運動治療對老年PCI術后運動耐力及心功能的影響

尤文軍，許彥倩，馬 鑫，馬宇敏，秦小杰，陳月圓

運動治療對老年PCI術后運動耐力及心功能的影響

尤文軍，許彥倩，馬 鑫，馬宇敏，秦小杰，陳月圓

目的探討運動治療對經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后老年病人運動耐力和心功能的影響。方法入選本院2014年3月—2016年2月PCI術后84例老年病人，分為研究組42例，給予常規治療和運動治療；對照組42例，給予常規治療。比較兩組運動情況、運動耐力、心功能、生存質量測定量表(SF-36)。結果運動治療后，研究組周平均運動次數、日平均運動時間、周平均運動時間明顯高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。研究組的運動持時間(ED)(458.58±70.11)s、最大耗氧量(VO2peak)為(20.06±5.22)mL/(kg·min)、峰值功率(PP)為(100.31±19.01)W，均明顯大于對照組ED(372.90±66.42)S、VO2peak(14.32±3.89)mL/(kg·min)、PP(83.19±17.59)，差異有統計學意義(Plt;0.05)。兩組無氧閾值(AT)、左室射血分數(LVEF)比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。研究組SF-36評分(73.36±7.26)分，對照組SF-36評分(59.84±7.13)分，研究組SF-36計分改善明顯高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論在老年病人PCI術后給予運動治療，可增強其運動耐力，改善心功能狀態，促進臨床療效，提高生活質量。

PCI術后；運動治療；老年病人；運動耐力；心功能

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是采取經皮穿刺技術，將球囊導管或其他器械送入冠狀動脈內，解除冠狀動脈狹窄梗阻，達到冠狀動脈血流重建的技術[1]。PCI是治療冠狀動脈粥樣硬化的重要措施，可解除病人冠狀動脈功能障礙，尤其是老年病人冠狀動脈狹窄梗阻的問題、重建血運[2]。但其術后的諸多風險因素仍未解決，如冠心病所致的焦慮和抑郁情緒、運動功能障礙、心功能低下等，都嚴重影響著病人的生存質量和預后[3]。故而，臨床一直在尋求一種輔助PCI術后療效的方式。而近年來的研究報道表明，要恢復心肌功能和解除運動功能障礙，關鍵在于運動功能的康復[4]。這與趙洋等[5]的研究結論一致，因此，本研究選擇了部分PCI術后老年病人進行運動治療，探討此方法對老年病人心功能及運動耐力的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年3月—2016年2月本院PCI術后老年病人84例，分為研究組和對照組。研究組42例，男26例，女16例；年齡55歲～75歲(64.3歲±6.1歲)；合并高血壓病13例，糖尿病4例，高血脂9例。對照組42例，男24例，女18例；年齡55歲～74歲(63.9歲±6.2歲)；合并高血壓病11例，糖尿病5例，高血脂10例。研究對象一般資料無明顯差異。

1.2 入選標準 年齡55歲～75歲，男女不限，自愿參與研究實驗，成功進行PCI術治療后3個月內。術后無心絞痛、心肌梗死等情況，血流動力學穩定。無血栓、血腫、支架脫落等并發癥。

1.3 排除標準 ①術后血流動力波動較大，或伴有心律失常、心絞痛、心肌梗死發作。②存在骨關節炎、關節外傷、嚴重心力衰竭等運動治療禁忌癥者。③患有嚴重神經系統疾病、肺通氣障礙，不能配合研究實驗者。

1.4 方法 對照組給予心內科常規治療，使用阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物等；根據病人基礎疾病，進行降壓、降糖、控制血脂治療；指導戒煙戒酒，合理膳食；進行PCI術后健康知識宣教，定期監測生命體征變化，給予相應護理。

研究組在常規治療的基礎上采取運動治療。①有氧運動：進行上樓、踏板運動、快走練習。使用最大氧耗量(VO2peak)、無氧閾值(AT)來評估心肺功能。強度：為病人可接受的最大運動負荷量的40%～60%，目標心率為最大心率的60%～75%，最大氧耗量的40%～70%。時間：初期(5～10)min，后期持續(30～40)min/次。頻率：3次/周。②抗阻運動：根據肌肉克服外來阻力進行的主動運動，依據病人實際情況進行直立提拉、躬身提拉、仰臥起坐、臥推、過頭推舉、深蹲起等，每次(30～60) min，每日1～2次。

