痰熱清注射液對社區獲得性肺炎抗感染效果研究

韋慶新 卓碧 韋盛鍇 何柳

·論著·

痰熱清注射液對社區獲得性肺炎抗感染效果研究

韋慶新 卓碧 韋盛鍇 何柳

目的探討痰熱清注射液治療社區獲得性肺炎的療效及其對C-反應蛋白、降鈣素原水平的影響。方法選取2016年1～12月收治的96例社區獲得性肺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組48例。對照組給予社區獲得性肺炎常規治療，觀察組加用痰熱清注射液。對比2組患者的臨床療效以及發熱、咳嗽、肺部啰音的消失時間；對比2組患者的細菌清除率以及治療前后的C-反應蛋白和降鈣素原的變化情況。結果觀察組的總有效率為95.83%，顯著高于對照組(Plt;0.05)；觀察組退熱時間為(3.01±1.28)d，咳嗽消失時間為(5.17±1.39)d，肺部啰音消失時間為(5.25±2.04)d，均顯著少于對照組(均Plt;0.05)；觀察組的細菌清除率為95.45%，顯著高于對照組(Plt;0.05)；觀察組治療后的C-反應蛋白為(8.36±1.19)mg/L，降鈣素原為(0.17±0.03)ng/ml，均顯著低于對照組治療后(均Plt;0.05)。結論痰熱清注射液可顯著提高社區獲得性肺炎的抗感染治療效果，降低C-反應蛋白和降鈣素原的水平，促進患者病情的康復。

痰熱清；社區獲得性肺炎；C-反應蛋白；降鈣素原

社區獲得性肺炎是醫院外獲得的感染性肺實質炎癥，是常見的呼吸道疾病之一。臨床研究顯示，由于抗菌藥物的濫用，社區獲得性肺炎的耐藥率有上升的趨勢，增加了臨床治療的難度[1]。痰熱清注射液為中成藥制劑，其主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥提取而成，具有清熱、解毒、化痰的作用。社區獲得性肺炎病情進展迅速，尤其是老年患者，容易并發呼吸衰竭而危及患者的生命。同時，耐藥率的上升也影響了社區獲得性肺炎的臨床治療效果。臨床研究顯示，降鈣素原是診斷細菌感染性疾病的敏感指標，并可用于評估感染的控制效果[2]。C-反應蛋白的水平則反應了機體的炎性反應情況[3]。本研究探討痰熱清注射液治療社區獲得性肺炎的療效及其對C-反應蛋白、降鈣素原水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年1～12月期間來賓市人民醫院收治的社區獲得性肺炎患者96例為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組中，男30例，女18例;年齡21～83歲，平均年齡(56.19±11.05)歲;病程2～7 d，平均病程(5.18±1.52)d；對照組中，男26例，女22例;年齡22～78歲，平均年齡(55.81±11.64)歲;病程2～7 d，平均病程(5.09±1.71)d。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 納入與排除標準 參照中華醫學會呼吸病學分會發布的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]進行診斷。所有患者均根據其臨床癥狀、胸部X線片、肺部CT檢查等輔助檢查結果，明確社區獲得性肺炎的臨床診斷。同時排除免疫功能缺陷、肝腎功能衰竭、心功能衰竭等嚴重疾病的患者；排除長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑的患者；排除合并泌尿系感染、消化系統感染等其他感染性疾病的患者；排除對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 研究方案 所有患者在入院后采集痰標本行細菌培養和藥敏試驗。隨后根據社區獲得性肺炎診療常規，采用左氧氟沙星氯化鈉注射液[第一三共制藥(北京)有限公司生產，國藥準字H20010782]抗感染治療，同時給予化痰、平喘、止咳、退熱等對癥治療措施。對照組按照上述治療方案進行治療，觀察組在上述治療方案的基礎上，加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20030054)20 ml，配5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，每天1次。2組患者均以10 d為1個療程，治療1個療程后比較療效。

1.4 療效評價標準 痊愈：治療后，患者的臨床癥狀、體征完全消失，胸片提示炎癥吸收，病原菌清除；顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀、體征基本消失，胸片提示炎癥吸收gt;50%，但是未完全吸收；有效：經過治療后，患者的主要癥狀較前改善，胸片提示炎癥吸收lt;50%；無效：治療后，患者的臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至有所加重[5]。

1.5 觀察指標 比較2組患者的臨床療效、治療過程中不良反應發生情況以及發熱、咳嗽、肺部啰音的消失時間；2組患者治療前后均采集痰標本行細菌學檢查，對比2組患者的細菌清除情況；對比2組患者治療前后的C-反應蛋白和降鈣素原的變化情況。2組患者治療前后均在空腹狀態下采集外周靜脈血，檢測C-反應蛋白和降鈣素原。C-反應蛋白采用免疫散射比濁法，降鈣素原采用電化學發光免疫分析法進行檢測，檢測儀器采用西門子BN2特種蛋白儀和羅氏Cobas E411免疫分析儀，所有檢測方法和步驟均嚴格遵循說明書上進行。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組痊愈37例，顯效5例，有效4例，無效2例，總有效率為95.83%(46/48)，顯著高于對照組的79.17%(38/48)，差異有統計學意義(χ2=4.667，Plt;0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較 n=48,例(%)

2.2 2組患者發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間比較 觀察組退熱時間為(3.01±1.28)d，咳嗽消失時間為(5.17±1.39)d，肺部啰音消失時間為(5.25±2.04)d，均顯著少于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

