不同灸次對原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGE2、PGF2α影響的臨床研究

林森森 鄭鋒 梁棟富 陳良華

不同灸次對原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGE2、PGF2α影響的臨床研究

林森森 鄭鋒 梁棟富 陳良華

目的 比較不同灸次艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）的療效，確定灸法治療PD的較佳灸次，并從生殖內(nèi)分泌角度探討灸法治療PD的作用機制。方法 將符合診斷標準的60例患者隨機分為A組、B組，每組各30例。兩組均以清艾條溫和灸關(guān)元穴，1次/日，A組從月經(jīng)來潮前5天灸至月經(jīng)來潮前1天（5次/周期），B組從月經(jīng)來潮前5天灸至經(jīng)期第2天（7次/周期），連續(xù)治療3個周期，觀察兩組腹痛程度變化，并采集治療前后肘靜脈血（經(jīng)期第2天），比較治療前后前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素F2α（PGF2α）/前列腺素E2（PGE2）。結(jié)果 兩組腹痛評分（VAS平均分）均有良好改善作用（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療前后外周血中PGF2α含量及PGF2α/PGE2比值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后外周血PGE2含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組臨床療效相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)有效，臨床治療可選擇從經(jīng)前5天至月經(jīng)來潮前1天施灸治療，即5次/周期，兩組均能降低外周血中的PGF2α及PGF2α/PGE2比值，這可能是艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有效的機理。

原發(fā)性痛經(jīng)；艾灸；灸次

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

病例來自我院針灸科門診及病房2015年9月1日—2016年3月1日的患者共計60例，患者為年齡在18～30歲未婚未育女性，隨機分為治療A組、治療B組，每組30例。經(jīng)三個月經(jīng)周期的跟蹤與治療，A組（5次組）灸次為5次/周期者24例，B組（7次組）灸次為7次/周期者25例。

1.2 診斷標準

參照2005年加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會（SOGC）制定的《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》。

婦女多在經(jīng)前或行經(jīng)數(shù)小時后出現(xiàn)下腹部的疼痛，可伴有腹瀉、疲乏、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈等癥狀，偶有發(fā)生暈厥及發(fā)熱，以致影響工作及生活者。經(jīng)婦科檢查及B超檢查，無生殖器官器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 取穴 關(guān)元[4]（在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸）

1.3.2 治療 兩組均以清艾條溫和灸關(guān)元穴，每日施灸1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，A組（5次/周期）從月經(jīng)前5天灸至來潮前1天，B組（7次/周期）從月經(jīng)前5天灸至月經(jīng)來潮第2天，每個月經(jīng)周期及時記錄疼痛評分及檢驗指標。

1.4 療效評價

（1）疼痛指標采用國際常用的疼痛視覺模擬評分法（VAS）。（2）觀察指標：前列腺素 E2（PGE2）、PGF2α/PGE2。于治療前及療程結(jié)束后月經(jīng)來潮第2天上午9∶ 00-11∶ 00采集空腹肘靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定。

表1 治療前后腹痛嚴重程度（VAS平均分）（ x- ±s）

表2 治療前后外周血中PGE2含量比較（ x- ±s） （pg/ml）

表3 治療前后外周血中PGF2α/PGE2含量比較（ x- ±s）

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

檢測數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，符合正態(tài)分布的采用組間檢測指標比較采用兩獨立樣本t檢驗；組內(nèi)治療前后檢測指標比較采用前后對照的配對t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療程前后腹痛嚴重程度比較（VAS評分）

詳見表1。

2.2 療程前后外周血中PGE2值比較

詳見表2。

2.3 兩組療程前后外周血中PGF2α/PGE2比值比較

詳見表3。

3 分析與討論

關(guān)元為任脈穴，為調(diào)理沖任之要穴，當臍下三寸，位于下腹部前正中線上，主治范圍廣泛，具有健脾補虛、補腎益精、養(yǎng)肝疏泄、回陽固脫、調(diào)和氣血、解痙止痛等作用，是臨床調(diào)治婦科疾病必選效穴。有學(xué)者整理古今文獻，發(fā)現(xiàn)治療原發(fā)性痛經(jīng)最常用的腧穴均為三陰交和關(guān)元[5]。周金山等[4]研究發(fā)現(xiàn)關(guān)元穴與子宮的傳入投射在L3～L5的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有重疊與匯聚，得出此為子宮與關(guān)元穴聯(lián)系的可能的神經(jīng)基礎(chǔ)。

