體外振動排痰儀聯合吹氣球呼吸訓練在胃癌術后患者中的應用效果觀察

盛 珍，賈仙娥，呂培兒

(浙江省杭州市臨安區人民醫院，浙江臨安 311300)

·專科護理·

體外振動排痰儀聯合吹氣球呼吸訓練在胃癌術后患者中的應用效果觀察

盛 珍，賈仙娥，呂培兒

(浙江省杭州市臨安區人民醫院，浙江臨安 311300)

目的觀察體外振動排痰儀聯合吹氣球呼吸訓練法在胃癌術后患者中的應用效果。方法將145例胃癌患者按入院先后順序分為兩組，對照組69例實行常規護理，觀察組76例在常規護理的基礎上采用體外振動排痰儀聯合吹氣球呼吸訓練法。觀察兩組患者術后7 d內的有效排痰情況及肺部并發癥發生情況。結果觀察組有效排痰率86.84%，明顯高于對照組的59.42%，兩組比較Plt;0.01；術后肺部感染、肺不張、胸腔積液發生率觀察組分別為2.63%、3.95%、3.95%，明顯低于對照組的13.04%、14.49%、15.94%，經比較P均lt;0.05。結論胃癌手術患者術后采用體外振動排痰儀聯合吹氣球呼吸訓練法能促進有效排痰，減少肺部并發癥的發生。

胃癌術后；肺部并發癥；體外振動排痰儀；呼吸訓練

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.013

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤發病率中居首位，手術是根治胃癌的唯一方法。隨著胃癌發病率的逐年升高，手術治療增多，手術治療引起并發癥的風險相應增加，肺部并發癥是胃癌術后常見的并發癥，也是導致圍手術期病死率高的主要原因[1-2]。并發癥不僅影響了手術治療的效果，延長患者的住院時間，增加患者的住院費用，更有可能導致患者死亡。胃癌術后傳統的護理措施由于缺乏針對性，對于肺部并發癥的預防性不強，所以清理呼吸道效能低，容易導致肺部并發癥的發生[3]。體外振動排痰儀根據臨床胸部物理治療原理，在人體表面產生垂直方向和水平方向的治療力，促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛、液化，并幫助已液化的黏液排出體外[4]。吹氣球呼吸訓練可使胸廓充分擴張，胸膜腔負壓加大，利于肺膨脹，提高潮氣量及肺泡有效通氣量，防止肺泡萎縮塌陷[5]。2015年7月至12月，本院普外科對胃癌術后患者采用體外振動排痰儀聯合吹氣球訓練，對促進有效排痰、減少術后肺部并發癥效果顯著，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年1月至12月行胃癌根治患者145例，按入院先后順序分為兩組，2015年1月至6月69例為對照組，2015年7月至12月76例為觀察組。對照組：男49例，女20例；年齡50～78歲，平均(63.35±8.49)歲；有吸煙史者38例，無吸煙史者31例；行根治性全胃切除11例，根治性胃大部切除58例。觀察組：男53例，女23例；年齡50～79歲，平均(64.65±9.23)歲；有吸煙史者39例，無吸煙史者37例；行根治性全胃切除14例，根治性胃大部切除62例。兩組患者腫瘤均未累及周圍臟器，無第三站淋巴結轉移，無遠處轉移，術前檢查均無嚴重心腦血管、呼吸系統等慢性疾病。兩組患者性別、年齡、手術方式、腫瘤分期、術前并發癥等比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 入院后即要求有吸煙史患者戒煙。術后按照傳統的護理模式護理：執行醫囑及常規術后護理，包括抗感染、營養支持、氧氣吸入、糜蛋白酶氧氣霧化，同時指導深呼吸、有效咳嗽，協助翻身叩背，利于排痰，防止肺部并發癥。叩背時患者取坐位或側臥位，護士一手手指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而規律地叩擊患者背部，使之產生空響(患者無疼痛感)，叩擊由下至上，由外向內，反復進行5～10 min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰液排出[6]。

1.2.1.2 觀察組 常規護理內容同對照組。患者入院后即指導吹氣球訓練，氣球直徑選擇5～30 cm，連接好吹氣棒，囑患者先深吸氣1～2 s后屏氣2～3 s，然后緩慢勻速將氣球吹起，吹的過程中注意不要漏氣，將氣球吹至直徑5～20 cm，吹氣過程保持3～5 s。每天練習5～6組，每組訓練20～30次，以不感到勞累為宜，直至手術。術后6 h開始繼續行吹氣球訓練，先15～20次，循序漸進，術后第1天為30次，第2天為40次，第3天為70次，第4天及以后為每天100次以上，直至術后第7天。同時術后運用體外振動排痰儀進行干預，從術后第1天開始到術后第7天，治療時患者取半坐臥位或側臥位，選擇P2自動模式，振頻20 Hz，時間為10 min，每日3次，在餐前1～2 h或餐后2 h進行治療，治療前進行20 min的糜蛋白酶氧氣霧化。按照叩擊轉向器上的標識箭頭方向，護士雙手持振動排痰儀的叩擊頭在患者背部由下向上、由外向內緩慢移動，先右側再左側。叩擊過程中避開切口、引流管位置，同時觀察患者的面部表情、生命體征及主訴，如有呼吸困難、心慌氣短等不適時立即停止操作，待患者癥狀改善后再進行，叩擊完畢后立即協助患者有效咳嗽、咳痰，并觀察患者痰液的量、顏色及性狀的變化。

