中國(guó)患者安全文化的實(shí)踐與思考

王譯霄

中國(guó)患者安全文化的實(shí)踐與思考

王譯霄

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)得到了很大提高。在醫(yī)療質(zhì)量中患者安全文化成為重點(diǎn)。多起醫(yī)療負(fù)性事件的發(fā)生引起了世界衛(wèi)生組織以及眾多醫(yī)務(wù)界對(duì)患者安全文化的高度重視，已成為全球性的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)患者安全文化現(xiàn)狀進(jìn)行研究觀察并與國(guó)外相對(duì)比，進(jìn)行實(shí)踐思考找出國(guó)內(nèi)患者安全文化的不足，給出有關(guān)患者安全文化建設(shè)的相關(guān)措施，旨在為我國(guó)患者安全文化研究的發(fā)展提供建議和參考。

患者安全文化 患者安全文化測(cè)評(píng) 醫(yī)務(wù)人員

患者安全是醫(yī)療品質(zhì)的基石，隨著此起彼伏的醫(yī)療事故的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外都在為提高患者安全文化積極尋找新方法、改進(jìn)措施。正確積極地發(fā)展患者安全文化，不僅可降低醫(yī)療負(fù)性事件發(fā)生率、病死率，最終有效改善患者結(jié)局。提供“安全的環(huán)境”，采用“安全的人員”，運(yùn)用“安全的醫(yī)療”，才能在國(guó)內(nèi)打造出高質(zhì)量的醫(yī)療安全環(huán)境，使老百姓們可以安心、舒心、放心地享受醫(yī)療服務(wù)。

一、患者安全文化內(nèi)容及要素

患者安全文化是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)患者安全而形成的員工共同的態(tài)度、信念、價(jià)值觀及行為方式，是在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中逐漸形成的。2003，singеr首次提出了醫(yī)院安全文化這一概念，將安全文化引入醫(yī)院，并將其作為醫(yī)院組織文化建設(shè)的一部分。迄今為止，有關(guān)患者安全文化的內(nèi)容和組成要素均有不同的文獻(xiàn)及不同的看法。患者安全文化要素主要包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)，注重醫(yī)療內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有一套完整的、靈活的、綜合的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；醫(yī)院管理者的加入，認(rèn)真負(fù)責(zé)，帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)步與發(fā)展；勇于創(chuàng)新、樂(lè)于學(xué)習(xí)、充滿信心；公開對(duì)待負(fù)性事件，主動(dòng)查找醫(yī)療安全隱患；從負(fù)性事件中得到教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取經(jīng)驗(yàn)，全面改進(jìn)流程；注重循證醫(yī)學(xué)，具備充足的醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)地為患者提供有效的療診服務(wù)；共同的意識(shí)、信念、價(jià)值觀等。

二、患者安全文化現(xiàn)狀

根據(jù)美國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年在美國(guó)醫(yī)院內(nèi)因可預(yù)防性醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致致死的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其在艾滋病、乳腺癌、車禍的總?cè)藬?shù)。最新得知國(guó)內(nèi)發(fā)生一起醫(yī)務(wù)人員失誤導(dǎo)致多個(gè)病患感染艾滋病毒的事件，一系列令人難以置信的事件揭露出患者安全現(xiàn)狀的嚴(yán)峻。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約有30%的人往往死于不合理用藥，而并非死于疾病本身。患者安全問(wèn)題已是全球性問(wèn)題，倡導(dǎo)患者安全文化亦是全球共識(shí)。如何保障患者安全、提升醫(yī)療安全現(xiàn)狀、改善醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境已是迫在眉睫，需要全球性范圍內(nèi)的共同努力。

三、改善患者安全文化必要性

由于此起彼伏的醫(yī)療事故導(dǎo)致患者安全文化建設(shè)的需求日益增強(qiáng)，提高患者安全文化和建設(shè)患者安全文化醫(yī)療環(huán)境已是十分重要的課題。醫(yī)療環(huán)境不安全，時(shí)常導(dǎo)致一個(gè)家庭的破碎。醫(yī)學(xué)的發(fā)展延長(zhǎng)了人們的壽命，但醫(yī)療失誤則有可能反其道而行之。近年來(lái)醫(yī)療事故發(fā)生之多，給人們帶來(lái)的傷害也是無(wú)法估計(jì)。因此，找出問(wèn)題所在，積極建設(shè)安全醫(yī)療系統(tǒng)，為老百姓改善醫(yī)療環(huán)境是非常必要的。

