器官移植傳統倫理觀的現代轉化向度

黃小錦

器官移植傳統倫理觀的現代轉化向度

黃小錦

器官移植具有很強的技術依賴性，通過技術強行改變人體器官的自然屬性，由此引起了許多倫理沖突。傳統倫理觀制約器官移植的發展，導致同種器官移植供源緊張、商業化移植，以及供者意愿、受者選擇等方面存在很大爭議，此外異種器官移植也引發了對人性本質的懷疑。器官移植要想更好的發展，需要司法、政府、企業、個人的共同努力，推動傳統倫理向現代倫理的轉化，形成自愿無償、尊重保護供者、公平公正公開分配資源、受供雙方權益衡平的新的現代倫理觀。

器官移植 傳統倫理 現代轉化

世界衛生組織研究表明，全世界需緊急器官移植手術的患者數量與所捐獻人體器官的數量比為20∶1，這個數字還不包括那些靠藥物維持可以等待但又必須接受器官移植手術的患者。在我國器官移植受體和供體的比例則是30∶1，與此同時，需要接受器官移植的患者數量每年以10%以上的增速增長，供給和需求之間存在很大的矛盾。由于缺乏可供移植的人體器官，所以能夠接受移植手術的患者仍然是少數。在我國，每年約有100萬患者需要腎移植，約30萬終末期肝病患者需要肝移植，但每年全國能開展的移植手術不過約1萬例[1]。造成供需矛盾突出的原因有很多，其中受傳統倫理觀的束縛是重要誘因。傳統倫理觀影響下出現的問題除了供需矛盾外，還有器官移植商業化、供者意愿、受者選擇，以及異種器官移植引發的對人性本質的懷疑。要實現器官移植技術的快速發展，亟待塑造新的現代倫理觀。

一、器官移植的傳統倫理困境

器官移植可分為廣義器官移植和狹義器官移植，廣義器官移植包括組織移植、細胞移植；狹義器官移植指組織移植。進行組織移植的器官來源主要有同種器官、異種器官。無論是同種、還是異種器官移植都是將一方器官移植到另一方體內，這種損害一方而受益一方的做法，本身就存在很多違背傳統倫理觀的地方。

(一)同種器官移植的傳統倫理桎梏

同種器官移植中，根據器官來源是否是自身可分為：同種自體移植和同種異體移植。同種自體器官移植中需要接受器官移植的受者本身便是供者，因此存在的爭議相對較小。同種異體器官移植則不然。同種異體器官移植包括兩種形式，一種是活體移植，另外一種是尸體移植?；铙w器官移植的倫理問題主要表現在供需矛盾和器官移植商業化；尸體器官移植的倫理問題主要表現在供者是否自愿以及選擇受者。

活體器官移植?！抖Y記》中言道：“身體發膚，受之父母，不得毀傷，孝之始也。”這種思想早已根深蒂固，影響了一代又一代的人。器官移植最好的來源是活人移植，但是這種器官移植的供體十分有限。傳統的生死倫理觀認為生命神圣不可侵犯，不管是生還是死都應該得到尊重，不得人為的傷害，否則便是觸犯神靈，是大逆不道的，會受到上天的懲罰。不管是活體捐獻還是尸體捐贈，都受到傳統倫理道德的約束。受到傳統道義觀的影響，為了挽救一個人的生命而去傷害另外一個人的健康也是不被允許的。受傳統倫理觀的影響，器官移植出現了嚴重的供需矛盾。

活體器官移植不可避免的會造成活體器官的商業化。器官移植的供者和受者之間需要經過正規的途徑，供者捐獻器官必須出于自愿，他人不得以任何手段或方法逼迫、誘導供者，避免一切以商業為目的器官移植。供者迫于生活壓力不得不出賣器官，這種捐獻本身就存在不公平，也失去了捐獻的意義。另外器官移植商業化也誘發了一系列犯罪，非法買賣人體器官、非法剝奪、摘取他人器官……這些行為不僅觸犯了法律，也對社會安定造成了威脅。

