(biāo) 正常糖尿病組、早期糖尿病腎病組、對照組受檢者平均渡越時間、局部血流量、達(dá)峰時間、曲線達(dá)峰絕對值、局部血容量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

組別平均渡越時間(t)局部血流量(dB/s)達(dá)峰時間(dB)曲線達(dá)峰絕對值(t)局部血容量(dB)正常糖尿病組 36.79±6.2079.03±15.1657.01±4.5015.50±4.702785.04±365.04早期糖尿病腎病組45.69±6.87*71.19±11.89*53.19±2.69*18.69±6.27*3240.18±524.17*對照組 26.79±5.65*#83.16±11.45*#62.49±8.30*#10.79±3.75*#2650.16±275.01*#

注：與正常糖尿病組比較,*Plt;0.05；與早期糖尿病腎病比較，#Plt;0.05

2.2 對比血肌酐、血尿素氮指標(biāo) 正常糖尿病組、早期糖尿病腎病組與對照組受檢者血肌酐、血尿素氮指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

組別血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)正常糖尿病組 96.15±18.03*6.80±4.39*早期糖尿病腎病組97.02±19.12*7.36±4.78*對照組 80.01±15.235.25±3.07

注：與對照組比較,*Plt;0.05

2.3 對比a、TTP、AUC等指標(biāo) 正常糖尿病組、早期糖尿病腎病組的a、TTP、AUC等指標(biāo)高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

組別a(dB·s)TTP(s)AUC(dB·s)正常糖尿病組 0.07±0.005*27.30±8.59*1260.20±310.07*早期糖尿病腎病組0.06±0.006*28.31±9.30*1302.11±316.77*對照組 0.01±0.00321.08±5.081108.90±350.07

注：與對照組比較,*Plt;0.05

3 討論

糖尿病腎病是臨床糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，現(xiàn)如今已經(jīng)取代高血壓腎病或者慢性腎小球腎炎成為引起終末期腎病的主要因素，糖尿病腎病患者的早期臨床特征較為隱匿，使診斷較為困難，若人體一旦發(fā)生糖尿病腎病，大多數(shù)患者易早短期內(nèi)進(jìn)入腎功能衰竭[3,4]。通過臨床影像學(xué)對其進(jìn)行檢查，其具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能反映糖尿病腎病患者血流動力學(xué)改變，對糖尿病腎病患者隨訪、臨床治療以及療效評價具有十分重要意義[5]。

在臨床實(shí)驗室檢查中一般采用常規(guī)方式判斷人體腎功能受損情況，例如尿素氮、血肌酐、尿蛋白等，難以發(fā)現(xiàn)人體早期腎臟損害，無法滿足早期診斷需求。腎穿刺活檢雖然具有準(zhǔn)確和靈敏等特點(diǎn)，但是在檢查過程中具有風(fēng)險和創(chuàng)傷性，多數(shù)患者臨床癥狀逐漸改善后不愿意進(jìn)行第2次腎活檢，目前，在臨床中尚無能夠定量、敏感、無創(chuàng)、簡便反映糖尿病腎病腎皮質(zhì)血流動力學(xué)變化以及早期腎功能狀況的檢測方式，而分析患者早期腎臟損害的相關(guān)影像學(xué)特征，對糖尿病腎病預(yù)后判斷以及早期確診具有十分重要的意義[6,7]。

采用臨床分類法可將糖尿病腎病患者腎臟改變分為5期，在1～3期時，患者腎病理改變?yōu)榭赡嫘圆∽儭⑤p微病變，主要是患者系膜基質(zhì)增厚，同時由于2型糖尿病患者發(fā)病較為隱匿，難以發(fā)現(xiàn)2期或者1期變化，在臨床中，有學(xué)者采用彩色多普勒超聲(CDFI)研究糖尿病腎病患者搏動指數(shù)以及腎臟阻力指數(shù)。研究結(jié)果顯示，搏動指數(shù)以及腎臟阻力指數(shù)在腎功能損害的糖尿病腎病患者中具有顯著性增高情況，也有學(xué)者采用能量多普勒成像和超聲造影(CEUS)評價糖尿病腎病患者的腎皮質(zhì)血流灌注，同時由于能量多普勒成像(PDI)信號密度和強(qiáng)度無相關(guān)性，特別在機(jī)械指數(shù)較高時，易引起激勵聲發(fā)射情況，使PDI、CEUS評價糖尿病腎病患者的腎皮質(zhì)血流灌注存在障礙[8,9]。

