補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆40例

白 亮 ，黃賽娥 ，陳 雨 ，林高城 ，鄒愉龍 ，余友金

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆40例

白 亮1，2，黃賽娥1，2，陳 雨1，林高城1，鄒愉龍1，余友金1

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

血管性癡呆；氣虛血瘀；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；多奈哌齊

血管性癡呆是由一系列腦血管因素導(dǎo)致腦組織損害所引起的癡呆綜合征，僅次于阿爾茲海默病，為第二常見(jiàn)的癡呆類型，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癡證”“呆病”的范疇，其中氣虛血瘀為其常見(jiàn)證型［1］。益氣化瘀是主要治療方法之一，代表方劑為補(bǔ)陽(yáng)還五湯［2］。多奈哌齊是一種膽堿酯酶抑制劑，其增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿的濃度，可改善癡呆患者的認(rèn)知功能［3］。目前補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的研究，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)較少。筆者選擇相關(guān)病例，對(duì)聯(lián)合用藥的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)癡呆與認(rèn)識(shí)障礙診治指南》［4］中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》［5］及《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［6］，辨為氣虛血瘀證：舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；② 能夠配合完成相關(guān)量表評(píng)定者；③ 同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 意識(shí)障礙者；② 全身性疾病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所至的癡呆（如阿爾茲海默病等）；③ 精神疾?。ㄒ钟舭Y等）。

1.5 一般資料 選取2015年5月—2016年12月我院住院的血管性癡呆患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男24例，女 16例；年齡 55～77歲，平均年齡（65.02±7.38）歲；文盲6例，小學(xué)文化程度25例，中學(xué)及以上文化程度9例。觀察組中男22例，女18例；年齡54～74歲，平均年齡（62.25±6.95）歲；文盲 5例，小學(xué)文化程度27例，中學(xué)及以上文化程度8例。2組性別、年齡、文化程度比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予多奈哌齊（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司）口服治療，每次5 mg，每晚1次，共治療30 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥物組成：生黃芪30 g，當(dāng)歸尾10 g，赤芍10 g，桃仁 6 g，川芎 6 g，地龍 6 g，紅花 6 g。 水煎服，每日1劑，分早晚餐后半小時(shí)溫服，共治療30 d。

2.3 量表評(píng)分 分別采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）［7］及日常生活能力 Barthel指數(shù)量表（barthel index of activities of daily living，BI）［8］對(duì) 2 組治療前后進(jìn)行評(píng)定。 量表評(píng)分按統(tǒng)一操作規(guī)程及結(jié)果記錄規(guī)則進(jìn)行評(píng)價(jià)及計(jì)分，由作者和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的2名醫(yī)師完成。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效依據(jù)治療前后的量表評(píng)分的差值占治療前評(píng)分的百分比進(jìn)行計(jì)算。無(wú)效：R＜20%；有效：20%≤R＜50%；顯效：R≥50%。

臨床療效（R）＝（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）／治療前評(píng)分×100%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后MMSE評(píng)分、Bl指數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后MMSE評(píng)分、Bl指數(shù)比較（x±s） 分

4 討 論

血管性癡呆多發(fā)于中風(fēng)之后，其病位在腦，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛是其病理基礎(chǔ)，其病因?yàn)闈?、瘀、痰、郁四端。其中，氣虛血瘀為常?jiàn)證型。王清任所撰《醫(yī)林改錯(cuò)》指出“瘀血也，令人善忘”。氣為血之帥，氣虛使血液瘀滯難行，氣血無(wú)法上注于頭，腦髓失養(yǎng)，導(dǎo)致癡呆。此外，瘀血阻滯，氣血津液不得暢行，郁而化痰、風(fēng)、火諸邪，導(dǎo)致清氣不升，濁氣不降，清竅受阻，亦致呆證［9］。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是益氣活血化瘀的代表方劑，全方共奏益氣通絡(luò)、活血化瘀、醒腦開(kāi)竅之功。此外，多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究表明［10-11］，補(bǔ)陽(yáng)還五湯有擴(kuò)張血管、降壓、改善循環(huán)、減少炎性細(xì)胞積聚、抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化、拮抗興奮性氨基酸的釋放、抗自由基損傷和保護(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞等作用。多奈哌齊可選擇性抑制腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶，從而提高乙酰膽堿濃度，改善認(rèn)知功能，同時(shí)還能減輕乙酰膽堿傳遞受損導(dǎo)致的神經(jīng)元變性，具有保護(hù)神經(jīng)作用，目前已廣泛用于治療血管性癡呆、阿爾茲海默病等多種癡呆性疾病［12-13］。本研究中2組治療后MMES評(píng)分、Bl指數(shù)均較治療前明顯提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組療效高于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯與多奈哌齊聯(lián)用，可更好地提高治療血管性癡呆的有效率。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆，較單純使用多奈哌齊治療療效更佳，能明顯改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，從而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R246.6

B

1000-338X（2017）05-0047-01

2017-07-06

福建省衛(wèi)生廳青年基金（2014-1-71）

白亮（1984—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事認(rèn)知康復(fù)研究。