曲度牽引結合中頻治療中青年頸椎病頸性眩暈的臨床觀察

毛桂華，呂 軍，閆恒志，張 偉，郭立霞，楊偉慶，王文利，劉美苓，姬偉強

曲度牽引結合中頻治療中青年頸椎病頸性眩暈的臨床觀察

毛桂華，呂 軍，閆恒志，張 偉，郭立霞，楊偉慶，王文利，劉美苓，姬偉強

目的探討曲度牽引結合中頻治療中青年伴隨頸椎病頸性眩暈的臨床效果。方法入選2013年10 月—2015年10月于我院就診的頸椎病中青年病人86例，隨機分為觀察組與對照組，各43例。觀察組采用曲度牽引結合中頻治療儀進行治療，對照組采用拔罐結合中頻治療儀進行治療，治療6周后，對比兩組治療效果、頸椎活動度積分變化以及頸部疼痛情況。結果觀察組治療效果(有效率95.3%)明顯優于對照組(有效率81.4%)，差異具有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組治療后中立位曲度[(30.9±5.7) mm比(25.4±6.2) mm]、最大屈位角[(27.8±3.7) mm比(22.3±5.6) mm]、最大伸位角[(28.1±2.4) mm比(25.0±3.7) mm]，以及頸曲深度[(7.4±1.5) mm比(6.2±1.8) mm]均大于對照組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。治療6周后，觀察組疼痛積分[(0.69±0.42)分比(2.07±0.58)分]、頸椎活動度[(0.68±0.32)分比(1.38±0.17)分]明顯低于對照組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。結論采用曲度牽引結合中頻治療伴隨頸椎病的頸性眩暈可以有效提高治療效果。

頸椎病；曲度牽引；中頻治療

頸椎病為臨床常見病，常因遭受風寒、慢性勞損、外傷所致[1]。現代人多因工作生活中長期低頭使用手機、久坐使用電腦等引發頸椎不適，該病在中青年中尤為多發。伴隨頸椎病的頸性眩暈主要因椎動脈顱外段因頸部病變引發血流障礙所致，病人常感到自身或外物的漂移、旋轉、翻滾或浮沉感，嚴重時伴有嘔吐、惡心、耳鳴，甚至視線模糊[2]。對于伴隨頸椎病的頸性眩暈如不加以重視，容易引發神經根、交感神經、椎動脈甚至脊髓發生壓迫或刺激感，嚴重影響正常生活及工作[3]。目前臨床上對于伴隨頸椎病的頸性眩暈發病機制及治療診斷尚存爭議[4-5]，曲度牽引結合中頻治療通過改善頸椎動力平衡及椎動脈血供情況，進而改善病人眩暈等癥狀，對伴隨頸椎病的頸性眩暈具有一定治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標準 ①出現眩暈癥，嚴重者伴有嘔吐、惡心、上肢出汗、心律不齊等癥狀；②頸部僵硬，出現放射痛或壓痛感，且轉頸試驗為陽性；③經影像學檢查發現頸椎出現頸椎曲度改變、頸椎退變、骨質增生、關節不穩等癥狀；④年齡16歲～40歲；⑤經顱超聲多普勒檢查，出現椎基底動脈血流動力學異常者；⑥對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①因顱內腫瘤、神經官能癥、眼源性、耳源性等疾病引發眩暈者；②有嚴重心、腎、肝臟疾病病人；③嚴重精神疾病病人；④妊娠及哺乳期婦女；⑤脊髓炎、椎間盤炎、頸段風濕性關節炎、嚴重骨質疏松、椎體骨折者；⑥頸背部出現皮膚缺損或皮膚病者；⑦生理曲度增大者。

1.1.3 研究對象 選取2013年10月—2015年10月于我院就診中青年頸椎病人。最終入選 86 例，男性50例，女性36例，年齡18歲 ～ 40 歲(27.4歲±7.1歲)。將入選病人按隨機分組法分為對照組與觀察組。對照組43例，采用拔罐結合中頻治療儀進行治療，男性28例，女性15例；年齡19歲～40歲(28.7歲±5.6歲)；病程(33.5±14.7)月。觀察組43例，采用曲度牽引結合中頻治療儀進行治療，男性27例，女性16例；年齡20歲～ 38歲(26.8歲±6.6歲)；病程(34.1±5.3)月。兩組在性別、年齡、病程方面無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用北京華醫新技術研究所電腦中頻治療儀治療。將病人置于俯臥位，治療儀的正極貼于病人頸部病變相應節段，儀器負極貼于病人出現明顯壓痛的天宗穴或肩井穴，并用沙袋壓緊正負極片，選用儀器中“1”號處方進行治療，每次治療20 min。對照組除每日進行中頻治療外，還于雙側肩中俞、雙側肩井、雙側頸夾脊、雙側肩髎、雙側秉風以及雙側天宗中選取5～6個穴位進行拔罐，每日一次，每次10 min。

