針灸聯合祛風活絡經驗湯劑內服、熏洗辨治急性周圍性面癱的臨床研究

夏劍鋒

針灸聯合祛風活絡經驗湯劑內服、熏洗辨治急性周圍性面癱的臨床研究

夏劍鋒

目的觀察針灸聯合祛風活絡經驗湯劑內服、熏洗辨治急性周圍性面癱的臨床效果。方法入選我院2014年2月—2016年3月收治的120例急性周圍性面癱病人，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規西藥治療，觀察組給予針灸聯合祛風活絡經驗湯劑內服、熏洗治療。兩組以7 d為一個療程，連續治療2個療程。比較臨床治療有效率，觀察兩組治療前后面部神經功能分級變化，通過肌電圖檢查判定神經電生理指標的改善情況。結果觀察組有效率91.7%，與對照組有效率76.7%相比顯著升高(χ2=5.065，Plt;0.05)；治療后觀察組面部神經功能分級改善優于對照組(Plt;0.05)；觀察組肌電圖振幅(F)與潛伏期(L)的改善優于對照組(Plt;0.05)。結論針灸聯合祛風活絡經驗湯劑內服、熏洗辨治急性周圍性面癱療效肯定，其機制與改善病人的面部神經功能有一定的相關性，凸顯出中醫內外合治急性病證的優勢與特色，值得臨床深入探究。

急性周圍性面癱；針灸；祛風活絡經驗湯劑；中醫內外合治；口僻

周圍性面癱是臨床上以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的常見病，其發病急，病人以一側口眼斜為主癥，若誤治或失治則導致患病部位較深，會留有較嚴重的面神經損傷癥狀，由此發展成難治性面癱[1]，影響病人的生活質量。因此，探究有效的診治方案是臨床研究的重要靶點。近年來臨床研究認為，針灸是治療本病的主要有效方法之一，具有見效快、毒副作用小、經濟、簡便等優勢[2]。筆者結合臨床診治經驗及面癱急性發作期病人的病機特點，從“內虛邪中”立論，采用針灸聯合祛風活絡經驗湯劑內服、熏洗治之，以探究其臨床效果及可能的作用機制，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年2月—2016年3月收治的120例急性周圍性面癱病人為研究對象，將病人隨機分為對照組和觀察組。對照組60例，男性35例，女25例；年齡20歲～59歲(37.6歲±8.2歲)；病程(2.7±1.5)d；House-Brackmann面神經功能分級[3]：Ⅱ級者20例，Ⅲ級～Ⅳ級者33例，Ⅴ級～Ⅵ級者7例。觀察組60例，男37例，女23例；年齡20歲～60歲(38.2歲±7.5歲)；病程(2.5±1.2)d；House-Brackmann面神經功能分級：Ⅱ級者22例，Ⅲ級～Ⅳ級者32例，Ⅴ級～Ⅵ級者6例。兩組一般資料經統計學比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，兩組具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參照《神經病學》[4]中有關面神經麻痹的診斷標準確診。病人多為單側發病，突然一側面頰筋肉弛緩，額紋消失，口角歪向健側，鼻唇溝變淺或平坦，不能皺眉，不能鼓腮，眼裂擴大，部分病人可見舌前2 /3味覺喪失，耳甲與乳突區痛。②中醫診斷參照《全科醫學科診療常規》[5]確診。病人臨床表現：多有面部受涼史，突然口眼喎斜，眼瞼閉合不全，伴有惡寒，頭痛，發熱，流涕，咳嗽，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊，中醫辨證為風寒阻絡證。

1.3 納入標準 病人年齡20歲～60歲；均為急性期發作，發病1 d～7 d；耐受性良好；無半身不遂、神志不清等癥狀；符合西醫有關面神經麻痹的診斷標準；中醫辨證為風寒阻絡證；自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 依從性差、病程gt;7 d、存在藥物禁忌證、嚴重精神疾病無法配合治療者；手術、顱骨骨折、耳科疾病等引起或至少2次發病在同側的周圍性神經麻痹；顱內腫瘤、腦血管疾病引起的中樞性面神經麻痹；合并有肝腎器質性病變、心腦血管疾病、造血系統病變；妊娠期、哺乳期病人。

