急性重癥心肌炎心力衰竭經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的臨床觀察

謝文錫，李 巖，梁進(jìn)偉，翁培清，何荷番，劉煒烽

急性重癥心肌炎心力衰竭經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的臨床觀察

謝文錫，李 巖，梁進(jìn)偉，翁培清，何荷番，劉煒烽

目的研究經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)治療急性重癥心肌炎心力衰竭的臨床療效。方法回顧性分析2013年11月—2016年11月于我院住院治療的急性重癥心肌炎合并心力衰竭病人共187例，根據(jù)處理方式分為IABP組和常規(guī)組。常規(guī)組采用藥物處理，IABP組在藥物處理的基礎(chǔ)上，給予IABP治療，對(duì)比兩組的一般資料以及治療前后心律失常和心功能改善情況。結(jié)果兩組治療前血壓和左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，兩組治療后血壓和左室射血分?jǐn)?shù)均顯著升高(Plt;0.05)，但ABP組的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于常規(guī)組(Plt;0.05)，且IABP組的心功能NYHA分級(jí)和住院時(shí)間顯著低于常規(guī)組(Plt;0.05)。兩組治療前心律lown分級(jí)比例對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療后IABP組病人分級(jí)為0-Ⅰ級(jí)比例顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且IABP組復(fù)律時(shí)間顯著少于常規(guī)組(Plt;0.05)。結(jié)論IABP輔助治療能改善急性重癥心肌炎心力衰竭病人的心功能，同時(shí)能控制和改善心律失常的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

急性重癥心肌炎；心力衰竭；經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；心律失常

急性重癥心肌炎是病毒性心肌炎中重癥期的表現(xiàn)，目前對(duì)于其發(fā)病率雖然較低，但近年來具有逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)于急性重癥心肌炎的病人，目前治療比較困難，且其死亡率較高，其主要通過炎癥的發(fā)生后導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、進(jìn)一步引起心排量減少，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常引起預(yù)后不良[2]。但對(duì)于處于急性期的病人，及時(shí)有效的治療可以顯著改善病人的預(yù)后，經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP) 是臨床上常用的輔助治療，可以改善心臟血流動(dòng)力學(xué)，提高心臟功能，并在多種心臟疾病導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)不足病人的治療中均取得良好效果[3]。本科室近年來采用IABP在急性重癥心肌炎合并心力衰竭病人的治療中取得了良好效果。現(xiàn)分析84例病人資料，探討IABP作為輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 回顧性分析2013年11月—2016年11月于我院住院治療的急性重癥心肌炎合并心力衰竭病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)心臟超聲確定左室射血分?jǐn)?shù)lt;40%或室性期前收縮gt;30次/h；③年齡≥18歲；④男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能亢進(jìn)；合并二尖瓣脫垂綜合征；合并風(fēng)濕性心肌炎或其他免疫系統(tǒng)疾病；中毒性心肌炎；合并克山病；住院病例資料不完整的病人。

符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共187例，其中采用IABP處理(IABP組)共有84例，常規(guī)藥物處理(常規(guī)組)103例，兩組性別比例、年齡、體重指數(shù)及心功能NYHA分級(jí)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 處理方法 常規(guī)組：采用常規(guī)藥物處理，給予抗病毒和抗感染處理的同時(shí)，給予利尿、控制血壓、擴(kuò)張血管、糖皮質(zhì)激素和采用胺碘酮或利多卡因抗心律失常，給予維生素C、曲美他嗪、磷酸肌酸等支持治療，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。

IABP組：在常規(guī)組的藥物處理基礎(chǔ)上，給予IABP治療，選用合適大小的主動(dòng)脈球囊，經(jīng)常規(guī)消毒后，采用導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插入，鞘管緩慢送至左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端(1～2) cm處，固定導(dǎo)管后，連接美國(guó) ARROW公司AUTOCAT 2球囊反搏機(jī)，所有病人置入球囊后均行床邊X光以明確位置，AUTOCAT 2球囊反搏機(jī)模式運(yùn)用是通過心電圖變化和主動(dòng)脈內(nèi)波形進(jìn)行調(diào)整。

