坤泰膠囊治療卵巢巧克力囊腫剝除術后45例

王燕婷，陳麗影，鄭燕紅

（泉州婦幼保健院·兒童醫院，福建 泉州 362000）

坤泰膠囊治療卵巢巧克力囊腫剝除術后45例

王燕婷，陳麗影，鄭燕紅

（泉州婦幼保健院·兒童醫院，福建 泉州 362000）

坤泰膠囊；卵巢巧克力囊腫；促性腺激素釋放激素激動劑；反向添加

卵巢巧克力囊腫是常見的育齡期婦科良性腫瘤，目前主要采取手術治療和激素治療。對于較大的卵巢巧克力囊腫患者，手術聯合激素為治療金標準［1］，即行腹腔鏡囊腫剝除術，術后給予6個月促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療以預防或延緩術后復發。研究顯示，卵巢巧克力囊腫本身可破壞卵巢的儲備功能，而手術可導致患者卵巢儲備功能進一步下降，嚴重者可造成卵巢早衰［2］；此外，術后GnRH-a的使用可使患者體內雌激素水平下降，出現明顯的類絕經癥狀，影響患者治療的依從性［3］。坤泰膠囊是婦科臨床常用中成藥，具有滋陰降火、調節陰陽等作用，近年來在卵巢早衰的治療上取得較好的效果，且副作用小［4］。本研究旨在探討卵巢巧克力囊腫術后患者口服坤泰膠囊改善卵巢儲備功能及GnRH-a產生的類絕經癥狀的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中華醫學會婦產科學分會制定《子宮內膜異位癥的診斷與治療規范》［5］中子宮內膜異位癥的診斷標準，術后病理確診為卵巢巧克力囊腫。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 20～35歲的生育期非孕女性；③ 術中rAFS分期為Ⅲ／Ⅳ期；④ 性激素水平正常，術前6個月內無性激素使用史；⑤ 同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并嚴重的心腦血管、肝、腎等原發性疾病者；②不能堅持用藥和隨訪者。

1.4 一般資料 選取2016年5月—2016年10月于我院行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術的卵巢巧克力囊腫患者90例，按抽簽法隨機分成對照組和觀察組各45例。對照組年齡23～36歲，平均（28.4±2.9）歲；囊腫直徑 5.5～7.0 cm，平均（6.2±1.9） cm。觀察組年齡26～36歲，平均（29.1±3.1）歲；囊腫直徑5.0～8.5 cm，平均（6.6±2.5）cm。2組年齡和囊腫直徑比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 于術后第3天予醋酸亮丙瑞林 （武田藥品工業株式會社大阪工廠）3.75 mg深部肌肉注射，每28天注射1次，共治療6次。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上于第2次注射醋酸亮丙瑞林后開始口服坤泰膠囊（貴陽新天藥業股份有限公司），每次2 g，每日 2次，共治療 6個月。

2.3 卵巢儲備功能 2組患者均于術前月經周期第2～4天上午、術后1個月（第2次GnRH-a注射日）、術后3個月（第4次GnRH-a注射日）、術后6個月（GnRH-a治療結束1個月）抽取肘靜脈血3～5 mL，采用酶聯免疫吸附方法檢測雌二醇及血清抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）水平［6］。

2.4 Kupermnn評分 采用改良的Kupermnn評分法［7］分別于術后1個月（第2次GnRH-a注射日）、3個月（第 4次 GnRH-a注射日）、6個月（GnRH-a治療結束1個月）對2組進行類絕經癥狀評分。以癥狀程度乘以癥狀指數，癥狀程度分為0～3分4個等級，即：無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續為2分，影響生活及工作者為3分。癥狀指數是固定的，例如潮熱出汗是4，感覺異常、失眠、易激動、性交痛及泌尿系癥狀是2，其余癥狀（眩暈、疲乏等）是1，得分范圍是0～63分，得分越高癥狀越重。

2.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗。

3 治療結果

3.1 2組術前、術后雌二醇變化比較 見表1。

3.2 2組術前、術后AMH變化比較 見表2。

3.3 2組術前、術后Kupermnn評分比較 見表3。

4 討 論

卵巢巧克力囊腫是最常見的子宮內膜異位癥，以痛經、慢性盆腔痛、不孕等為臨床癥狀，嚴重影響生育期婦女的身心健康，手術為主要治療方式。由于內異癥是激素依賴性疾病，保留生育功能的手術術后復發率高，各國學者在大量臨床試驗的基礎上建議術后聯合應用GnRH-a。但卵巢巧克力囊腫術后患者卵巢儲備功能下降及GnRH-a所致低雌激素癥狀嚴重影響患者的生活質量及治療的依從性，如何保護患者術后卵巢儲備功能及改善GnRH-a所致低雌激素癥狀已成為卵巢巧克力囊腫治療的重要部分，并引起臨床醫生的廣泛關注［8］。

表1 2組術前、術后雌二醇變化比較（x±s）pg／mL

表2 2組術前、術后AMH變化比較（x±s）ng／mL

表3 2組術前、術后Kupermnn評分比較（x±s） 分

1998 年 Barbieri RL［9］提出的雌激素閾值學說構成了GnRH-a反向添加療法的理論基礎。目前，臨床上多采用雌激素治療，但其副作用明顯，且長期應用對生殖器官有不良影響，甚至可能導致子宮內膜癌、乳腺癌等。中醫認為腎為先天之本，與卵巢功能密切相關，主藏精，精血同源，兩者相互滋生、轉化。女性以血為本，精血的攝藏依賴于腎氣的充盛，腎氣虧虛可導致患者精血不足、陰虛火旺，癥見潮熱面紅、自汗、盜汗、失眠多夢、心煩不寧、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱。因此，中醫提倡滋腎寧心、養陰清熱除煩，調節腎—天葵—沖任—子宮軸平衡。

坤泰膠囊由東漢張仲景《傷寒雜病論》中“黃連阿膠湯”化裁而來，由熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓6味中藥組成，熟地黃滋陰養血、填精益髓，黃連、黃芩清熱瀉火，白芍、阿膠滋陰養血除煩，茯苓益心脾、交心腎以安神，諸藥共奏滋腎寧心、養陰清熱、安神除煩功效。現代藥理研究顯示：坤泰膠囊可使更年期大鼠體積增大，黃體數增加，提示卵巢功能改善［10］。本研究中觀察組術后血AMH及雌二醇水平明顯優于對照組，且Kupermnn評分顯著低于對照組，說明坤泰膠囊用于卵巢巧克力囊腫剝除術后，在改善卵巢儲備功能及術后使用GnRH-a產生的類絕經癥狀的作用上取得較好療效。

卵巢巧克力囊腫剝除術后使用坤泰膠囊，能夠有效改善患者卵巢儲備功能，并可作為GnRH-a的反向添加藥物，將雌二醇水平維持在有效治療范圍內，從而減輕雌激素低落作用，提高治療效果。

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R713.6

B

1000-338X（2017）05-0021-02

2017-07-24

王燕婷（1983—），女，醫學碩士，主要從事婦科臨床研究。