宣痹化痰法對痰濁閉阻型冠心病危險人群的療效研究

桂明泰，周訓杰，姚 磊，符德玉，王 瑱，蘆 波，李建華董振華，石亞楠，孫遲男，陳咸川，沈 融，樊 民，錢 佳

宣痹化痰法對痰濁閉阻型冠心病危險人群的療效研究

桂明泰1，周訓杰1，姚 磊1，符德玉1，王 瑱2，蘆 波1，李建華1董振華1，石亞楠1，孫遲男1，陳咸川1，沈 融1，樊 民1，錢 佳1

目的研究中醫“治未病”思想在冠心病危險人群中的一級預防依據。方法采集病人性別、年齡、病史、癥狀積分及生化指標，進行中醫辨證分型，符合納入標準及痰濁閉阻型診斷標準的病人給予宣痹化痰方治療，療程3個月，對結果進行統計分析。結果132例痰濁閉阻型病人中男性60例，女性72例，年齡60.55歲±10.28歲。肥胖25例，吸煙35例，高血壓病110例，糖尿病23例，高脂血癥46例。治療前積分為(10.19±4.63)分，治療后積分為(7.58±4.39)分，治療后中醫癥候積分較之前顯著降低(Plt;0.01)；治療后總膽固醇及低密度脂蛋白較治療前有所下降(Plt;0.05)；三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖及超敏C反應蛋白(hs-CRP)治療前后無統計學意義(Pgt;0.05)。結論宣痹化痰法對痰濁閉阻型冠心病危險人群中醫癥候改善效果顯著，總有效率為44.70%；對總膽固醇、低密度脂蛋白也有改善作用。

冠心病；危險人群；宣痹化痰；治未病

根據《中國心血管病報告2013》顯示：我國成年心血管病的發病率已達30%，且趨于年輕化，形勢嚴峻。冠心病作為最常見的心血管疾病之一，嚴重影響病人生存率及生活質量。臨床上用于冠心病的治療方法很多，內科的藥物治療、介入治療及外科的搭橋手術等等，針對不同的病情，可快速有效解決病人的病痛。但由于藥物的耐受性、耐藥性及不良反應，介入治療術后再狹窄以及搭橋手術的普及性等，始終使部分病人不能得到滿意。

中醫具有整體調節和辨證論治的特點，在“治未病”方面有著獨特優勢。本研究擬觀察宣痹化痰法對痰濁閉阻型冠心病危險人群的臨床療效，以期為中醫“治未病”思想在冠心病的一級預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院心血管內科或老年科就診的病人132例，均存在一項或以上冠心病危險因素，符合納入及排除標準。

1.2 納入標準 冠心病危險因素；年齡18歲～75歲；中醫辨證屬痰濁閉阻型；能清楚回答問題，同意參加調查。

1.3 排除標準 無冠心病危險因素；年齡lt;18歲或gt;75歲；不符合納入標準者。

1.4 痰濁閉阻型診斷標準 主癥：胸悶、胸痛。次癥：形體肥胖、肢體困重、痰多、苔膩、脈滑。

1.5 研究方法 采集病人的性別、年齡、病史、癥狀積分、血脂、血糖、超敏C反應蛋白(hs-CRP)等，進行中醫辨證分型，并給予宣痹化痰方治療，療程3個月，對結果進行統計分析。宣痹化痰方由桃仁、紅花、丹參、桂枝、生甘草、檀香及生地黃七味藥組成，由江陰天江藥業有限公司提供中藥顆粒劑，每日一次沖服。

2 結 果

2.1 基線資料 本次研究共納入病人132例，男性60例，女性72例，年齡60.55歲±10.28歲，身高(165.58±9.37)cm，體重(68.64±10.20)kg，腰圍(88.80±11.53)cm。

2.2 冠心病相關危險因素分析 該類病人存在1個危險因素56例，2個危險因素48例，3個危險因素25例，4個危險因素3例，未見存在5個危險因素的病人。其中肥胖者25例，吸煙者35例，高血壓病人110例，糖尿病病人23例，高脂血癥病人46例 。詳見表1。

表1 相關危險因素分析

2.3 中醫癥候積分變化 根據采集的中醫癥候進行積分分析，治療前積分為(10.19±4.63)分，治療后積分為(7.58±4.39)分，治療后中醫癥候積分較之前顯著降低(Plt;0.01)。

2.4 糖脂代謝及hs-CRP變化 對病人治療前后的血脂、空腹血糖及hs-CRP進行統計分析。治療后總膽固醇及低密度脂蛋白較治療前有所下降(Plt;0.05)；三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖及hs-CRP治療前后無統計學意義(Pgt;0.05)。詳見表2。