四、患者安全文化的改進(jìn)措施及培養(yǎng)

一份來(lái)自美國(guó)研究所的報(bào)告引起了全球衛(wèi)生保健體系 的 震 驚。“Tо Err is Humаn， Building а Sаfеr Hеаlth Systеm”明確指出了是人就會(huì)犯錯(cuò)這一特性過(guò)去認(rèn)為犯錯(cuò)既是可恥的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)，這種傳統(tǒng)的觀念阻礙了人們對(duì)于錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和反思，錯(cuò)誤本并不可怕，逃避只能失去從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)和改善不足的機(jī)會(huì)。以往的部分錯(cuò)誤觀念阻礙了患者安全文化研究的進(jìn)程。患者安全中最重要的部分即是人的部分。護(hù)理人員在整個(gè)過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用，但是從整體來(lái)看，患者安全文化建設(shè)需要醫(yī)院的全體人員共同的努力。針對(duì)這一現(xiàn)狀，主要措施之一即是建立一種無(wú)懲罰性的、保密的和方便的錯(cuò)誤和相關(guān)問(wèn)題的報(bào)告系統(tǒng)，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，給出臨床判斷和建議，醫(yī)院可策略性地采取防御措施來(lái)預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生。第二，相較于國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的患者安全文化的測(cè)評(píng)的較大進(jìn)展，我國(guó)的患者安全文化的測(cè)評(píng)還處于初級(jí)階段。國(guó)外的大部分研究機(jī)構(gòu)于2000年起便開始了研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化測(cè)評(píng)工具的工作，隨著學(xué)者們的努力，工具種類日益繁多。在國(guó)際，醫(yī)院患者安全文化的調(diào)查已在歐美多國(guó)被納為評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)；在國(guó)內(nèi)，患者安全文化的測(cè)評(píng)工具的研究工作開始較晚，發(fā)展遲緩。隨著近幾年接連引入國(guó)外成熟的安全文化調(diào)查問(wèn)卷，我國(guó)的學(xué)者們也逐步探究。但運(yùn)用率并未達(dá)到國(guó)際水平。總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)的患者安全文化工作還并不成熟，有關(guān)患者安全文化的研究并不全面與重組，國(guó)內(nèi)在發(fā)展自制患者安全文化測(cè)評(píng)工具的方面仍是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，任重而道遠(yuǎn)，這不僅是醫(yī)院今后發(fā)展的重點(diǎn)，同時(shí)也是國(guó)內(nèi)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的未來(lái)發(fā)展重心。

