基于德爾菲法建立腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標

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基于德爾菲法建立腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標

馬麗娟,朱娓,蘇建萍

[目的]建立惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標評價體系,為臨床護理管理者提供科學的靜脈化療護理質量評價依據。[方法]通過查閱文獻、相關書籍及專家會議討論建立惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標池,應用德爾菲法進行指標篩選及權重賦值。[結果]兩輪專家咨詢后,最終確定惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標體系,包括一級指標2項,二級指標15項、三級指標39項。[結論]基于德爾菲法構建的惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標體系科學、可信、合理,可應用于臨床靜脈化療護理質量評價。

腫瘤病人;靜脈化療;護理質量;敏感性指標;德爾菲法

1 對象與方法

1.1 對象 選取烏魯木齊市各大醫院的靜脈治療專家進行函詢。專家納入標準:①具有專科及以上學歷,中級及以上職稱;②5年及以上三級醫院臨床護理、護理教育或管理經驗,與靜脈化療相關;③自愿參加本研究,調查前對本研究領域有一定的了解,能提供具有參考價值的意見,并能夠持續參加本研究直至專家函詢結束。共選取24名專家作為函詢對象,完成兩輪專家函詢。24名專家均為女性,年齡36歲～54歲(41.87歲±1.72歲);碩士學歷5人,本科16人,專科3人;主任護師12人,副主任護師9 人,主管護師3人;工作年限均在10 年以上;專業分布在護理管理、臨床護理、護理教育等多個工作領域。

1.2 方法

1.2.1 成立協調領導小組 Delphi法協調領導小組由3 名護理管理者、1 名統計學專家及1 名在讀研究生構成。協調領導小組的主要任務:①編制專家咨詢表;②選擇并確定咨詢專家;③在兩輪專家咨詢中,整理、統計和分析專家提出的意見及評分結果;④構建惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標體系。

1.2.2 專家函詢調查表的制定與完善 協調領導小組在綜合分析文獻資料的基礎上,結合我國國情及近兩年醫院臨床靜脈化療護理質量檢查中存在的問題,以“結構-過程-結果”質量管理模式為理論依據,初步擬定惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標條目。為保證問卷各條目表述清晰、合理,選取新疆腫瘤醫院護理領域、醫療領域、藥劑領域、醫院感染領域、監察領域專家,共10人進行會議討論,對指標進行增加、刪除,合并部分條目。最終形成一級指標3項,二級指標20項,三級指標111項的專家函詢表、專家基本情況及對本次研究內容的判斷依據和熟悉程度調查表。條目內容的重要程度用Likerts 5級評分法描述,分為非常重要、重要、一般重要、不重要、非常不重要5個等級,請專家作出判斷,每個條目只能選擇一個分值。

1.2.3 專家函詢方式 研究者親自發放問卷或以電子郵件的方式發放咨詢問卷,問卷回收后及時進行統計分析和調整,并形成下一輪問卷,并在發放下一輪問卷時反饋上一輪情況,以便專家做出準確的判斷。進行兩輪咨詢,每輪咨詢時間為兩周。

1.2.4 數據處理 用Excel 2007 錄入調查資料,整理后使用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析。運用重要性賦值均數、權重值、變異系數來體現指標的描述性分析[12]。指標篩選要一并滿足重要性賦值均數在4分以上,變異系數在0.25以下的指標[13],同時參考專家意見及協調領導小組集體討論的結果。

2 結果

2.1 專家積極性 本研究兩輪專家咨詢,每輪發放24份問卷,共收回48份,有效回收率均為100%。說明專家們積極性很高,對此項研究工作十分重視。

2.2 專家意見權威性 專家權威系數以判斷系數和熟悉程度的平均值為準,且數值大小與專家對所咨詢內容的權威程度高低成正比[14]。實踐經驗、理論分析、同行的了解、直覺判斷共同構成判斷依據,按“大、中、小” 3 個等級進行賦值,見表1。本研究中兩輪專家函詢的權威系數。見表2。

表1 專家判斷依據的評分標準 分

表2 兩輪函詢的專家權威系數

2.3 專家咨詢專家意見協調程度 第2輪專家咨詢后,專家意見協調系數為0.325,較第1輪(0.227)顯著提高(Plt;0.01),表明專家對各指標的意見趨于一致,可信度較高,結束函詢。