觀察組除每日進行中頻治療外，采用巴赫曼健康產品有限公司生產的曲度牽引儀(型號為6100)進行治療。病人取仰臥屈膝位，將頭頸部固定在牽引儀上治療。每天治療1次。治療時間15 min。第4天根據病情和治療時反饋，牽引時間酌情延長至30 min。治療結束后病人平躺在牽引儀上，先用手抱起左腿至胸口部再放開，再用手抱起右腿至胸口部再放開，雙腿交替反復4次；然后用雙手抱起雙腿再放開反復4次，最后側身從牽引儀上慢慢移開身體。

同時提醒兩組病人注意日常用頸情況，例如注意頸部保暖、持續低頭不超過60 min、避免使用高枕、預防運動損傷，多進行轉頭、聳肩運動。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價標準 參照美國耳鼻咽喉頭頸外科學會聽力及平衡委員會制定的眩暈程度標準[6]。1分：出現眩暈，但能夠正常工作生活；2分：出現眩暈，但停下工作，休息過后可恢復，且能夠繼續原計劃的工作或活動；3分：出現眩暈，停下工作，休息過后可恢復，但需要改變原計劃的工作或活動；4分：出現眩暈，且調整工作強度后仍不能按時完成；5分：出現眩暈，且無法正常工作或活動；6分：出現眩暈，且喪失勞動力1年以上。治愈：治療6周后以上評分為1 分；顯效：治療6周后以上評分為2 分；有效：治療6周后以上評分為3 分；無效：治療6周后以上評分大于3分。

1.3.2 影像學檢測 采用ge公司生產的400mAX射線機(型號為xr6000)對兩組頸部影像學特征進行檢查，檢查時間為治療前及治療6周后。對病人中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角以及勁曲深度進行檢測[7]。

1.3.3 疼痛積分計算標準[8]疼痛積分是結合病人枕頸部疼痛指數與壓痛指數綜合評價的，并按出現枕頸部或壓痛程度積分，疼痛嚴重、需止痛藥緩解；休息時疼痛；勞累時疼痛；未出現疼痛幾種情況，分別計3分、2分、1分、0分。

1.3.4 頸椎活動度積分標準[9]當病人頸部前屈、側屈、后仰時頸椎角度大于40°，側轉角度大于75°，計0分；當病人頸部前屈、側屈、后仰時頸椎角度介于20°～40°，側轉角度介于45°～75°，計1分；當病人頸部前屈、側屈、后仰時頸椎角度介于10°～19°，側轉角度介于10°～44°，計2分；當病人頸椎處于強迫體位，4周活動角度低于 10°，計3分。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效評價結果 兩組經過6周治療后觀察組治療總有效率為95.3%，對照組81.4%，兩組治療效果有統計學意義(χ2=4.07，P=0.043)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效評價 例(%)

2.2 兩組影像學變化結果 治療前兩組在中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角以及勁曲深度的差異無統計學意義(Pgt;0.05)，而治療6周后，觀察組中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角以及勁曲深度得到明顯改善，采用曲度牽引結合中頻治療的觀察組上述指標值均大于對照組(Plt;0.05)。詳見表2。

組別 時間n中立位曲度(°)最大屈位角(°)最大伸位角(°)勁曲深度(°)對照組 治療前4319.3±4.918.2±4.78.6±5.33.7±1.4 治療后4320.4±6.21)20.3±5.61)20.0±3.71)4.2±1.81)觀察組 治療前4318.9±5.819.1±3.619.2±4.43.6±1.7 治療后43 30.9±5.71)2) 27.8±3.71)2) 28.1±2.41)2) 7.4±1.51)2) 與本組治療前相比,1)Plt;0.05;與對照組治療后相比,2)Plt;0.05。

2.3 兩組疼痛及頸椎活動度積分比較 治療前兩組疼痛及頸椎活動度積分差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后觀察組疼痛及頸椎活動度積分較對照組明顯降低(Plt;0.05)。詳見表3。

組別 時間n疼痛積分頸椎活動度對照組 治療前344.48±0.592.28±0.46 治療后342.07±0.581)2.36±0.411)觀察組 治療前344.66±0.602.18±0.44 治療后34 0.69±0.421)2) 0.68±0.321)2) 與本組治療前相比,1)Plt;0.05;與對照組治療后相比,2)Plt;0.05。

