針刺配合耳穴貼壓治療失眠30例

謝雪榕

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350122）

針刺配合耳穴貼壓治療失眠30例

謝雪榕

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350122）

失眠；針刺；耳穴貼壓；焦慮；抑郁；生活質量

失眠為常見病癥，中醫將其歸為“不眠”“不寐”等范疇，多為憂思勞倦所致，與心脾腎等密切相關［1］。失眠患者存在不同程度的負面心理情緒，如焦慮、抑郁等［2］，嚴重影響日常生活及工作，降低生活質量。中醫治療失眠已有諸多臨床經驗積累，其中針灸、耳穴貼壓為常用療法。現采用針刺配合耳穴貼壓法治療失眠30例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［3］中失眠的診斷標準：主訴睡眠紊亂，每周不低于3次，持續時間不低于1個月；主訴為初入睡困難，或無法保持長久的高質量睡眠模式；日夜專注于睡眠質量，過分擔憂失眠后果；睡眠質量不滿意，引發明顯苦惱或影響職業功能。

1.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中不寐的診斷標準制定，以失眠為主訴，有頭暈、頭痛、倦怠、多夢、健忘、納差、心悸、煩躁易怒8項中的5項及以上癥狀。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡19～67歲；③ 病程＞1個月，隨訪時間＞1年；④同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 酗酒、精神藥品及外界環境干擾所致失眠；② 合并心、腦、肝、腎、神經系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；③ 暈針及怕針者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選取2015年1月—2016年6月我院針灸科門診就診的失眠患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。2組年齡、性別及病程比較，無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 治療方法

2.1 對照組 予針刺治療，主穴選用百會穴、安眠穴、神門穴、內關穴、三陰交穴，同時辨證配穴，若心脾兩虛則加用心俞穴、脾俞穴、足三里穴與陰陵泉穴，針用捻轉補法；若心膽氣虛則加用心俞穴與膽俞穴，針用捻轉補法；若肝郁化火則加用風池穴、合谷穴、太沖穴及行間穴，其中太沖穴用捻轉瀉法；若陰虛火旺則加用腎俞穴與太溪穴，針用捻轉補法；若痰熱內擾則加用中脘穴、豐隆穴及陰陵泉穴，針用捻轉瀉法。每日針刺治療1次，留針時間40 min，期間行針2～3次，連續治療10 d為1個療程，療程期間休息3 d，連續治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合耳穴貼壓治療。耳穴取心、脾、神門、皮質下及內分泌。耳廓皮膚常規消毒后，醫者用左手將患者的一側耳廓固定，右手用小鑷子夾持粘有王不留行籽的膠布，根據患者不同病情需要選穴并準確地粘貼在所選的穴位上。同時叮囑患者每天要自行按壓各耳穴3～5次，每次按壓5 min，按壓的力度由輕到重，以感覺到局部酸麻脹痛且能耐受為宜，或有熱感則效果更佳，間隔3 d更換1次，兩耳交替進行貼壓，連續治療10 d為1個療程，療程期間休息3 d，連續治療2個療程。

2.3 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］擬定。① 臨床痊愈：經治療后患者的睡眠時間恢復正常或患者夜間睡眠時間不少于6 h，睡眠質量好且醒后精神充沛；② 顯效：經治療后患者的睡眠明顯好轉，每次睡眠時間增幅不低于3 h，或不足6 h但自覺癥狀減輕；③ 有效：治療后癥狀減輕，睡眠時間較淺，盡管有所增加，但不足3 h；④無效：治療后未能達到前述標準，甚至惡化。

2.4 焦慮、抑郁評分 采用焦慮、抑郁自評量表［6］對2組治療前后進行評分。總分100分，臨界值50分，評分越高則表示患者焦慮、抑郁越明顯。

2.5 生活質量評分 采用生活質量GQOL-74量表［7］對2組治療前后進行評分。總分100分，評分越高則表示患者生活質量越好。

2.6 隨訪 隨訪2組治療后1年內復發情況，復發指的是治療后臨床痊愈、顯效、有效者再次出現失眠癥狀。

2.7 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后焦慮、抑郁及生活質量評分比較見表 3。

表3 2組治療前后焦慮、抑郁及生活質量評分比較（x±s） 分

3.3 復發情況 2組患者均完成1年以上隨訪，對照組中有2例復發，觀察組無復發病例。

4 討 論

針灸治療失眠可從整體上協調患者機體的陰陽平衡，其中百會穴位于巔頂，入絡于腦，清頭目寧神志；安眠穴屬經外奇穴，亦是失眠治療的經驗效穴；神門穴則屬心經原穴，內關穴為心包經絡穴，心主神明，原絡穴配合調理經氣，寧心安神；三陰交穴屬足三陰經交會穴，可調理肝脾腎氣機，健脾益腎養肝。諸穴合用可寧心安神，協調陰陽。

耳穴貼壓是一種非藥物療法，操作簡單方便，無明顯毒副作用，患者極易接受。耳穴中脾能健脾養血，心能寧心安神，神門穴可鎮靜安神，皮質下可調節大腦皮層興奮及抑制，內分泌能調節內分泌功能，諸穴合用相得益彰，使機體氣血充足，以達到陰陽平衡之效果，改善失眠癥狀。

本研究結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后焦慮與抑郁評分低于對照組，生活質量評分則高于對照組；雖然2組患者隨訪1年復發率比較無顯著性差異，但觀察組低于對照組。針刺與耳穴貼壓聯合治療失眠，可以起到協同作用，增強彼此的效果，從而改善預后，提高患者的生活質量。

綜上所述，針刺配合耳穴貼壓治療不僅可提高失眠患者的治療效果，亦可更好地緩解負面情緒，提高生活質量。

［1］ 佀雪平，呂文靜，陳晶晶，等.針刺配合耳穴貼壓治療陰虛火旺型圍絕經期失眠癥38例臨床觀察［J］.中醫藥學報，2013，41（5）：120-121.

［2］ FAN L，LI J，NI Y，et al.Clinical research on treatment of insomnia due to deficiency of the heart and spleen treated by acupuncture with ear pricking ［C］ ／／IEEE International Conference on Bioinformatics and Biomedicine.IEEE，2014：30-32.

［3］ 中華醫學會.中國精神疾病分類與診斷標準［S］.濟南：山東科學技術出版社，2001：118－119.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1995：30－31.

［5］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，1993：41－42.

［6］ HAMMESA E，WAHNER-ROEDLER D L，BAUER B A.Treating the root cause：acupuncture for the treatment of migraine，menopausal vasomotor symptoms，and chronic insomnia ［J］.Explore （NY），2014，10（4）：256-259.

［7］ KENNEDY P M，JECMEN M C，BLOESER K J，et al.Group auricular acupuncture for PTSD-Related insomnia in veterans：a randomized trial［J］.Deutsche Zeitschrift Für Akupunktur，2014，57（3）：25-26.

R256.23

B

1000-338X（2017）05-0059-02

2017-07-22

謝雪榕（1970—），女，副主任醫師，主要從事針灸臨床研究。