腹腔鏡膽囊切除術后早期開放飲食的臨床研究

袁華娣，洪萍花，祝 莉

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009)

·基礎護理·

腹腔鏡膽囊切除術后早期開放飲食的臨床研究

袁華娣，洪萍花，祝 莉

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009)

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術后早期開放飲食的臨床效果。方法選取484例腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為觀察組(257例)和對照組(227例)，對照組按常規在術后6 h開放飲食，觀察組術后2 h先飲溫開水無不適后按需開放飲食。觀察并比較兩組術后恢復情況及術后不適癥狀發生情況。結果術后肛門排氣時間、首次進食時間、下床活動時間、靜脈輸液量、不適感(饑餓感、低血糖反應、腹脹及疼痛)兩組間比較有統計學意義。結論腹腔鏡膽囊切除術后早期按需開放飲食安全可行，能減少患者術后不適感，促進快速康復。

腹腔鏡；膽囊切除術；飲食

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.020

圍手術期飲食管理是外科快速康復措施中重要的項目。外科手術后如何保證患者足夠的營養攝入一直是臨床關注的重點。傳統的膽囊切除術后患者需經歷長時間的禁飲、禁食，患者口渴、咽喉不適、饑餓感等現象明顯。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除手術具有患者術后反應輕、恢復快、花費少的優點。本院日間手術病房接受腹腔鏡膽囊切除術的患者，如無嚴重并發癥均可實現術后24 h內出院的康復目標。在快速康復外科(ERAS)理念指導下，本院日間手術病房開始對腹腔鏡膽囊切除術后患者按需開放飲食，患者術后恢復快，不適體驗少，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究項目通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：本院日間手術病房收治單純性膽囊疾病需擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者；年齡14～70歲；采用氣管內插管全麻和標準3孔法進行手術，麻醉ASA分級I～II級；患者無嚴重基礎疾病史，知情同意，自愿參加本研究。排除標準：術中出現出血、膽管損傷等并發癥或發現膽囊癌需要中轉開腹手術者；術后出現膽瘺、出血、感染等并發癥需要進一步處理者。2016年2月至2017年2月符合納入標準患者484例，按隨機數字表分為觀察組257例和對照組227例。觀察組男143例，女114例；年齡20～55歲，平均(46.5±17.2)歲；平均體質量(65.3±12.7)kg。對照組男130例，女97例；年齡18～53歲，平均(46.9±16.5)歲；平均體質量(66.4±15.2)kg。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 飲食干預方法 兩組患者術后均遵醫囑予常規鎮痛、止吐治療，同時予不同時間開放飲食。

1.2.1 對照組 禁食禁飲6 h后開放流質飲食，次日改半流質飲食。飲食注意事項：術后24 h內以無脂清淡流質或半流質為主，24 h后逐漸過渡為低脂普食；宜食用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少食多餐，肛門未排氣之前禁食牛奶、豆漿、含糖等產氣食物，忌辛辣、刺激性食物，禁油膩、煎、炸及含脂肪多的食物及膽固醇含量高的食物。如開放飲食后出現明顯腹痛、腹脹、嘔吐等情況，及時對癥處理。

1.2.2 觀察組 術后護士評估患者生命體征平穩，麻醉完全清醒，2 h內先飲溫開水5～10 ml，無腹脹等不適按需開放半流質飲食，飲食注意事項同對照組。

1.3 評價指標 觀察兩組患者首次下床活動時間、術后首次進食時間、首次肛門排氣時間、術后不適感(腹脹、疼痛、饑餓感、低血糖反應、發熱)和術后輸液量等。術后患者疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)測定，0分表示無痛，10分表示最痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。出院標準：生命體征平穩，無創面出血，無明顯惡心、嘔吐，可自由下床活動，無明顯頭暈不適，疼痛評分lt;4分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料用中位數(四分位間距)表示，采用Mann-WhitneyU檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者均在24 h內達到出院標準順利出院。兩組患者術后恢復情況比較見表1。兩組患者術后不適癥狀比較見表2。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

表2 兩組患者術后不適癥狀比較

3 討 論

ERAS是指在術前、術中和術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激和并發癥，加速患者術后的康復[1]。在以前的臨床護理工作中，對于術后飲食管理大多是實行傳統的飲食習俗，尤其是消化道手術，擔心過早進食會導致消化道并發癥的增加。對于外科術后早期進食國內外早有相關研究，國內有學者[2]認為腹腔鏡術后患者禁食時間過長，由此引發的各種不良反應如低血糖、腸蠕動減慢等，影響術后患者康復。國外對此類的研究較多，有相關的文獻報道認為結腸術后第1天的患者不需要遵循“零攝入”的慣例，相反患者不應該推遲進食[3-4]。Terzioglu等[5]研究認為早期的進食、下床活動和嚼口香糖是預防經腹婦科手術術后出現腸梗阻的一種有效方法，同時也能提高患者的舒適度，縮短住院時間。Le等[6]也指出術后早期飲用碳水化合物、嚼口香糖是最容易接受，也是普遍認同的舉措。本研究中，患者術后麻醉清醒后2 h內逐步進食，并與傳統進食時間比較，結果顯示觀察組患者首次肛門排氣、首次進食時間、首次下床活動時間均明顯早于對照組，患者術后疼痛、饑餓感和低血糖反應等不適癥狀，也明顯少于對照組，差異均有統計學意義。分析原因早期經口進食不僅使處于應激狀態呈負氮平衡的機體補充營養，更重要的是通過食物對咽、食管和胃的機械刺激使迷走神經興奮，反射性引起胃腸運動加強，通過體液因素增強小腸蠕動，促進胃腸運動的恢復，減少了因為饑餓導致的胃腸痙攣性疼痛，加快了肛門排氣的時間。而且早期進食減少了患者的饑餓感，同時緩解了因禁食所致低血糖導致的頭暈、黑朦等不適感，減少了術后補液量，有利于患者早期下床，從心理上也減少患者角色的代入感，從而促進術后恢復。

[1] Lassen K, Soop M, Nygren J, et al.Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery:Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations[J].ArchSurg,2009,144(10):961-969.

[2] 謝虹.快速康復外科理念在胃癌圍手術期護理中的應用[J].白求恩軍醫學院學報,2013,11(5):476-477.

[3] Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, et al. Early enteral feeding versus "nil by mouth" after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials[J].BMJ,2001,323(7316):773-776.

[4] Han-Geurts IJ, Jeekel J, Tilanus HW, et al. Randomized clinical trial of patient-controlled versus fixed regimen feeding after elective abdominal surgery[J].Br J Surg,2001,88(12):1578-1582.

[5] Terzioglu F, Simsek S,Karaca K, et al. Multimodal interventions (chewing gum, early oral hydration andearly mobilisation) on the intestinal motility following abdominalgynaecologic surgery[J]. Journal of Clinical Nursing,2013,22(13-14):1917-1925.

[6] Le GM, Fessler J, Fischler M. Early oral feeding after emergency abdominaloperations: another paradigm to be broken? [J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2014, 17(5):477-482.

袁華娣(1975-),女,本科,主管護師,護士長.

2017-07-24

浙江省教育廳一般科研項目，編號：Y201534635

R459.3

A

1671-9875(2017)11-1191-02