超聲造影技術(shù)對觀察糖尿病腎病患者早期腎功能改變具有顯著的作用，克服了能量多普勒和彩色多普勒等傳統(tǒng)檢查方式的局限性，為糖尿病腎病的早期影像學(xué)診斷提供了新的方向，通過定量分析以及實(shí)時追蹤造影劑微泡回聲變化，再采用超聲造影技術(shù)進(jìn)行檢查，能獲得穩(wěn)定的定量參數(shù)，能反映糖尿病腎病患者早期腎皮質(zhì)血流的動力學(xué)變化[10]。TIC能反映造影劑的動態(tài)過程中，能評估超聲造影劑回聲強(qiáng)度的各項變化，在以往研究顯示中，在一定的范圍內(nèi)，造影劑微泡濃度和CEUS信號強(qiáng)度存在相關(guān)性，同時組織灌注與微泡濃度直接相關(guān)，ROI和峰值強(qiáng)度的平均血容量成正比，而微泡含量和造影劑信號強(qiáng)度顯著相關(guān)，因此，DPI能反映患者組織血流量。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，早期糖尿病腎病患者DPI降低，其與健康人具有顯著差異，由此提示，糖尿病腎病患者早期平均血流量顯著減少[11]。根據(jù)以往研究內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，AUC為定量參數(shù)中具有重要價值，其與人體血流量呈現(xiàn)相關(guān)性，與ROI平均血流量為正比，在本研究中，DPI降低，主要是由于灌注時間延長、造影劑灌注速度減慢而引起的。研究內(nèi)容中，早期糖尿病腎病患者的造影劑TTP顯著延長、a增大，但是患者腎臟伴有代償作用，能使患者腎血管床依然保持低阻狀態(tài)。因此a與TTP改變無顯著的意義，TIC的a主要取決于患者的血流流速，與人體血液中造影劑濃度無相關(guān)性，其無法代表臟器局部血流灌注[12,13]。

本研究中，3組受檢者的各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，由此提示，超聲造成技術(shù)能區(qū)別早期糖尿病腎病組、正常糖尿病組、健康體檢者的腎功能損傷情況[14]。糖尿病腎病的病理表現(xiàn)主要為腎單位內(nèi)血流動力學(xué)發(fā)生改變以及腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚等，早期糖尿病腎病患者體內(nèi)腎小血管阻力不斷增高，導(dǎo)致血流灌注速率減慢。因此，患者局部血流量、曲線達(dá)峰絕對值降低，平均渡越時間、達(dá)峰時間延長，由此反映了人體腎功能改變的重要指標(biāo)之一。在目前腎臟CT或者核醫(yī)學(xué)能較好地檢測人體腎臟血流灌注，但是具有一定的放射性，對檢測人員要求較高，不宜將其作為動態(tài)觀察患者糖尿病腎病變化的相關(guān)指標(biāo)[15]。動脈DSA由于價格昂貴、造影劑毒性高等因素，在基層醫(yī)院具有一定限制性，而腎臟組織穿刺活檢雖然為明確患者腎臟病理金標(biāo)準(zhǔn)，但是屬于有創(chuàng)性檢查，患者的接受度較大。患者早期腎損害后，其腎內(nèi)血流隨著自身腎功能不全加重，而導(dǎo)致灌注減少，若采用常規(guī)影像學(xué)方式評價患者腎組織灌注不足，具有一定局限性，早期糖尿病腎病患者的腎皮質(zhì)CEUS灌注曲線不明顯，由此證明，其并非早期診斷糖尿病腎病的敏感指標(biāo)。而超聲造影技術(shù)能簡便監(jiān)測患者腎皮質(zhì)灌注，具有重復(fù)性佳、步驟簡單，能作為早期診斷糖尿病腎病患者早期腎功能改變的敏感指標(biāo)[16,17]。

本研究表明，3組受檢者平均渡越時間、局部血流量、達(dá)峰時間、曲線達(dá)峰絕對值、局部血容量、血肌酐、血尿素氮指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，正常糖尿病組、早期糖尿病腎病組的a、TTP、AUC等指標(biāo)高于對照組(Plt;0.05)。

綜上所述，超聲造影技術(shù)對糖尿病腎病患者早期腎功能改變具有較高的臨床價值，具有無創(chuàng)、高效、實(shí)時等優(yōu)勢，能顯示患者早期腎血流動力學(xué)變化，能敏感、簡便、安全、準(zhǔn)確地評估糖尿病腎病患者的腎功能情況，值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

1 過新民,金泓,潘麗雯,等.超聲造影技術(shù)對糖尿病腎病患者早期腎功能改變的評估及其臨床意義.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,39:156-160,封3.