組別退熱咳嗽消失肺部啰音消失觀察組3.01±1.285.17±1.395.25±2.04對照組4.52±1.586.41±2.386.95±2.16t值4.8094.4784.927P值0.0280.0340.026

2.3 2組患者細菌清除率比較 觀察組培養出致病菌株44株，對照組培養出致病菌株45株。治療后觀察組的細菌清除率為95.45%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統計學意義(χ2=4.540，Plt;0.05)。見表3。

表3 2組患者細菌清除率比較 株

2.4 2組患者治療前后C-反應蛋白、降鈣素原比較 治療前2組C-反應蛋白、降鈣素原比較差別不大(Pgt;0.05)；治療后2組的C-反應蛋白、降鈣素原均顯著低于治療前(均Plt;0.05)；觀察組治療后的C-反應蛋白為(8.36±1.19)mg/L，降鈣素原為(0.17±0.03)ng/ml，均顯著低于對照組治療后(t=5.055,4.394,Plt;0.05)。見表4。

組別C-反應蛋白(mg/L)降鈣素原(ng/ml)觀察組 治療前77.02±6.280.65±0.21 治療后8.36±1.19*0.17±0.03# t值23.84712.450 P值0.0000.000對照組 治療前78.15±7.410.59±0.17 治療后16.95±3.080.30±0.06 t值14.3326.776 P值0.0000.009

注：與對照組比較，*Plt;0.05

2.5 2組患者治療過程中不良反應的對比 觀察組治療期間1例出現惡心癥狀、1例出現皮膚瘙癢癥狀、1例出現皮疹癥狀；對照組治療期間2例出現惡心癥狀。2組患者不良反應發生率的對比，差異不顯著(Pgt;0.05)。所有出現不良反應的患者癥狀均較輕微，給予對癥處理后，癥狀均緩解。

3 討論

社區獲得性肺炎的發病率高，對廣大人群的身體健康構成一定的威脅，尤其是老年人群，甚至可引起呼吸衰竭，導致患者的死亡。臨床調查顯示，肺炎是全球第三大死因，且近年來的病死率未見明顯的下降[6,7]。因此，社區獲得性肺炎的防控面臨著嚴峻的挑戰。細菌感染是社區獲得性肺炎最主要的病因，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌等均是常見的致病菌，且致病菌的耐藥性在不斷地增加[8,9]。耐藥菌的產生嚴重影響抗生素的治療效果，增加了臨床治療的難度。因此，需要在規范應用抗菌藥物的同時，進一步優化社區獲得性肺炎的治療方案，提高臨床治療效果。

在本研究中，觀察組的總有效率顯著高于對照組，同時觀察組患者咳嗽、發熱、肺部啰音的消失時間也明顯短于對照組，表明痰熱清注射液的應用可顯著縮短社區獲得性肺炎患者病情恢復的時間，提高臨床治療效果。痰熱清注射液是黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥提取而成的中藥注射劑，有清熱、解毒、化痰的作用，臨床常用于支氣管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病。本研究中，觀察組分離出44株致病菌，而對照組分離出45株致病菌，治療結果顯示，觀察組的細菌清除率顯著高于對照組，說明痰熱清注射液可提高致病菌的清除效果。宋遠瑛[10]的實驗研究表明，痰熱清可抑制細菌的外排泵，以及阻斷R質粒在細菌間的傳播，從而有效減少細菌耐藥的發生，提高抗菌藥物的抗菌效果。同時，臨床研究證實，痰熱清注射液可調節患者機體的免疫功能，促進呼吸道感染性疾病患者病情的康復[11,12]。因此，痰熱清注射液的使用有助于減少抗菌藥物的使用劑量和使用時間，有利于減少耐藥菌株的產生。在本研究中，2組患者治療后的C-反應蛋白和降鈣素原均有顯著的下降，而觀察組治療后C-反應蛋白、降鈣素原水平顯著低于對照組。C-反應蛋白和降鈣素原均是臨床評估社區獲得性肺炎病情的重要指標，C-反應蛋白可評估患者機體的炎性反應，而降鈣素原則對診斷和評估細菌感染性疾病有重要的價值。觀察組治療后C-反應蛋白及降鈣素原水平顯著下降說明了致病菌得到更有效的清除，從而減輕了炎性反應損傷，有利于機體的康復。臨床研究顯示，C-反應蛋白是預測重癥肺炎患者住院期間發生死亡事件的敏感性為83%，特異性為79%[13]。降鈣素原不僅有助于細菌性肺炎的診斷，同時也對臨床抗菌藥物的使用有重要的指導作用[14-16]。降鈣素原水平低于0.25 ng/ml是停止使用抗菌藥物的指標[17,18]。觀察組患者治療后C-反應蛋白和降鈣素原水平下降更為明顯，這既有利于減輕肺部感染后的炎性反應損傷，同時，感染得到更有效的控制可減少抗菌藥物的用量，這也有利于減少產生耐藥菌的風險。本研究2組患者治療過程中均未發生嚴重的不良反應，這說明痰熱清注射液治療社區獲得性肺炎具有良好的安全性。

綜上所述，痰熱清注射液可顯著提高社區獲得性肺炎的抗感染治療效果，降低C-反應蛋白和降鈣素原的水平，促進患者病情的康復。

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2017-05-21)