表2 糖脂代謝及hs-CRP變化(±s) mmol/L

3 討 論

冠心病屬于中醫“胸痹”“真心痛”等范疇，多屬本虛標實之證，而痰濁是其重要的病理因素之一[1-4]。現代醫家嘗試運用經方加減治療痰濁閉阻型冠心病，效果顯著[5-9]。但在中醫“治未病”理論的指導下對冠心病進行一級預防干預的研究尚不多見[10-11]。

宣痹化痰方由全瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、石菖蒲、甘草組成，其中全瓜蔞、薤白為君藥，有通陽散結、宣痹止痛之功；陳皮、半夏為臣藥，起到理氣化痰之效；石菖蒲為佐藥，以加強化痰開竅之力；甘草為使藥，調和諸藥。

本研究發現，132例痰濁閉阻型冠心病危險人群中，83.33%為有高血壓病人，提示高血壓是冠心病一個非常重要的易損因子[12]，易導致動脈粥樣硬化的發生[13]，在高血壓病人靶器官損害的防治方面應加強重視，這也與課題組既往研究相符[14-15]。其次，治療后中醫癥候積分較治療前顯著降低，提示宣痹化痰法在改善該類病人癥狀、生活質量方面具有較好的臨床療效，為中醫“治未病”思想在冠心病一級預防中的應用提供了一定的依據。

宣痹化痰法對降低總膽固醇和低密度脂蛋白的也有一定的作用，將來可以進一步探索其對心血管事件及預后的改善情況。

[1] 李趙陵，王階，安宇.冠心病痰濁證研究進展[J].中國中醫藥信息雜志，2016，23(5)：131-133.

[2] 劉林，任爽，張杰.冠心病痰濁證和血瘀證的生物學證候特征研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2016，11(10)：1465-1469.

[3] 羅君立，魏中平.從痰濁瘀阻論治冠心病[J].亞太傳統醫藥，2010，6(5)：43-44.

[4] 賈連群，張妮，宋囡，等.從“脈道不利”探討冠心病“痰濁血瘀”的現代生物學基礎[J].遵義醫學院學報，2015，38(4)：337-340.

[5] 李莉.瓜蔞薤白半夏湯加味治療冠心病穩定型心絞痛(痰濁內阻型)的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(102)：148-149.

[6] 陳仁山，肖惠珍，劉寧，等.祛痰泄濁法對痰濁型冠心病患者血管內皮功能的影響[J].時珍國醫國藥，2014，25(7)：1653-1654.

[7] 代娜，曲輯.加味瓜蔞薤白半夏湯對痰濁壅塞型冠心病患者血脂及血漿同型半胱氨酸的影響[J].中外醫療，2014(36)：159-160.

[8] 盧憲偉，顧穎敏.觀察溫膽湯加味對痰濁型冠心病患者的相關危險因子的作用[J].中醫臨床研究，2015， 7(25)：1-4.

[9] 甘桃梅.加味栝樓薤白半夏湯對痰濁內阻證冠心病心絞痛患者心肌酶學及血脂的影響[J].西藏醫藥，2015，36(3)：82-84.

[10] 楊陽，楊寶元，張磊，等.從中醫“治未病”思想談冠心病的一、二級預防[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(1)：113-114.

[11] 宋銀枝，尹建平. 從“治未病”探討冠心病的預防治療[J].中醫藥導報，2010，16(5)：27-30.

[12] 符徳玉，祖亮華，辛效毅，等.409例高血壓病患者不同中醫證型間心血管易損因子水平的變化[J].上海中醫藥大學學報，2009，23(3)：15-18.

[13] Gepner AD，Tedla Y，Colangelo LA，等.頸動脈硬化進展與病程≥10年的高血壓治療之間的關系：多種族動脈粥樣硬化研究[J].中華高血壓雜志，2016，24(11)：1099.

[14] 符徳玉，趙彥功，任敏之，等. 高血壓證型與靶器官損害的相關性研究[J]．中醫藥學刊，2004，22(11)：2087-2088.

[15] 桂明泰，符德玉，周訓杰，等.546例高血壓病患者頸動脈硬化分布特征及其與中醫證候的相關性初探[J] .遼寧中醫雜志，2013，40(9)：1752-1754.

2017-05-18)

(本文編輯 王雅潔)

R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.002

1672-1349(2017)21-2661-02

國家科技支撐計劃子課題 (No.2012BAI41B05)，上海市進一步加快中醫藥事業發展三年行動計劃 (No.ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-11)，上海中醫藥大學預算內項目(No.2015YSN45)

1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院(上海 200437)；2.上海市第十人民醫院

符德玉，E-mail：Fdy65@163.com

信息：桂明泰，周訓杰，姚磊，等.宣痹化痰法對痰濁閉阻型冠心病危險人群的療效研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2661-2662.