1.5 評價指標 參照《心腦血管病的診斷與治療》，根據心電圖、血常規、心功能測試等檢查結果對兩組進行療運動情況、運動耐力、心功能、生存質量測定量表(SF-36)評分。①運動情況：周平均運動次數、日平均運動時間、周平均運動時間。②運動耐力：主要包括運動持續時間(ED)、VO2peak、AT。③心功能：包括左室射血分數(LVEF)、峰值功率(PP)指標。④SF-36：生理職能、情感職能、日常活動、健康狀況、社會功能、軀體疼痛等八個維度，總分0～100分，得分越高，生活質量越好。

2 結 果

2.1 兩組運動情況對比 研究組周平均運動次數、日平均運動時間、周平均運動時間均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 研究組和對照組運動情況對比(±s)

2.2 兩組運動耐力及心功能比較 運動治療后，研究組的ED、VO2peak、PP均明顯大于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。兩組AT、LVEF差異無統計學意義(Pgt;0.05)。詳見表2。

表2 兩組運動耐力及心功能比較(±s)

2.3 兩組病人SF-36評分比較 治療后研究組SF-36評分(73.36 ±7.26)分，對照組SF-36評分(59.84±7.13)分，與較治療前(50.47±5.32)分、(50.77±5.48)分比較均有明顯差異，研究組生活質量改善比對照組更明顯(Plt;0.05)。

3 討 論

心臟康復是心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、心臟介入術等治療后，促進心血管疾病至關重要的一環[6]。而以運動治療為基礎的心臟康復，在預防和治療心血管疾病各個階段都具有顯著效果[7]。就目前的臨床研究而言，在藥物治療護理和病人病情穩定的基礎上，對心血管疾病病人進行功能訓練、有氧運動鍛煉，并不會增加冠心病介入治療后血運重建的風險[8]。且孫毅等[9]關于PCI病人的研究中，曾指出適度功能運動可促進血流循環。但由于PCI術后康復治療體系尚不健全，且接受冠心病介入治療的病人，在術后所能承受的運動力耐力和心功能狀態不一[10]。因此，在對PCI術病人，尤其是老年病人進行運動功能鍛煉為主的心臟康復時，需要先評估病人的心肺功能，以結果作為制定運動負荷的依據[11]。本研究中，運動治療前，研究組和對照組的ED 、VO2peakT、PP比較無明顯差異，治療后，研究組的改善比對照組明顯較高，且對照組的周平均運動次數、日平均運動時間、周平均運動時間均小于對照組。這表示有氧運動和抗阻訓練，不僅可提高PCI術后病人運動耐力，也可增強其心肺功能[12]。心肺功能的增強有助于冠狀動脈血運重建，利于血流循環的恢復[13]。這在很大程度上降低了心血管硬化、血栓形成的概率，可達到調節血脂、血糖，降低血壓和預防其他心血管疾病的目的[14]。同時心血管功能的提高，可提升老年病人日常活動的耐受力，促進生活質量的提高[15]。本研究結果中，研究組和對照組的生活質量評分在治療后均有所改善，研究組生活質量評分明顯高于對照組。

在常規治療基礎上，當運動耐力和心肺功能增強后，其日常行動能力、生理智能、精神情緒等各方面的生活質量也可隨之提升。但相對于無氧閾值和左室射血分數方面，研究組和對照組在治療后的差異并不明顯，這考慮是以運動治療為主的心臟康復中，某些高齡體弱、病情較重的病人耐受力，相對于其他老年病人更低。在制定PCI術后運動治療的過程中，還需要根據病人實際情況進行，避免誘發并發癥或超過其自身運動耐力、心臟負荷。

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2017-04-08)

(本文編輯 王雅潔)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.023

1672-1349(2017)21-2737-03

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信息：尤文軍，許彥倩，馬鑫，等.運動治療對老年PCI術后運動耐力及心功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2737-2739.