第一是要全面地看問(wèn)題，醫(yī)院是一個(gè)整體，不能單一的看某一個(gè)部分。需要將醫(yī)院視為一個(gè)系統(tǒng)，才能有效地構(gòu)建患者安全文化。從系統(tǒng)出發(fā)來(lái)確定醫(yī)院的總體目標(biāo)，制定有關(guān)的安全計(jì)劃和安全目標(biāo)，以此確立相關(guān)的討論和議題，并采取措施積極落實(shí)。醫(yī)療負(fù)性事件往往并非單一個(gè)人的錯(cuò)誤，實(shí)質(zhì)上是一連串的錯(cuò)誤造成，從大的方面看問(wèn)題，注重構(gòu)建醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)十分重要。第二，注重領(lǐng)導(dǎo)人和管理人的效應(yīng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人及管理人應(yīng)積極學(xué)習(xí)患者安全文化的相關(guān)知識(shí)并深刻了解內(nèi)涵，做到榜樣帶頭的效應(yīng)。第三，積極推廣有關(guān)加強(qiáng)醫(yī)院患者安全文化的教育和宣傳，及時(shí)學(xué)習(xí)領(lǐng)悟患者安全研究的成果與進(jìn)步。若想建立起良好的患者安全文化，醫(yī)院的各級(jí)管理人員應(yīng)將醫(yī)療安全放在首位。醫(yī)院內(nèi)部里形成“安全文化”之風(fēng)氣，進(jìn)行相關(guān)患者安全文化知識(shí)的教育，使安全文化之風(fēng)達(dá)到每一個(gè)員工，使其均意識(shí)到“病人安全第一”的理念。以此來(lái)打造集體員工的共同理念、價(jià)值觀，患者安全文化氛圍才能在醫(yī)院內(nèi)部順?biāo)浦鄣男纬伞５谒模画h(huán)扣一環(huán)。環(huán)節(jié)越多、醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的概率越大。簡(jiǎn)化和規(guī)范醫(yī)院的規(guī)章制度有利于減少醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生。規(guī)范各項(xiàng)部門的流程和規(guī)章制度，使得各個(gè)部門各執(zhí)其能，每一步、每一項(xiàng)工作的操作流程都變得簡(jiǎn)單規(guī)范，以改善由于繁雜流程和重疊操作步驟引起的問(wèn)題。規(guī)范醫(yī)院的規(guī)章制度，還可以提高工作效率。第五，建立非懲罰性醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)，根據(jù)發(fā)生在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療負(fù)性事件中，我國(guó)醫(yī)院仍采用以懲罰錯(cuò)誤的醫(yī)務(wù)人員為主的措施，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員選擇隱瞞失誤來(lái)逃避受到懲罰，不僅僅不利于糾正醫(yī)療失誤，也阻礙了患者安全文化的進(jìn)程，患者的損失仍是無(wú)法彌補(bǔ)，百害而無(wú)一益。失敗是成功之母，只有從錯(cuò)誤中汲取教訓(xùn)才能進(jìn)步。建立非懲罰性的醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)，有利于分析醫(yī)療過(guò)程中的錯(cuò)誤和問(wèn)題，并發(fā)現(xiàn)管理層中的矛盾。改善醫(yī)務(wù)人員的心態(tài)，鼓勵(lì)其對(duì)醫(yī)療錯(cuò)誤的上報(bào)。

五、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)今，國(guó)內(nèi)的關(guān)于患者安全文化的研究雖逐漸起步，成績(jī)也相對(duì)不錯(cuò)。但在很多方面仍是有著漏洞和不足。不僅僅是在于對(duì)安全文化的理論研究，整體上還未形成較完善的關(guān)于安全文化測(cè)評(píng)工作的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。國(guó)內(nèi)的大部分醫(yī)院在安全文化的研究上并未相互聯(lián)系起來(lái)形成一個(gè)整體和網(wǎng)絡(luò)，僅僅單一針對(duì)本醫(yī)院的現(xiàn)狀和問(wèn)題而作出相關(guān)措施和改善措施，不利于國(guó)內(nèi)患者安全文化的綜合系統(tǒng)和改善。在國(guó)內(nèi)患者安全文化的測(cè)評(píng)工具和機(jī)制上，大部分是借鑒和采納并修改國(guó)外的已有成果與調(diào)查量表，但效果卻由于受到各國(guó)文化傳統(tǒng)的差異及國(guó)情的不同大打折扣，無(wú)法有效測(cè)試國(guó)內(nèi)患者安全文化現(xiàn)狀。在此方面，國(guó)內(nèi)安全文化的測(cè)評(píng)機(jī)制發(fā)展速度上來(lái)看十分緩慢，學(xué)者研究力度仍是不夠。另外面對(duì)醫(yī)療事故，國(guó)內(nèi)還是大部分采用懲罰機(jī)制。醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)，仍然是懲罰個(gè)人。綜上所述，在患者安全文化的研究的這條道路上，還有很多問(wèn)題有待解決，值得醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步探討，我們?cè)谶@條安全文化的建設(shè)道路上，還要走很久。不過(guò)患者安全不僅僅是醫(yī)療服務(wù)的最高目標(biāo)，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的永恒話題，相信在這條路上的不斷研究和努力，在患者安全文化上不斷的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，我國(guó)可迎來(lái)屬于本國(guó)的“醫(yī)療之春”。

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（作者單位：中國(guó)傳媒大學(xué)）

王譯霄（1994-），女，漢族，四川成都人，研究生，中國(guó)傳媒大學(xué)，研究方向：大眾傳播與國(guó)際關(guān)系。