1.3 監(jiān)測(cè)及評(píng)估指標(biāo) 心功能評(píng)估：記錄所有病人治療前和治療后血壓，通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)病人的左心射血分?jǐn)?shù)，對(duì)比兩組心功能NYHA分級(jí)、住院時(shí)間。心律評(píng)估：記錄所有病人在住院期間的心電監(jiān)護(hù)情況、心律失常Lown分級(jí)、恢復(fù)竇性心律或室性期前收縮lt;30次/h的平均時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 兩組治療前血壓和左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.984，P=0.327；t=1.240，P=0.217)，兩組治療后血壓和左室射血分?jǐn)?shù)均顯著升高(Plt;0.05)，其中血壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.021，P=0.309)，但I(xiàn)ABP組的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.788，Plt;0.01)，且IABP組的心功能NYHA分級(jí)和住院時(shí)間顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.645，Plt;0.01；t=2.543，P=0.012)。兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.730，P=0.788)。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

2.2 兩組治療前后心律情況對(duì)比 兩組治療前心律Lown分級(jí)比例對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.012，P=0.912)，治療后IABP組病人分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)共有81例，占96.4%，而常規(guī)組為89例，占86.4%，IABP組病人的比例顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.622，P=0.018)，且IABP組復(fù)律時(shí)間(49.3±22.5) min，顯著少于常規(guī)組的(76.2±34.2) min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.196，Plt;0.01) 。

3 討 論

急性重癥心肌炎容易引起各種心力衰竭的情況，進(jìn)一步可導(dǎo)致心律失常，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[5]。目前研究表明[6]，急性重癥心肌炎死亡率比較高，但近年來隨著對(duì)急性重癥心肌炎的認(rèn)識(shí)深入和治療，包括藥物強(qiáng)化治療和血流動(dòng)力學(xué)輔助支持，急性重癥心肌炎的病人總體住院死亡率呈下降趨勢(shì)[7]。急性重癥心肌炎是由于炎癥促使心肌細(xì)胞壞死，心肌纖維溶解、各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌無(wú)力，心排出量減少，出現(xiàn)一系列的癥狀[8]。對(duì)于急性重癥心肌炎病人，給予輔助支持血流動(dòng)力學(xué)非常關(guān)鍵[9]。采用IABP可以促使左心室收縮壓力和射血阻力下降，增加心排量以改善全身循環(huán)[10]。雖然IABP并不針對(duì)病因進(jìn)行治療，但通過輔助循環(huán)改善全身終末氣管的灌注，可以減少病人在治療期間的死亡率[11]。因此采用IABP治療急性重癥心肌炎并發(fā)心力衰竭的病人具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果表明，使用IABP的病人對(duì)治療后血壓沒有顯著影響，但經(jīng)IABP治療后左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于未采用IABP的病人。國(guó)外研究結(jié)果表明[12]，采用IABP治療可以顯著改善冠狀動(dòng)脈的血流，減少心肌損傷， 可以減少各種心臟急癥所導(dǎo)致的低心排綜合征的發(fā)生[13]。在治療后的心功能NYHA分級(jí)中，采用IABP治療的病人顯著低于常規(guī)組，這表明了采用IABP處理可以促進(jìn)心功能的恢復(fù)，改善預(yù)后，這也可能與采用IABP后能提高病人的冠狀動(dòng)脈灌注，促進(jìn)心室功能恢復(fù)有關(guān)[14]。采用IABP能提高病人并發(fā)心律失常的復(fù)律效果，也減少了復(fù)律時(shí)間和住院時(shí)間，其可能促進(jìn)心肌的早期改善所縮短心肌缺血缺氧的時(shí)間，減少室性心律失常的發(fā)生[15]。

IABP輔助治療能改善急性重癥心肌炎心力衰竭病人的心功能，同時(shí)能控制和改善心律失常的發(fā)生，減少病人的住院時(shí)間。

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2017-04-08)

(本文編輯 王雅潔)

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.021

1672-1349(2017)21-2732-03

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(福建泉州 362000)

劉煒烽，E-mail：liuweifeng@126.com

信息：謝文錫，李巖，梁進(jìn)偉，等.急性重癥心肌炎心力衰竭經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2732-2734.