有學(xué)者研究原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制，發(fā)現(xiàn)其較為復(fù)雜，Harel Z[6]觀點是白細胞介素（IL）和前列腺素（PG）增高是PD的主要發(fā)病機制。據(jù)相關(guān)研究表明，前列腺素F2α是一種強烈的血管收縮物質(zhì)，痛經(jīng)的發(fā)生主要是PGF2α增高造成的。PGE2與PGF2α的含量在月經(jīng)周期呈現(xiàn)周期性變化，高濃度的PGF2α作用于螺旋小動脈壁上的PGF2α受體，導(dǎo)致子宮平滑肌產(chǎn)生較為劇烈的收縮，當PGF2α/PGE2比值升高，導(dǎo)致了子宮缺血、缺氧的加重，從而降低骨盆神經(jīng)末梢對物理、化學(xué)刺激痛閾，導(dǎo)致痛經(jīng)。在月經(jīng)期，前列腺素（PG）的釋放主要在最初48 h內(nèi)，這與痛經(jīng)癥狀發(fā)生時間一致[7]。故于經(jīng)期48 h內(nèi)檢測兩個前列腺素指標，如此希望能更清楚地反映該指標與原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)系。在月經(jīng)期及黃體期，由子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素類產(chǎn)物增多，子宮內(nèi)膜中PGF2α/PGE2均不相同，在月經(jīng)期，PGF2α的含量增加，而在黃體期則相反，PGE2的含量比PGF2α高[8]。說明月經(jīng)期占主導(dǎo)的是PGF2α，它能引起子宮平滑肌收縮，而黃體期占主導(dǎo)是PGE2，它能抑制子宮平滑肌自發(fā)性活動。綜上，艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有效，產(chǎn)生療效的機理可能與降低PGF2α/PGE2有關(guān)，其確切相關(guān)性，尚需更大量病例及進一步深入研究。

[1] 趙士輝，劉志順. 針灸治療痛經(jīng)干預(yù)時機、頻次及療程特點的文獻分析[J]. 河北中醫(yī)，2012，34（1）：115-117.

[2] 陳旭. 針灸治療痛經(jīng)的取穴規(guī)律研究及痛經(jīng)的流行病學(xué)調(diào)查[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008：94.

[3] 楊建花，李沛. 近年來針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床概況與思考[J].中國針灸，2004，24（5）：364-366.

[4] 周金山，晉志高，陶之理．關(guān)元一級感覺神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)的節(jié)段分布[J]. 上海針灸雜志，2001，20（3）：40-41．

[5] 卜彥青，陳少宗，杜廣仲. 原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)代針灸腧穴應(yīng)用研究[J].中醫(yī)雜志，2010，51（9）：811-813.

[6] Harel Z．Dysmenorrhea in adolescents and young adults： from pathophysiology to pharmacological treatments and management strategies[J].Expert Opinion Pharmacother，2008，9（15）： 2661-2672．

[7] 黃荷鳳，何賽男，石一復(fù)．子宮前列腺素研究進展[J]．國外醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)科學(xué)分冊），1995，23（5）：265-268．

[8] Benedetto C. Eicosanoids in primary dysmenorrhea，endometriosis and menstrual migraine[J]．Gynecol Endocrinol，1989，3（1）：71-94.

Clinical Research on Effects of the Treatment of Primary Dysmenorrhea With Moxibustion in Different Times

LIN Sensen ZHENG Feng LIANG Dongfu CHEN Lianghua Department of Acupuncture, The Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

Objective To identify the best times of treating PD in guan yuan acupoint by comparing the therapeutic effects with moxibustion in different times, and expect to find out the functional mechanism in the field of reproduction amp; endocrine. Methods 60 cases of PD were divided into group A and group B at random, with 30 cases in each group. The two groups were treated in guan yuan acupoint with moxibustion. A group from 5 days before menstruation to one day befor menstruation (5 times/cycle), and B group from 5 days prior to the second day of menstruation (7 times/cycle). All of them were treated three menstruation. Then observed the changes of the pain in groups. Collected the blood (the second day of the menstrual periods) and prostaglandin F2α(PGF2α) and prostaglandin F2α(PGF2α)/prostaglandin E2(PGE2) were compared before and after treatment. Results Both of the two groups have curative effect(P ＜ 0.05) in pain (VAS) without distinction (P ＞0.05). Comparison with the test of PGF2αand PGF2α/PGE2before and after therapy, the two groups had significant differences (P ＜ 0.05), but there were no significant differences (P ＞ 0.05) of PGE2in vein blood before and after therapy, no statistically significant clinical difference between the two groups(P ＞ 0.05). Conclusion Both of the treat times have very good curative effect. We can choose the times of from 5 days prior the menstruation to one day before menstruation. We can come to the conclusion that moxibustion can decrease PGF2αand PGF2α/PGE2in vein blood, and that possibly is the curative mechanism of treating PD with moxibustion.

primary dysmenorrhea,moxibustion, moxibustion times

R244

A

1674-9316（2017）24-0092-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.046

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸科，福建 福州 350004

痛經(jīng)（dysmenorrhea）是婦科常見病、多發(fā)病，屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，臨床上分為原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD） 和 繼 發(fā) 性 痛 經(jīng)（secondary dysmenorrhea，SD）。經(jīng)文獻檢索發(fā)現(xiàn)[1]，月經(jīng)期前即進行痛經(jīng)干預(yù)治療是臨床上大多數(shù)醫(yī)師的選擇。而月經(jīng)期前3～5 d為最多被使用的干預(yù)時機。流行病學(xué)調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，總結(jié)出經(jīng)期第1～2天開始痛經(jīng)的占82.96%，經(jīng)期前開始腹痛的占15.42%。研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)癥狀主要集中在經(jīng)期48小時內(nèi)，月經(jīng)期前列腺素釋放主要在此段時間[3]。