簡易步態測試對老年人健康評價的作用

姚福芝 楊寧

（南京師范大學體育科學學院 江蘇南京 210023）

簡易步態測試對老年人健康評價的作用

姚福芝 楊寧

（南京師范大學體育科學學院 江蘇南京 210023）

通過分析比較老年人步態變化影響因素，探究步態測試對老年人健康狀況評價的適用性。對簡易步態的步速、步寬、步長的指標進行分析發現，老年人步態的變化，不僅是由增齡性的衰老增長引起，老年人的步態與健康狀況存在一定的相關關系。簡易步態的測試簡易方便、容易操作且對于老年人的健康狀況有一個較好的判斷，老年人步態是從最簡單的方面綜合反映老年人身體狀況，通過步態變化的觀察對某些健康問題早發現早預防，科學的參加體育鍛煉，增強身體素質，提高老年生活質量。

步態 步行速度 步長 步寬

老齡化社會程度的加劇，社會醫療負擔加重，社會養老機構不足的情況下老年人的養老、健康等問題引起廣泛關注。研究表明步行速度通常被認為是老年人殘疾、認知缺損、模式化、跌倒、或/和死亡率等情況一致的危險因素[1]。RojayW[2]等認為“步態被廣泛用于神經和肌肉骨骼疾病治療，還可用于檢測腿部損傷后的治療。如帕金森病和脊髓損傷以及下肢多種類型損傷的情況，常常導致步態改變。為客觀跟蹤步態的變化，使用各種時空參數與預期值進行比較，并隨時間進行監測以評估康復進展。”國內對于步態與老年人健康之間關系研究較少，該文通過步態的時空參數比較來探究步態與老年人健康間的關聯性。

1 老年人步態變化

步態(gait)是人類步行的行為特征，是人體結構和功能、神經運動系統、行為及心理活動在行走時的外在表現[3]。在步態分析中可以分站立相和擺動相兩個階段進行研究。步態時相常用時間和距離參數描述，例步行速度、步長、步頻和跨步長；步行速度是通過測量一個或幾個跨步長的平均水平速度來定義的，在文獻中，通常是以米為單位（例如，m/s）[4]。步長是指步行中從一只腳著地到另一只腳著地之間的距離；步頻是單位時間內的步數；步寬是指在行走時, 兩側足內側弓之間的距離；邁步周期可以用單側腳兩次著地的時間來定義。老年人步行能力的改善，減輕他人的照料，獨立完成一些事情，有利于提高老年人的生活質量。

通過目測的方法，可以觀察測試對象的步態是否存在異常。正常步態應該體現的特征[5]：(1)合理的步長、步寬、步頻；(2)上身姿勢穩定；(3)最佳能量消耗或最省力的步行姿態。

在很多研究中的老年人中均是健康老年人，沒有神經、心血管或肌肉骨骼疾患。運用精密儀器的醫學評估，在對老年人步態障礙的研究中發現，異常老年人的步態模式，可歸因于大量的特殊疾病[4]。因此造成老年步態變化的不僅僅是年齡因素還有病理因素，影響老年人步態變化是多方面的，運動系統障礙、感覺和知覺系統障礙導致的異常步態。老年人步態的變化可以歸納如下[4]，在時間/距離因素方面：速度降低、步長減少、步頻降低、跨步長減少、步寬增加、站立相增加、雙側支撐相增加、擺動期減少；運動學方面的改變：重心垂直方向的運動減少、手臂的擺動減少、髖膝踝的屈曲減少、以平足足跟觸底、髖膝的協調能力下降、站立時的動態平衡；肌肉收縮模式方面：協同運動增加（關節僵直程度增加）；動力學方面的改變：蹬地時的產生能量降低、在足跟觸地時吸收能量。

2 簡易步態測試

簡易步態測試即采用足印法[5]進行的步態測試。在足底涂上墨汁，把白紙鋪在行走測試的步道上。讓受試者在白紙上走過，留下足印，就能測量距離。也可在黑色通道上均勻撒上白色粉末，讓受試者赤足通過通道，留下足跡，可測得步長，步寬等數據。

2.1 步行速度測試

測試人員應用秒表計算參與者所用的時間，從起點開始計時，計算到達終點所用的時間。路程和時間的比值就可以得到步行速度。

2.1.1 步速測試的重要性

步行需要在大腦運動中樞的指揮下，由多個器官和系統(骨骼肌肉、心肺系統等)的協調參與才能完成；而步速的快慢與機體肌肉的力量、平衡力、靈敏度、耐力等密切相關，因此步速可以綜合反應老年人的健康狀況[6]。研究發現，老年人步速減慢與不佳健康狀態密切相關；而相反，不隨增齡出現的步速減慢提示老年人較好的健康狀態，預示步速可成為簡易可行、有效的老年人健康狀態評估指標[7]。

步行能力的降低將直接影響人的生存質量[8]，根據 6 000余例數據庫中提取的老年人正常步速平均水平 (1.00～1.04 m/s)[7]，把步行速度作為一個預測老年人健康狀況的臨床指標，具有一定的合理性和科學性。步速的測試的過程簡單易行且可操作性高，非專業人員可以通過人行道和一個秒表進行測試，將數值記錄并與步速切點值進行比對從而獲得一個較為客觀的判斷。簡易步行測試是一種容易觀察對比的臨床測試手段。步行測試花費低，可持續多次的測試對身體健康狀況的變化情況做一個初步的評價。

2.1.2 常見步速測試方法

（1）6 m[9]:采用6 m步行實驗的步速評估身體機能。在長度＞8 m的診室內用平日的步速走完6 m的直線距離，由經過統一培訓的護士用秒表記錄行走所需時間，取2次步行時間的平均值計算行走6 m的步速。