1.5 治療方法 對照組給予常規西藥營養支持、消炎、抗病毒治療，甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司；國藥準字H20030812；規格：0.5 mg]0.5 mg，3次/日；維生素B1(廣東恒健制藥有限公司；國藥準字H44020620；規格：10 mg)每次10 mg，3次/日；醋酸潑尼松片(廣東華南藥業集團有限公司；國藥準字H44020682；規格：5 mg)每次5 mg，3次/日，用藥 5 d后停用；阿昔洛韋(廣東彼迪藥業有限公司；國藥準字H20056067；規格：0.2 g)每次0.2 g，3次/日，7 d為一個療程，連續治療2個療程。

觀察組給予針灸聯合祛風活絡經驗湯劑內服、熏洗治療。①針灸：取健側穴攢竹、陽白、下關、風池、頰車、迎香、地倉，輕淺刺激，進針得氣后平補平瀉，留針30 min，配以健側合谷瀉實手法，每日一次，7 d為一個療程，連續治療2個療程。②祛風活絡經驗湯劑組方：生黃芪30 g，當歸12 g，川芎10 g，川牛膝15 g，生地黃15 g，赤芍15 g，防風10 g，荊芥9 g，桂枝15 g，白僵蠶15 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，白芷10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎去渣取汁500 mL，一半分早晚兩次飯后內服，另一半先用藥物蒸汽熏蒸患處，待藥物溫后用藥渣洗敷患處，每次熏洗半小時，2次/日，7 d為一個療程，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標 ①依據House-Brackmann 面神經功能分級[3]評價治療前后面部神經功能分級的變化，以此判斷面癱程度。Ⅰ級為正常；Ⅱ級表示輕度功能障礙；Ⅲ級～Ⅳ級表示中、重度功能障礙；Ⅴ級表示功能嚴重障礙；Ⅵ級表示完全麻痹。②病人仰臥，于治療前后采用Viking Quest 型肌電/誘發電位儀(美國尼高力公司生產)進行檢測，通過肌電圖檢查判定神經電生理指標的改善情況。

1.7 療效標準 參照《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)》[6]判定。痊愈：病人面部神經功能正常，達Ⅰ級。臨床癥狀消失，恢復正常。顯效：病人面部神經功能明顯改善，達Ⅱ級。雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱。好轉： 病人面部神經功能由Ⅳ級～Ⅵ級經治療后改善為Ⅲ級；無效： 病人面部神經功能仍停留在Ⅳ級以上。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效率91.7%，顯著高于對照組的76.7%(χ2=5.065，Plt;0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組面部神經功能分級對比 治療后觀察組面部神經功能分級改善優于對照組(Plt;0.05)。詳見表2。

表2 兩組面部神經功能分級對比 例 (%)

2.3 兩組肌電圖檢查對比 治療后觀察組肌電圖振幅(F)與潛伏期(L)的改善優于對照組(Plt;0.05)。詳

見表3。

表3 兩組肌電圖檢查對比(±s)

3 討 論

面癱屬于中醫學“口眼歪斜”“吊線風”“口僻”等范疇，究其病因病機，古文獻中多有記載。《靈樞·經筋》中載：“足之陽明……筋急則口目為噼”；《圣濟總錄》中曰： “足陽明手太陽二經俱受寒氣，筋急引頰令人喎僻。”《諸病源候論·風口喎候》載： “偏風口喎，是體虛受風，風入于夾口之筋也，風邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻”。可見，本病病位在“筋”；病因有內外之別，多以外在風邪入侵為主；在內則多為臟腑功能虛衰，正氣不足，且主要是足陽明之病變，故臨床取穴需重點針刺足陽明經之穴位[7]。筆者臨床多見病人以風寒阻絡證居多，多因正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪或夾寒熱乘虛侵襲陽明、少陽經，導致氣血痹阻、經筋失養，筋肉縱緩，由此發病[8]。因此，臨床治療的重點在于“風”和“虛”[9]，須結合病機特點，分清虛實、緩急治之。

