劉玉潔運用加味溫膽湯治療冠心病PCI術后伴抑郁狀態40例臨床觀察

李鳳娥，強立新，孫辰瑩，王清賢

劉玉潔運用加味溫膽湯治療冠心病PCI術后伴抑郁狀態40例臨床觀察

李鳳娥，強立新，孫辰瑩，王清賢

目的觀察加味溫膽湯治療冠心病經皮冠狀動脈介入術(PCI)術后抑郁狀態(痰瘀內阻證)病人的臨床療效。方法選擇符合納入標準病人80例，按隨機數字表法分為對照組和治療組，各40例。治療組采用加味溫膽湯進行治療，對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)。觀察治療前及治療后4周、8周、12周病人漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分及臨床癥狀，并評定兩組臨床療效。結果兩組療效比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；與對照組比較，治療組治療后8周，12周HAMD-17評分明顯降低(Plt;0.05)。對治療前后中醫證候進行分類比較，治療組改善明顯(Plt;0.05)。結論加味溫膽湯對改善冠心病PCI術后病人伴抑郁狀態中醫辨證為痰瘀內阻證病人療效明顯。

冠心病；溫膽湯；痰瘀內阻證；抑郁狀態；經皮冠狀動脈介入術

冠心病經皮冠狀動脈介入術(PCI)作為一種新型、有效的治療冠心病手段，為越來越多的冠心病病人所接受并從中獲益，但其并發癥如術后再狹窄、心絞痛、抑郁癥等，嚴重影響病人生存質量。其中PCI術后伴抑郁癥發病率較高，而抑郁癥是一種與情緒有關的精神性疾病，病人表現情緒低落、興趣低下、易于疲勞、胸脅疼痛不適、易怒善哭、健忘失眠、食欲性欲減退等，西藥治療效果欠佳。國家中醫藥管理局“十五”重點學科心血管科學科帶頭人、全國優秀中醫臨床人才、河北省名中醫劉玉潔，崇尚漢代醫家張仲景，擅用經方治療各種疑難雜癥，運用經驗方加味溫膽湯治療冠心病PCI術后伴抑郁狀態的病患取得了良好療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 抑郁狀態診斷標準符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》中診斷標準[1]；中醫證候標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定，辨證為痰瘀內阻證，臨床表現：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，膽怯易驚，失眠多夢，氣短喘促，痰多，肢體沉重，形體肥胖，舌質暗，舌苔濁膩，脈弦滑。

1.2 納入標準 符合冠心病PCI術后診斷標準，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥20分；資料完整(用以回顧信息)；年齡lt;75歲；能自主表達，無意識錯亂存在，分析處理問題條理性存在；知情同意者，配合檢查、治療與四診信息調查采集。

1.3 排除標準 既往有精神病史并接受治療者；伴嚴重腦血管病后遺癥者；伴有惡性腫瘤；伴有嚴重肝腎功能不全者；有嚴重感染者；合并有糖尿病等慢性疾病的不穩定期；年齡gt;75歲者；術前抑郁病史及家族史；不能配合調查者。

1.4 一般資料 病例來源于2014年1月—2016年5月唐山市中醫醫院心內科門診及病區收治的冠心病PCI術后伴抑郁狀態病人80例，女性42例，男性38例。按隨機數字表法分成對照組和治療組，各40例。治療組男21例，女19例；年齡50歲～75歲，平均62.3歲；支架置入術(1～4)個，平均2.2個；病程(1～2)年，平均4.8個月。對照組男17例，女23例；年齡49歲～72歲，平均64.1歲；支架置入術(1～4)個，平均2.5個；病程(1～2)年，平均5.3個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法 對照組口服黛力新(通用名：氟派噻噸美利曲辛片；生產企業：丹麥靈北制藥有限公司；批準文號：H20130126，每粒0.5 mg)0.5 mg，1次/日，根據病情酌情增加至每日2次，早、午各1次。治療組予加味溫膽湯(唐山市中醫醫院劉玉潔主任醫師經驗方)，方藥組成：茯苓15 g， 半夏10 g，炙甘草10 g，枳實10 g，竹茹10 g，陳皮10 g，生姜3片，大棗5枚，丹參24 g，郁金10 g，合歡皮30 g，茯神30 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，炒棗仁30 g，龍骨30 g(先煎)，牡蠣30 g (先煎)。水煎服1劑/日，每劑水煎至400 mL，早晚溫服。