尸體器官移植。尸體捐獻主要有兩種形式，一種是自愿捐獻，另外一種是推定同意。自愿捐獻即死者生前簽訂遺體捐獻書，死后由相關部門帶走用以醫療器官捐贈。推定同意即死者生前簽訂遺體捐獻書，逝世前未明確表示拒絕捐獻，則可以推定其同意遺體捐獻，法律允許有資質的、依法成立的器官獲取組織在其逝世后摘取可供移植的組織和器官。尸體器官移植是目前人體器官移植主要的供體來源。尸體捐獻雖然不會對供體健康造成傷害，但是受“身體發膚受之父母”、“百善孝為先”等傳統封建倫理觀念的影響，認為逝世后將自身器官捐獻出去是不孝的行為，這一思想大大減少了供體的來源。

我國早在20世紀80年代就制定了《關于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規定》，以文件的形式將死刑犯作為器官移植的一個重要的獲取途徑。之后通過摘取死囚的器官，成功救助的患者數不勝數。但是就死刑犯生前身體健康狀況，以及是否出于自愿捐獻等存在很大爭議。在被囚禁的環境下，死刑犯的人格尊嚴和自身權利很難得到保障，自愿捐獻也可能是“被捐獻”。另外由于死刑犯被剝奪人身自由，很難提前知曉死后器官移植給何人，也很難自主決定接受移植的對象。從2015年1月1日起，中國全面停止使用死囚器官作為移植供體來源。公民自愿捐獻成為器官移植供體的唯一來源[2]。這一規定不僅尊重了死刑犯的人權，保證了捐獻器官的質量，同時鼓勵公民自愿捐獻，擴大了器官捐獻的供體來源。

(二)異種器官移植的傳統倫理桎梏

雖然同種器官移植成功率很高，對患者治療是最好的選擇，但是由于供體來源有限，所以不得不將目光轉移到異種器官移植。異種器官移植也叫跨物種器官移植，是指把動物器官移植到人體內，代替人體已經病損的器官。有人預測，隨著器官移植技術的日趨成熟以及基因工程學的不斷進步，跨物種器官移植技術可以有效的解決供體來源不足的缺陷[3]。

異體器官移植技術在為人類帶來便利的同時，其所引起的倫理問題似乎比同種器官移植所帶來的倫理問題更加敏感。受體成功接受異種器官移植，重新獲得生存的機會，再次擁有健康的器官，身體機能上獲得“重生”，心理卻又增添了疾病。受體的生命是以動物的器官在延續，不得不讓人深思：人和動物的區別在哪里？如果動物的卵巢移植到人體內，是否會違背了倫理道德？人是否還是人？異體器官移植還會出現跨物種感染，從動物體內摘取器官植入人體，很難保證植入的器官不會攜帶傳染性疾病，另外異種器官移植也存在很大的技術風險，即便術前準備得當，也有完整的應急預案，但是也不能避免術中和術后可能存在的意外風險。

亞里士多德說：“一切技術、一切研究以及一切實踐和選擇，都以某種善為目標。……但目的的表現卻是各不相同的，有時候它就是實現活動本身，有時候它是活動之外的成果[4]?！吧啤钡某踔允侵斡颊撸瑴p少痛苦，但是卻也避免不了意外發生，異種器官移植出現排異反應便是活動之外的成果。這種排異反應的可能性比同種器官移植要大很多。異體器官移植過程中，受體和供體之間存在很大的差異，雖然移植供體相類似的器官到受體體內，但是由于物種差異，移植器官很大程度上會在受體體能產生排斥反應。從我國現實情況可以得知,不少患者在接受器官移植后會出現新植入的器官與自身機體系統之間的不相融現象即器官排斥反應,不僅要忍受巨大的生理痛苦,有的甚至因此喪命,這樣一來移植手術只能以失敗告終,排斥反應已成為威脅受體生命和健康權益的最大障礙[5]。器官移植發展迅速的一個重要前提保障就是能夠較好的解決抗排異問題。