本研究采用針灸聯合湯劑內服、熏洗內外聯合治之。針灸取穴攢竹屬足太陽膀胱經，為治療上瞼疾病的主穴，針刺之有散風明目之效，可調節局部經氣、濡潤筋肉；陽白為足少陽、陽維脈交會穴，針刺之可祛風通絡、活血止痛；下關屬足陽明胃經的面部經穴，與頰車、下關、地倉、巨髎、風池配伍功能疏風通絡牽正，主治風痰阻絡之面癱，正如《針灸甲乙經》所云：“口噼配顴髎、齦交、下關”。風池是足太陽、足少陽之會，為祛風止痛之要穴，針刺之功可祛風散寒、行氣活血；頰車穴在面頰部，出足陽明胃經，針刺之重在祛風清熱，開關通絡；迎香屬于手陽明大腸經，針刺之可通調兩經經氣，疏瀉兩經風熱，有疏散風熱、通利鼻竅之功，為治療顏面疾患的要穴；地倉為足陽明胃經穴，其在面部，口角外側，針刺之功可舒筋活絡，活血化瘀，善治口流涎之證。《針灸甲乙經》中有云：“口緩不收，不能言語……地倉主之”；合谷屬手陽明大腸經，屬陽主表，取清走衰，可宣泄氣中之熱，有升清降濁，疏風散表，宣通氣血之功。現代醫學認為，強化感覺運動皮層之間的相互功能聯系，促進腦功能重組是針刺合谷穴治療周圍性面癱起效的可能機制[10]。總之多穴配伍，重在祛風通絡、舒筋止痛。

筆者自擬祛風活絡經驗湯劑中生黃芪主走表，可補肺固衛，益氣固表，防治風邪乘虛而入；當歸、川芎、川牛膝、赤芍主入血分，重在養血活血，謹遵“治風先治血，血行風自滅”之原則；生地可解諸熱，破血，通利水道，有清熱涼血、益陰生津之功；防風、荊芥為治風之良藥，重在祛風解表、散寒止痛；桂枝長于溫通，可溫通經脈、散寒行氣，善治風寒痹阻之證；白僵蠶、全蝎、蜈蚣均為蟲類藥，為血肉有情之物，性喜攻逐走竄，通經達絡，搜剔疏利、無處不至，用之既能搜風通絡，又可熄風止痙，善破頑疾痼疾。額面部為足少陽膽經、足陽明胃經循行部位，故加白芷引藥入經；甘草調和諸藥。多藥配伍，攻補兼施，共奏扶正固表、祛風通絡、濡養經脈之功。

本研究顯示，針灸聯合祛風活絡經驗湯劑內服、熏洗辨治急性周圍性面癱病人，臨床治療有效率顯著升高，且治療后觀察組病人面部神經功能分級改善更明顯，不僅如此，觀察組患側面神經運動潛伏期縮短，M波波幅增強，差異性顯著(Plt;0.05)。這進一步證實，針灸聯合祛風活絡經驗湯劑內服、熏洗辨治急性周圍性面癱療效肯定，其機制與改善病人的面部神經功能有一定的相關性，尤其是針刺治療可對傳入神經纖維及其感受器產生刺激，調節交感與副交感神經所支配的肌肉，從而促進局部血液循環，改善供氧需求，消除神經水腫，改善神經抑制狀態，提高神經的興奮性，促進病損神經修復[11]，這可能是本方案治療急性期周圍性面癱的重要起效機制之一，凸顯出中醫內外合治急性病證的優勢與特色，值得臨床深入探究。

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2016-06-14)

(本文編輯 王雅潔)

R745 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.005

1672-1349(2017)21-2677-03

江蘇省如皋博愛醫院(江蘇如皋 226500)，E-mail：xycufy@163.com

信息：夏劍鋒.針灸聯合祛風活絡經驗湯劑內服、熏洗辨治急性周圍性面癱的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2677-2679.