2 趙麗,李明星,陳園園,等.超聲造影評價糖尿病腎病腎功能變化的臨床研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27:732-735.

3 丁曉靜,傅曉紅,劉連勇,等.超聲造影定量評價糖尿病腎病腎功能損害的價值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24:569-571,582.

4 趙麗.超聲造影評價糖尿病腎病腎功能變化的臨床研究.四川醫(yī)科大學(xué),2015.

5 Nam KH,Cho A,Kwon JY,et al.Feasibility of measuring 3-dimensional renal parenchymal volume to predict postnatal renal function in near-term fetuses withto predict postnatal renal function disease and resistant hypertensioin near-term congenital hydronephrosis:A preliminary study.Journal of Ultrasound in Medicine:Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2012,31:955-962.

6 畢蓓蕾.超聲造影技術(shù)對糖尿病腎病患者早期腎功能改變的評估及臨床意義.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,5:95-96.

7 付曉丹.超聲診斷糖尿病腎病的研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23:573-577.

8 李莉,林志艷,陳斌娟,等.超聲造影定量分析技術(shù)在糖尿病腎病早期診斷中的價值.中國老年學(xué)雜志,2017,37:1119-1121.

9 Huang TC,Chen SM,Li YC,et al.Urinary d-lactate levels reflect renal function in aristolochic acid-inducedto predict postnatal renal function in near-term nephropathy in mice.Biomedical Chromatography:An International Journal Devoted todisease and resistant hypertensio Research in Chromatographic Methodologies and Their Applications in the Biosciences,2013,27:1100-1106.

10 李君蓮,木合塔爾·麥合素提,綦迎成,等.聯(lián)合檢測血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義.重慶醫(yī)學(xué),2012,41:654-655.

11 朱柄銘,陳文璟,蘇運(yùn)欽,等.血清miR-21在糖尿病腎病中的診斷價值.中國病理生理雜志,2013,29:2160-2166.

12 蔡文娟,李洋,門嵐,等.尿微量白蛋白/肌酐比值對糖尿病腎病早期診斷價值.中國實(shí)驗診斷學(xué),2013,17:1650-1653.

13 郭楠,陳鵬,徐俊,等.聯(lián)合檢測尿微量蛋白在診斷老年糖尿病腎病中的價值.中國老年學(xué)雜志,2013,33:1279-1280.

14 Kiuchi MG,Maia GLM,DeQueirozCarreira MAM,et al.Effects of renal denervation with a standard irrigated cardiac ablation catheter on blood pressure and renal function in patients withdisease and resistant hypertensio chronicto predict postnatal renal function in near-term kidney disease and resistant hypertension.European Heart Journal:The Journal of the European Society of Cardiology,2013,34:2114-2121.

15 朱炳銘,吳勇,余權(quán),等.血清 miR-21聯(lián)合尿微量白蛋白、尿微量白蛋白與尿肌酐比值診斷糖尿病腎病的價值.暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2016,37:318-323.

16 謝能軒,熊志泉,鄭麗梅,等.血清胱抑素C和β2-微球蛋白在糖尿病腎病診斷中的臨床意義.中國實(shí)驗診斷學(xué),2012,16:441-443.

17 Kuroda T,Tanabe N,Kobayashi D,et al.Significant association between renal function and area of amyloid deposition in kidney myloidosis associated with rheumatoid biopsy specimens in kidney myloidosis associated with in reactive amyloidosis associated with rheumatoid arthritis.Rheumatology international,2012,32:3155-3162.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.028

071000 河北省保定市第二醫(yī)院(安松);河北省保定市第一中心醫(yī)院(李鼎)

R 587.24

A

1002-7386(2017)22-3464-03

2017-06-08)