二、器官移植的現代倫理訴求

移植健康的器官代替病損的人體器官以延續生命一直以來都是人類的夢想，古代埃及的獅身人面像，中國神醫扁鵲替人換心的傳說，《聊齋志異》中判官換頭的神話故事……由于當時技術上的限制，加上傳統倫理思想的桎梏，器官移植未能真正實現。進入近現代，器官移植技術才顯露頭角，并且不斷地進步。器官移植技術強行的改變了器官的自然屬性，這種技術依賴引起了許多倫理質問，技術與傳統觀念存在很大的脫節，因此亟待塑造現代倫理觀，以便更好地推動器官移植技術的發展。

(一)倡導自愿無償捐獻

器官捐獻是自愿無償的，不得以任何商業利益誘使供者捐獻人體器官，人體器官不得隨意進行交易買賣。這是尊重供者的知情同意權的表現，非本人意愿他人不得隨意決定是否捐獻器官。同時也在一定程度上保證受體接受器官移植來源的正規性，保證了移植器官的質量，避免一系列潛在危險的發生，如：移植器官不能完全匹配、可能存在的傳染疾病等。器官移植商業化嚴重違背了醫學倫理和人道主義原則，嚴重的還會出現一系列違法犯罪的事件發生。因此必須杜絕非法買賣人體器官的事件的發生。

每個人都是自己的主人，從脫離母體的那刻起便成為一個獨立的、有生命的個體，能夠根據自己的意愿做出選擇，外界太多的阻力只會使人活的更加的不自由。只要是以“善”為目的，不傷害他人的前提下做的決定都符合現代倫理觀。對于器官捐獻的供者來說有捐和不捐獻的權利和自由，他人無權干涉。這種尊重個人意愿的做法，不僅不會減少器官移植供者的來源，反而會增加可供移植的器官數量。在生活水平不斷提高的今天，人們不再只把眼光拘泥于個人，而是開始更多的關心社會，追求人生價值。傳統倫理觀并非不好，只是缺少了一些時代元素，如果傳統倫理不向現代倫理轉化，要么傳統倫理成為社會進步的枷鎖，要么將被時代淘汰。

(二)尊重和保護供者權益

人人生而平等，沒有誰注定比誰低賤，貧窮者和富人只是在擁有社會財富上存在差別，其他并無二致。大多數器官捐獻的供者是迫于生活壓力不得不出賣自己的器官，這本身就是在不平等條件下達成的交易。另外對于一些死刑犯捐獻的器官，好壞都是生前事，死后能夠捐獻出自身器官去幫助他人，本身就是一種救贖，應該受到生者的尊重。

供者能夠在生前或者死后捐獻自身器官去救助他人，其精神值得每一個人學習和發揚，供著的權益應該得到高度的尊重和保護。尊重供者的知情同意權，保護供者人格尊嚴。供者同意移植的器官應在安全的醫療環境下進行移植，未經患者同意的器官不得隨意摘取。保護供者的個人權益，如果供者有明確的捐獻對象，他人必須尊重，不得隨意更改用于其他受體。器官捐獻書必須在患者神志清醒的狀態下，有司法、公正人員，醫護人員，以及家屬同時在場的情況下簽訂。器官移植時只能摘取器官捐獻書中指定的要捐贈的器官，其他器官沒有供者同意，不得隨意傷害和摘取。尊重和保護器官捐獻者是社會道義的體現，同時也能鼓勵更多的人自愿捐獻器官，擴大供體來源。

(三)公平、公正、公開分配資源

技術本身是公平的，可難免在現實面前技術會選擇有支付能力的人。就目前來說，器官移植具有階級性。可供移植的器官來源是有限的，如何合理分配有限的資源，實現最大的社會效益是現今條件下必須重視的問題。