1.2.2 評價方法 術后7 d觀察兩組臨床療效，即是否能夠有效排痰及肺部并發癥發生情況。有效排痰：排痰順利，患者可輕松咳出；無效排痰：排痰受阻，痰難以咳出。肺部并發癥主要是肺部感染、肺不張、感染性胸腔積液，以醫生做出的判斷為依據。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析，計數資料采用x2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后排痰情況比較 見表1。

表1 兩組患者術后排痰情況比較 例(%)

注：兩組有效排痰率比較，x2=14.06，Plt;0.01

2.2 兩組術后肺部并發癥發生情況比較 見表2。

表2兩組術后肺部并發癥發生情況比較

例(%)

3 討 論

3.1 體外振動排痰儀較人工叩背排痰法的優勢 體外振動排痰儀采用物理定向叩擊原理，同時產生垂直于和平行于身體表面的兩種力，垂直力對痰液等分泌物具有松弛作用，水平力有助于使痰液按選擇的方向排出體外，將叩擊、震顫和推擠功能進行定向體位引流，既可對支氣管黏膜表面代謝物起松弛與液化作用，還可幫助支氣管內已液化的黏液按選擇的方向排出，具有穿透性強、力度均勻、頻率穩定、叩振結合的特點，將積聚在支氣管肺部的痰液有效咳出[6-7]。而人工叩背排痰法是通過氣流振動和咳嗽的動作使肺泡內或細支氣管內的痰液脫落流入氣管被咳出。人工叩背只能作用于人體淺表層，操作者手部的力量不易掌握，過輕起不到良好的效果，過重易致患者疼痛，且力量不持久，節律也無法控制，醫患雙方均會感覺疲勞，再者力量因人而異且不均勻，叩擊力度難以把握，而且叩擊的頻率低，導致排痰量少。國內也有研究證明了體外振動排痰儀預防肺部并發癥的效果優于人工叩背排痰，能夠降低肺不張及肺部感染的發生率[8]。

3.2 吹氣球呼吸訓練法能使肺泡擴張 吹氣球呼吸訓練法的原理是吹氣球時可以使胸廓充分擴張，胸膜負壓增大，有利肺的膨脹，通氣量和潮氣量增加，呼吸頻率降低，可改善通氣血流比值，增加氣體交換和彌散，提高肺泡攝氧能力，改善全身氧供，增加氣道分泌物的消除能力[9-10]。吹氣球時呼吸變得深而慢，促使肺泡的通氣以較大的潮氣量和較低的頻率完成，呼吸無用功較小，能避免呼吸肌疲勞，從而增加呼吸的有效性，并使不張或趨于不張的肺泡擴張，使肺組織中氣體分布更加均勻，防止肺泡萎陷，預防肺不張[11]。

3.3 應用體外振動排痰儀聯合吹氣球呼吸訓練可促進有效排痰及降低術后肺部并發癥發生率 胃癌手術后患者由于害怕切口疼痛，導致咳嗽無力或不能正確掌握深呼吸和咳嗽咳痰的方法易導致肺部并發癥[12]。本研究觀察組患者應用體外振動排痰儀聯合吹氣球呼吸訓練的方法，體外排痰儀較人工叩背排痰的方法力度穩定易操作，利于松動痰液，排出痰液；吹氣球呼吸訓練取材簡單，經濟節約，患者對氣球吹出的大小可視，氣道壓力可控，安全有效，患者樂于接受。研究結果顯示,觀察組有效排痰率達86.84%，明顯高于對照組的59.42%，兩組比較差異有統計學意義；術后肺部感染、肺不張、胸腔積液發生率觀察組分別為2.63%、3.95%、3.95%，明顯低于對照組的13.04%、14.49%、15.94%，經比較差異有統計學意義。說明體外振動排痰儀和吹氣球呼吸訓練兩者聯合運用能促進有效排痰和肺復張，防止肺部并發癥。

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盛珍(1971- ),女,本科,副主任護師.

2017-06-20

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1671-9875(2017)11-1176-03