1.6 觀察指標 觀察治療前及治療后4周、8周、12周病人漢密爾頓抑郁量表評分，觀察治療前后臨床癥狀改善程度即積分變化；統計中醫證候，對各個證候分布情況進行分類計數。并在治療前及治療后進行血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、血糖、血脂等生化指標及心電圖檢查，觀察不良反應。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，lt;70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少lt;30%。

1.8 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組HAMD量表評分比較 治療前兩組HAMD評分比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療4周后兩組HAMD評分均降低，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，治療8周后和治療12周后，治療組HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表2。

表2 兩組HAMD量表評分比較(±s) 分

2.3 兩組中醫證候比較 治療組治療后中醫證候改善情況優于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表3。

表3 兩組中醫證候改善情況比較 例

3 討 論

PCI手術可以導致病人出現抑郁和(或)焦慮癥狀[4]。而抑郁癥是冠狀動脈疾病(CAD)總病死率及預后不良的一個獨立危險因素[5-9]，研究表明[10]，有超過三倍的高風險臨床事件的發生與PCI術后抑郁和焦慮狀態有關。西藥黛力新對改善PCI 術后病人的其他心理障礙療效顯著[11]。但部分病人對此藥潛在的不良反應，如神經系統、精神障礙、視覺功能障礙、胃腸道不適等不能接受，轉而求治于中醫中藥。中醫對冠心病PCI術后病機有不同認識，主要包括痰濁、血瘀、氣滯三種。

袁長武等[12]對375例行冠心病介入治療病人研究后發現，無論單支還是多支病變，該病證型均以濁穢痰阻為主。陳伯鈞等[13]研究發現71例PCI術后病人介入治療1個月后，痰濁證較介入前加重。劉玉潔老師認為，“百病皆因痰作祟，痰去則郁自消”。冠心病病人行PCI術治療，不僅對血管本身造成一定的損傷，而且耗傷元氣，導致心氣不足，鼓動無力，氣血運行不暢，日久致瘀；“氣為血之帥，血為氣之母”，心血瘀阻則肝膽郁滯；木克脾土，脾失健運則痰濁內生，痰濁內阻，與瘀血互結，而成痰瘀內阻證，治宜祛痰化濁、利膽解郁，以加味溫膽湯為主方進行治療，療效顯著。溫膽湯最早見于《外臺秘要》引《集驗方》，方中生姜四兩，半夏洗二兩，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實炙二枚，甘草炙一兩，主治“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故”[14]。主治心驚膽怯、觸事易驚、夢寐不詳，此外在四肢浮腫、體倦自汗、短氣驚乏、坐臥不安、氣虛煩悶等癥狀治療中也有較好效果[15]。加味溫膽湯為劉玉潔主任醫師在溫膽湯的基礎上根據多年臨床經驗加味而成，方中半夏、竹茹燥濕化痰，降逆和胃，止嘔除煩；枳實、陳皮理氣化痰祛瘀，使氣順則痰瘀消，茯苓健脾利濕，濕去則痰不生，丹參、郁金、合歡皮疏肝理氣解郁，石菖蒲、遠志、茯神開竅寧心安神。炒棗仁、夜交藤安神助眠，龍骨、牡蠣重鎮安神，甘草益脾和中，姜棗和脾胃，制半夏之毒，共奏祛痰化濁、利膽解郁之效。

本研究為探析加味溫膽湯在治療冠心病PCI 術后伴抑郁狀態的療效，將加味溫膽湯與單純西藥黛力新治療療效進行對比，結果顯示用加味溫膽湯治療冠心病PCI 術后抑郁狀態與對照組療效相當，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，且治療組HAMD評分低于對照組、治療組治療后中醫證候改善情況優于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。

劉玉潔主任醫師臨證常將本方運用于冠脈支架術后伴抑郁病人，可有效改善膽怯易驚、失眠多夢、虛煩不寧等癥狀。與單存西藥治療相比臨床癥候改善更明顯。

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2016-07-19)

(本文編輯 王雅潔)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.033

1672-1349(2017)21-2766-03

全國名老中醫學術經驗傳承工作室；河北省名老中醫學術經驗傳承工作室

河北省唐山市中醫醫院(河北唐山 063000)，E-mail：15032595750@163.com

信息：李鳳娥，強立新，孫辰瑩，等.劉玉潔運用加味溫膽湯治療冠心病PCI術后伴抑郁狀態40例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2766-2768.