“三公”原則是人體器官移植的基本要求。公平是器官移植資源分配的結果，公正是對器官移植資源分配的態度，公開是器官移植資源分配的保障，三者互相制約，互為因果[6]。面對需要接受器官移植患者，要堅持平等原則，合理分配稀缺的器官捐獻資源，不能搞特殊化，要一視同仁，在綜合考慮多種因素的前提下，對迫切需要器官移植、手術風險小、存活幾率高的患者率先移植。同時對供者給予適當的補償和幫助，這也是公平、公正的體現。公平正義是現代社會一個基本要求，器官移植的資源分配公正是社會公正的一個縮影，當器官資源分配實現了公平公正之后，社會的公平公正才具有得以實現的可能[7]。

(四)受、供雙方權益衡平

權益衡平是指對供者采取“不傷害原則”，對受者能達到“施益原則”，最終實現器官移植受、供雙方的權益衡平。對供者采取“不傷害原則”，一定程度上能擴展器官來源，鼓勵更多的人能夠捐獻自身某部位器官去幫助急需器官移植的患者?！安粋υ瓌t”是器官移植最基本的倫理原則。供者為受體摘取一個健康的腎臟，本身對器官捐贈者來說就會造成很大的傷害，嚴重的甚至可能死亡。因此對供者采取“不傷害原則”是道德最低線的準則。另外，受者遵循“施益原則”有利于更多的人有勇氣和決心捐獻器官。對供者進行一定的經濟補償，并非違背了禁止商業化原則，相反更加了體現了社會道義。對于供者來說，身體恢復需要消耗一定的物質能量，受者給予供者一定的經濟補償是理所應當的，要認清楚買賣交換和必要經濟補償的不同，正確的處理倫理道德與經濟的關系。

三、傳統倫理向現代倫理轉化的機制構建

傳統倫理向現在倫理轉化并非要摒棄傳統，而是取其精華，去其糟粕，是實現傳統與現代思想的結合，為傳統思想注入時代元素，讓優秀傳統思想繼續延續。然而，傳統倫理觀是在中華民族幾千年的歷史中長期積淀而成的，有著深厚的文化基礎和廣大的群眾基礎，想要改變傳統，實現現代化轉化也不是單一力量就能完成的，需要司法、政府部門、企業以及社會大眾的共同努力，建構起一套有效的轉化機制。

(一)完善相關法律、法德并重

目前在我國唯一合法的獲取器官的方式是自愿捐獻，2007年5月1日實施的關于器官移植的《條例》中，明確規定了尸體捐獻、活體捐獻等有關的規定，但是該《條例》是有國務院頒布實施的行政條例，并非是我國最高立法機關制定的法律，所以權威性和影響力都很有限；并且該條例缺乏一系列配套措施，所以運行效果差強人意。法律是人們行為的準繩，但是法律過多的重視懲處，而缺乏了適當的激勵措施。完善器官移植相關法律，使其有法可依，同時相應的增加一些激勵機制，使其更好的發展。如：對器官捐獻者提供一定的物質補償和精神補償。這種對無私奉獻行為的肯定，既可以使捐獻者的損失得到一定的物質補償，又可以使更多的人因受到激勵愿意捐獻器官來挽救他人的生命[8]。通過物質和精神上的補償激勵，不僅體現了人文關懷，更能讓更過多的人關注器官移植，從而擴大供體來源。

(二)加強政府監管、支持科研

器官移植雖然是純技術支撐的，但是由于器官移植的供者是社會人，所以該技術的發展離不開政府有效的監管。首先，有法可依，執法必嚴，政府必須嚴厲整治黑市器官買賣，對誘導買賣器官者依法懲處，禁止非法獲取的人體器官進入醫院。其次，政府應該加大宣傳力度，向民眾普及捐獻器官可享受的優惠政策，鼓勵民眾自愿捐獻人體器官，依靠政府的權威和公信力，消除民眾對器官捐獻的疑慮，思想上引導大家，對器官移植形成新的認識觀，沖破傳統理論的束縛。最后，政府應該增加相關領域的資金投入，包括醫療支出和科研支出。對需要接受器官移植的貧困家庭提高醫療費用的報銷比率，先看病，后付錢，給他們提供公平接受治療的機會。同時加大科研投入，用人造器官代替人體器官，“人造器官”——用人類自己“手工”制造的組織器官來替代人體先天的——是當今世界高科技領域最前沿、最令人期待的研究課題和成果[9]。人造器官所使用的材料和制造技術都是醫學上先進的，費用自然偏高，所以就需要政府關注科研的同時，對使用人造器官的病人給予一定的經濟幫扶。