3 討 論

隨著科技進步、電子設備普及等，現代人們工作生活依賴于電腦、手機、電視等電子產品。而長期使用電腦工作、低頭玩手機、臥床看電視等均為頸椎病的危險因素。當病人頸椎出現退變、曲度改變、頸部關節不穩、鉤椎關節增生或頸部軟組織受損等癥均易引發頸性暈眩、肩部的疼痛、不適[10]。中醫學認為 “宗筋主束骨而利機關也”[11]。也就是說當病人 “束骨”失調時，頸部就會出現功能障礙，導致頸椎曲度發生變化，引發頸椎病。曲度牽引治療具有安全、簡便、防治結合、經濟高效等優點，可根據病人頸椎的生理曲度調節牽引方向、牽引力度，對恢復病人頸椎曲度，緩解疼痛具有良好效果[12]。

本研究采用曲度牽引結合中頻治療對伴隨頸椎病的頸性眩暈中青年病人進行治療，取得良好效果。該方法先利用中頻治療能夠放松頸部周圍軟組織和肌肉的效果，解除病人頸項部的肌肉痙攣，調節頸部血液循環[13]。在病人頸部處于放松狀態下，利用曲度牽引儀對其頸部施加無頭顱壓力的臥位牽引，進一步達到松解粘連組織，放松頸部肌肉的效果[14]。同時曲度牽引儀的氣囊裝置能夠通過充放氣過程實現對頸椎產生循環作用力，將頸部肌肉在放松-緊張兩種狀態下交替進行。此外，曲度牽引儀還具有矯正椎體序列不齊，調整頸椎內外動力平衡以及恢復頸椎的靜力平衡等作用。該儀器通過應力效應分布、間歇用力、拉開椎體間距等步驟將頸部肌肉最大程度拉伸，歸復異常位移骨結構[15-16]。觀察組則在中頻治療基礎上加以拔罐治療，利用罐內負壓，促進局部血液循環，達到行氣活血、止痛消腫、疏通經絡等作用。與對照組相比，在治療效果方面差異明顯(Plt;0.05)。對照組治療效果顯著低于觀察組。且對照組治療后中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角、勁曲深度、疼痛積分以及頸椎活動度較治療前無明顯差異，而觀察組治療后上述指標提升效果較為明顯，與對照組相比差異具有統計學意義(Plt;0.05)。

曲度牽引結合中頻治療伴隨頸椎病頸性眩暈可改善病人臨床癥狀，明顯提高臨床療效。

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2016-07-18)

(本文編輯 王雅潔)

Clinical Observation on Therapeutic Traction and Intermediate Frequency Therapy in the Treatment of Young and Middle-aged Patients with Cervical Vertigo and Cervical Spondylosis

Mao Guihua，Lü Jun，Yan Hengzhi，Zhang Wei，Guo Lixia，Yang Weiqing，Wang Wenli，Liu Meiling，Ji Weiqiang

North-China Petroleum Administration Bureau General Hospital， Hebei Medical University， Renqiu 062552， Hebei， China

ObjectiveTo observe effect of curvature traction and intermediate frequency therapy in the treatment of young and middle-aged patients with cervical vertigo and cervical spondylosis.MethodsEighty-six young and middle-aged patients with cervical vertigo and cervical spondylosis from October 2013 to October 2015 were randomly divided into two groups：control group (n=43) treated with cupping and intermediate frequency therapy，and treatment group (n=43) treated with curvature traction and intermediate frequency therapy for 6 weeks. The therapy effects， neck pain，and neck activity score were compared between two groups.ResultsThe effective rate was higher in treatment group than that in control group (95.3% vs 81.4%，Plt;0.05).The neutral position curvature， the maximum flexion angle， the maximum extension position angle，and neck curvature depth were better in treatment group than that in control group [(30.9±5.7) mm vs(25.4±6.2) mm，(27.8±3.7) mm vs(22.3±5.6) mm，(28.1±2.4) mm vs(25.0±3.7) mm， (7.4±1.5) mm vs(6.2±1.8) mm， all Plt;0.05]. The neck pain and neck activity scores in treatment group were lower than that in control group [(0.69±0.42) vs (2.07±0.58)，(0.68±0.32) vs (1.38±0.17)， all Plt;0.05].ConclusionCurvature traction and intermediate frequency therapy has remarkable clinical curative effect on cervical spondylosis.

cervical spondylosis；curvature traction；intermediate frequency therapy

R323.1 R454

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.034

1672-1349(2017)21-2769-04

中國石油華北油田科技信息處基金資助項目(No.2015-HB-G11-04)

河北醫科大學附屬華北石油管理局總醫院(河北任丘 062552，E-mail：doctorsunyh@126.com

信息：毛桂華，呂軍，閆恒志，等.曲度牽引結合中頻治療中青年頸椎病頸性眩暈的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2769-2772.