（2）8foot[10]:(time up and go)當測試者發出“開始”的指令后，受測者從靠背椅上站起，以盡可能快的步態，向前走8 foot，轉身繞過標志桿，然后迅速走回到椅子前并轉身坐下，靠到椅背上。測試過程中不能給予任何軀體的幫助。測試者記錄受測者背部離開椅背到再次坐下用的時間，以s為單位。

（3）10 m[11]:設置16 m直線跑道，在3 m和13 m處標記步行測試的起點和終點。讓受試者聽到“預備-開始”的口令后，以受試者盡可能快的步行速度在0 m處走至終點，評測者用秒表記錄受試者在第一只腳 跨過3 m點標志線到最后一只腳邁出13 m標志線所用時間（10 m），記錄時間精確到0.1 s。

（4）11 m[12]:取11 m距離，在3 m和8 m處分別放標志物計算參與者從3 m處到8 m處所用時間。在老年人步速與運動能力和功能能力的11 m測試中，相比最快速度的測試，平常速度與身體素質的相關性更大。

2.1.3 步行速度測試切點值

老年人的步行速度與認知、住院情況，甚至生存率都有一定的關系。在老年人步行速度的切點值與老年人的健康狀況評價中，很多文獻已經給出風險后果的預測評估。下面是一組平常步速和危險后果間的切點值的聯系[1]，一般當步行速度＞1.3 m/s時，非常健康狀態；當步行速度＞1.0 m/s時，存在較低的健康風險；當步行速度＜0.8 m/s時，2年間可動性和日常活動能力喪失、2～3.8年預期死亡；當步行速度＜0.6 m/s時，功能或認知衰退、死亡和制度化；當步行速度＜0.2 m/s時，極其虛弱狀態。

2.2 步長

造成行走速度隨年齡增大而下降的原因，主要是由于步長減小，步頻下降則不明顯，這說明步長對行走速度的降低影響很大[13]。《運動原理與控制》[4]中表示，肌肉活動在擺動相很大程度的限于擺動初期和末期，因為擺動相的腿就像重力影響下的鐘擺。老年人步態放緩，主要是擺動相的時間變短，減少了擺動的距離，步長減小。Gottschall和Kram的研究展示了向前推進的力由腓腸肌產生，占行走時能量消耗的大約一半。

伍勰[13]的研究也表明，站立相時站立中期延長，加速期縮短；擺動相時，擺動前期延長，擺動后期相對減少，擺動距離減少。通過下肢力量訓練，提高下肢肌肉力量或質量，減少站立相的站立中期，增加加速期的時間；擺動相時，減少擺動前期，加大擺動后期，加大擺動的距離，使步長加大。

2.3 步頻

周維金[14]在《癱瘓康復評定》一書中提到以步數/min表示，正常人自然步頻為95～125步/min。步行速度加快時步頻也會增加。但是，造成行走速度隨年齡增大而下降的原因，步頻下降則不明顯，主要是由于步長減小，體現了步長對行走速度的降低有很大影響[13]。因此相對于步長來說，步頻對步速的影響較小。

2.4 步寬

老年人在行走過程中的步寬與年輕人相比會變的更大一些，且年齡和步寬的變異性之間有線性關系，但尚不知道步寬變化多少是最佳的[15]。周維金[14]提到以cm為單位，正常人步寬為4.5～11.5 cm。老年人的平衡能力，在20～50歲間最穩定，隨后逐漸減退[16]。步寬增加，身體重心下降，使步行的穩定性增加。

3 步態改善

多發性硬化癥患者在沒有臨床步態障礙的情況下，在步態上具有微妙但可檢測的差異，并且可以用臨床上可行的技術檢測這些變化，步伐較慢、步伐較少、更短、雙重支撐中花費更大比例的步態循環[17]。步態的改善可以很好的預防老年人跌倒，提高日常生活活動能力，改善生活質量。有研究指出步頻的增加與踝背屈肌力增強有關，而步長增加是與伸髖肌力增強有關[4]。要改善步態障礙的情況，一種有效的方法是對多重缺陷的預防或治療，僅是一種缺陷的治療得到改善都可以大大地減少步行障礙發生的可能性[4]。步態的改變受多方面的影響，只是單一方面的改變，可能會減小步態障礙發生的風險。

經常參加體育活動對于老年人步態和健康有很大的益處，進行有氧運動和普通鍛煉對于老年人的平衡功能都有顯著的提高，具體表現就是邁步時的最大擺動角度和擺動軌跡長顯著減小[18]。有氧運動提高老年人行走速度，適當進行阻抗訓練來增加肌肉質量，通過肌力訓練能提高老年人的平衡能力和運動能力。老年人可根據自己要求，適當進行游泳和水下的活動，水下的關節活動相當于等動收縮，可以得到充分的訓練。

4 結語

在運動過程中，良好的步態即成功的運動需要行進、姿勢控制、適應等多方面的配合，步態放緩可能反映了部分系統的受損和需要更加高的能量成本完成既有的任務。老年人步態是從最簡單的方面綜合反映老年人身體狀況，通過步態變化的觀察對某些健康問題早發現早預防，科學的參加體育鍛煉，增強身體素質，提高老年生活質量。

參考文獻

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The Effect of Simple Gait Testing on the Health Evaluation of the Elderly

Yao Fuzhi Yang Ning
(College of Sports Science, Nanjing Normal University, Nanjing Jiangsu, 210023, China)

Through the analysis and comparison of gait changes and influencing factors of the elderly, the applicability of gait test to the evaluation of the health condition of the elderly will be analyzed. According to pace, step width and step size of the simple gait ,have showed that not only aging but also gait is relevant to health condition of seniors.

Gait; Walk speed; Step length； Step width

G80

A

2095-2813(2017)08(a)-0252-03

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.22.252