不典型胎盤早剝的臨床探討

翁秀蘭 徐榕莉

不典型胎盤早剝的臨床探討

翁秀蘭1徐榕莉2

目的 探討不典型胎盤早剝的發病誘因、高危因素及臨床表現，提高早期診斷率，盡可能降低母嬰不良結局。方法 回顧分析我院2016年1－12月收治的201例診斷胎盤早剝患者的臨床資料，其中不典型胎盤早剝91例（觀察組），產前診斷胎盤早剝110例（對照組）。結果觀察組的催產素或其它引產方式引產、疤痕子宮的發生率高于對照組（P＜0.05），妊娠期高血壓疾病、外傷史發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組胎監異常、子宮高張、持續性腹痛、陰道出血、血性羊水的發生率低于對照組（P＜0.05），先兆早產或臨產、宮縮頻強或產程短的比例高于對照組（P＜0.05）。觀察組剖宮產、新生兒窒息發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論 規范使用縮宮素、重視疤痕子宮患者，加強先兆早產、妊娠期高血壓疾病的監測，動態觀察病情變化，有助于早期診斷，降低不良結局。

不典型胎盤早剝；臨床特點；妊娠

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1－12 月我院分娩總數18 259例，胎盤早剝201例，發生率為0.92%。產前明確診斷為胎盤早剝（對照組）110例（54.7%）；產前未發現而產后證實為胎盤早剝（觀察組）91例（45.27%）。患者年齡18～42歲，平均（30.2±5.3）歲。分娩孕周20+1～41周，平均（33.2±4.96）周。

1.2 觀察指標

對不典型胎盤早剝和典型胎盤早剝患者的發病誘因、高危因素、臨床表現及母兒預后情況歸納總結，將相關數據輸入SPSS 11.5軟件進行分析。

1.3 統計學方法

用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高危因素的比較

不典型組患者催產素或其它引產方式引產、疤痕子宮的發生率高于典型組（P＜0.05），而妊娠期高血壓疾病、外傷史發生率低于典型組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組胎膜早破、羊水過多、胎位不正等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 臨床表現的比較

不典型組胎心監測異常、子宮張力大、持續性腹痛、陰道出血、血性羊水低于典型組（P＜0.05），而先兆早產、宮縮頻強或產程短的比例高于典型組，差異均有統計學意義（P＜0.05），腰酸痛、B超異常率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 母兒預后的比較

不典型組剖宮產、新生兒窒息發生率均低于典型組，無死胎及DIC發生，差異有統計學意義（P＜0.05）。而產后出血、孕產婦死亡發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

3.1 胎盤早剝高危因素

胎盤早剝的確切原因、發病機制目前尚不明確。胎盤早剝的發病可能與以下因素有關：孕婦血管病變、機械性因素、子宮畸形、羊水過多、胎膜早破等[1]。高齡、肥胖、多胎妊娠、宮內感染等是胎盤早剝的危險因素[2]。妊娠期高血壓疾病居胎盤早剝病因第一位，占43.5%[3]。研究結果顯示，典型組最主要的發病誘因為妊娠期高血壓疾病及外傷性交史，而使用縮宮素等引產是不典型組發病的主要誘因，這與既往的文獻報道一致[4]。因而嚴格掌握各種引產方法引產指征、正確規范地使用縮宮素等引產方式尤其重要，以減少醫源性胎盤早剝的發生。疤痕子宮有產兆系隱性胎盤早剝高危因素，故對于疤痕子宮有產兆需加強監護，注意宮縮等情況。

3.2 胎盤早剝的臨床癥狀

胎盤早剝的癥狀與體征變化較大，根據典型癥狀、體征，對于典型的胎盤早剝診斷并不困難，但不典型胎盤早剝的臨床表現往往比較隱匿，早期診斷較為困難[4]。對于胎盤早剝面積小，陰道出血量少，無明顯腹痛等臨床表現者，容易漏診[5]。當不典型胎盤早剝者可能僅有少量陰道出血、輕度腹脹或下墜感時，應注意與先兆早產及先兆臨產相鑒別[6]。研究中，典型組的胎心監護異常主要表現為中-重度變異減速或晚期減速，而不典型胎盤早剝患者的胎心監護異常主要表現為無明顯誘因胎心基線變異消失、平直，故在臨床工作中應重視無誘因胎心監護變異缺失，以提高不典型胎盤早剝早期診斷率。另外，研究發現部分病例按先兆早產治療但無效，產后證實為胎盤早剝。因而對無原因的先兆早產、當抑制宮縮無效時，或產程中宮縮頻強、產程快時應警惕胎盤早剝的可能。