(三)踐行企業責任、回饋社會

一個企業的發展離不開社會，企業的社會責任一般表現在企業家或者企業在純粹道德良知的驅動下支持慈善事業。企業支持慈善事業，不是犧牲經濟利益，相反由此帶來的社會效應有時會大于投入。器官移植不像一般的外科手術操作簡單，術后恢復周期短，器官移植手術在術前和術后都需要相當一段時間，花銷龐大，一般家庭是很難支付的。企業踐行社會責任，資助貧困家庭順利接受器官移植，不但挽救了生命，也為社會帶來了正能量。企業是社會的重要組成部分，企業的發展推動整個社會的正常運轉，企業的一舉一動都會影響社會的發展。企業以自己的行動支持器官移植，這一舉動將會帶來巨大的社會效應，在一定程度上更新人們對器官移植的認識，打消對器官捐獻的顧慮和排斥。

(四)消除個人顧慮、擺脫束縛

器官移植技術的出現,不僅有可能給人們提供一種新的治療方式,進而在更強意義上保存和延續自己的生命,而且有利于社會的整體進步及人類的世代繁衍不息[10]。然而在實際當中器官移植發展卻阻力重重。幾千年的傳統倫理觀的束縛，再加上人性當中的自私，致使可供移植的器官十分有限。我們必須在受者的背后,看到整個人類社會的生存和演進,必須從社會集體利益和長遠利益出發來看待器官移植。人活著不僅僅是為了實現個人價值，社會價值的實現才更能展現人的價值?！吧眢w發膚受之父母”，但是真正的孝是把父母給予的生命過得有意義。自愿在生前簽訂器官捐獻書，逝世后將器官移植給需要幫助的人，將生命延續，這恰恰是尊重父母生育恩情，是孝的體現。時代在前進，我們對待傳統理論要取其精華，去其糟粕，融合時代特色，這樣才能更好地文化傳承，如若讓傳統禁錮了心、束縛了手腳，才是真正的背棄。

人類器官移植技術的發展和進步，推動生命科技的發展，帶來了巨大的經濟效益和社會效益。但是隨之而來的倫理爭議也是無法忽視的，要解決此類問題需要社會各方的努力。器官移植涉及了醫學、倫理學、法學等多個方面，由此帶來的問題也是錯綜復雜的。但是，隨著傳統倫理觀念的現代化轉化，器官移植技術定會給更多的人帶來重生。

[1]黃焱,董圓圓.借鑒國際器官捐獻經驗探索我國器官捐獻模式[J].中國市場,2011(9):129～132.

[2]劉也良.死囚器官全面停用[J].中國衛生,2015(12):35.

[3][7]劉靜,楊雪菲.當前我國器官移植面臨的倫理困境及其應對[J].宿州教育學院學報,2016(4).

[4]亞里士多德.尼各馬可倫理學[M].苗立田,譯.北京:中國社會科學出版社,1999:1～2.

[5]周禎宇.我國人體器官異體移植的倫理問題研究[D].重慶:重慶師范大學,2010.

[6]范讓,施衛星.淺談器官移植資源分配的公平、公正、公開原則[J].中國醫學倫理學,2008,20(2):28～29．

[8]楊咪,楊小麗.人體器官獲取的法倫理思考[J].中國醫院管理,2016(9).

[9]劉洪宇.人造器官，假亦真[N].遼寧日報,2007-4-10(5).

[10]李倫.器官移植：從技術理性到生命倫理[J].中南林業科技大學學報,2009(1).

中原工學院馬克思主義學院)

黃小錦(1992-)，女，漢族，河南許昌人，在讀碩士研究生，研究方向：科學技術與社會發展關系。