表1 發病誘因比較

表2 臨床表現比較

表3 母兒預后比較

3.3 胎盤早剝與母兒預后

胎盤早剝的嚴重程度與母兒預后密切相關，常導致早產、胎兒窘迫、新生兒窒息等[7]。亦可引起孕產婦大出血、彌漫性血管內凝血（DIC）等嚴重并發癥，子宮切除及孕產婦病死率也升高。故胎盤早剝確診后需積極終止妊娠，關于終止妊娠的方式，目前認為對于剝離面積小，陰道出血少，無胎兒窘迫，宮口已開大者，可以考慮陰道分娩，必要時陰道助產，但需動態監測母兒生命體征和凝血功能指標，同時做好手術準備。研究中典型胎盤早剝者產鉗助產3例、順產23例，非典型胎盤早剝組順娩77例，母兒結局均良好。對于短時間內不能陰道分娩，應盡快行剖宮產終止妊娠。研究中不典型胎盤早剝組剖宮產14例，母兒結局好。因而早期發現、早期診斷并積極處理不典型胎盤早剝，對降低母兒嚴重并發癥、改善母兒預后有重要意義。

胎盤早剝的早期診斷可以改善母兒預后，而不典型胎盤早剝常易延誤診斷而發展成典型、重型的胎盤早剝[8]。輕度早剝或不典型早剝癥狀輕，是導致漏診或誤診的最主要原因，應對有高危因素的孕婦加強體檢，對難以解釋的腰痛、胎心變化，無法抑制宮縮的早產等癥狀提高重視，動態監測血常規、B超檢查及胎心監護，以早期診斷、及時處理胎盤早剝，改善母兒預后。

[1] 汪麗蘭. 不典型胎盤早剝早期診斷的臨床探討[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2013，15（5）：152-153.

[2] 吳長珍. 胎盤早剝發病原因及不同處理時機與妊娠結局分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（17）：118-119.

[3] 李阿麗. 產前檢查在妊娠晚期胎盤早剝診斷中的價值分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：155-157.

[4] 段麗霞. 胎盤早剝30例分析[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版），2017，17（39）：48-50.

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Analysis on the Clinical Features of Atypical Placental Abruption

WENG Xiulan1XU Rongli21 Gynaecology and Obstetrics Department,Fujian Provincial Maternity and Children's Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China; 2 Obstetrics Department

Objective To analysis the pathogenic factors, high risk factors sand clinical features of atypical placental abruption, to enhance early diagnosis rates, reduce adverse outcomes of maternal and infant. Methods Retrospective analysis was conducted on 201 placental abruption cases in our hospital from January to December 2016, including 91 atypical placental abruption (observational group) and 110 prenatal diagnosis of placental abruption (control group). Results The incidence of oxytocin or other induced labor, scarred uterus in observational group was higher than that in the control group (P ＜ 0.05). And the incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy, history of trauma were lower than the control group (P ＜ 0.05). The proportions of abnormal fetal heart rate,hypertonic uterine, persistent abdominal pain, vaginal bleeding, and bloody amniotic fluid of the observational group were lower than the control group (P ＜ 0.05). The proportions of threatened premature labor or near-labor, higher uterine contraction frequency or shorter labor course were higher than the control group (P ＜ 0.05). The incedence of cesarean section, perinatal death were lower than the control group (P ＜ 0.05).Conclusion We should standardize the use of oxytocin to prevent frequent and strong contractions, pay attention to the threatened labor of scarred uterus, threatened preterm labor and hypertensive disorders in pregnancy,and observe the illness dynamically so as to early diagnose the disease and reduce complications.

atypical placental abruption; clinical feature; gestation

R714

A

1674-9316（2017）24-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.034

1 福建省婦幼保健院婦產科，福建 福州 350001；2 產科