2.4 惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性評價指標的修改與刪減 第1輪專家函詢后,專家的修改意見共計88條,為了使各項指標更具合理性和符合臨床需求,經協調領導組成員討論后,共對83項指標進行刪除,如“病人感知、職業防護”等。增加了5個新條目“護士的穿刺技術/置管水平、中心靜脈置管穿刺成功率、外周靜脈穿刺成功率、護理技術、護理服務”。對部分條目描述做了修改,如:將“巡回制度的落實情況”修改為“巡回制度的執行”,將“靜脈化療健康教育的掌握情況”修改為“病人健康教育知識知曉率”等。第2輪專家咨詢,專家修改意見共計5條,只對個別指標名稱進行了調整,如:將指標“靜脈治療護士占比率”改為“靜脈治療護士占比”“化療藥物外滲率”改為“化療藥物外滲”等。

2.5 指標體系 經過兩輪的專家咨詢,最終形成2項一級指標、15項二級指標、39項三級指標的惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標評價指標體系,見表3。

表3 第2輪咨詢各級指標評價及權重

3 討論

3.1 指標建立的科學性 Delphi專家咨詢法是一種重要的評估和決策工具,其決定成敗的關鍵問題是專家的挑選[15]。本研究選取的專家臨床質量管理經驗豐富,從事臨床護理或護理管理工作長達10年以上,保證專家的權威性和代表性[16]。第1輪和第2輪調查問卷回收率均為100%。通常專家的權威系數≥0.7 為可接受的程度,gt;0.8 則表明專家對內容的選擇有較大的把握[17]。兩輪專家權威系數均值分別為0.825,0.840,保證了本研究結果的可靠性。專家協調程度分別為0.227和0.325(Plt;0.01),表明專家意見具有較好的一致性。因此結果可取,本研究通過Delphi專家咨詢法建立的指標評價體系具有一定的科學性[18]。

3.2 指標體系建立情況 本研究結果顯示:通過兩輪專家咨詢后,納入的評價指標體系一級指標技術質量、服務質量緊緊圍繞化療前病人評估、靜脈通道的選擇、中心靜脈導管輸注率、中心靜脈導管的選擇、外周靜脈通路的選擇、護士的穿刺技術/置管水平、藥物準確輸注、護士對化療藥物滲出及外滲知識知曉率、靜脈治療護士占比、巡回制度的執行、化療藥物外滲、靜脈炎的發生、惡心、嘔吐的發生、病人健康教育知識知曉率、病人滿意度15個方面篩選并構建了科學、實用、敏感且符合我國國情和文化背景的惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性評價指標體系。納入的二級指標中,評分居前5位的5項指標分別是化療前病人評估、靜脈通道的選擇、護士對化療藥物滲出及外滲知識知曉率、藥物準確輸注、化療藥物外滲。因此,醫護人員做好靜脈化療前的評估,選擇正確且合適的靜脈通道,正確無誤地輸注化療藥物,輸液過程中加強巡視,熟練掌握靜脈化療相關并發癥及不良反應的觀察和處理,才能提高靜脈化療護理質量,保障靜脈化療安全。

3.3 指標評價體系突顯專科特點 本研究旨在建立惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標評價體系,與綜合醫院護理質量評價指標的構建不同之處在于突顯腫瘤專科特點。如:靜脈炎的發生、化療藥物外滲、護士對化療藥物滲出及外滲知識知曉率、化療前病人評估,這些指標的算數均數范圍為4.71分～4.95分,變異系數范圍為0.04～0.10,權重值范圍為0.069～0.072,這足以說明以上指標代表了腫瘤專科特點。

4 小結

靜脈化療質量是護理質量管理的重要內容之一,建立科學有效的質量評價標準至關重要[19]。此次研究,在了解國內外研究現狀的基礎上,科學確定指標權重,運用Delphi專家咨詢法建立的惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標評價體系由2項一級指標、15項二級指標、39項三級指標構成。該指標體系內容全面、合理、科學、可信。本研究的函詢專家僅來自烏魯木齊市,區域代表性受限,有待擴大樣本做進一步研究。如何有效地運用研究結果、促成臨床護理行為的改變是下一步研究的重點。

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2017-08-01;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

EstablishmentofnursingsensitivequalityindicatorsintravenouschemotherapyinpatientswithtumorbasedonDelphimethod

MaLijuan,ZhuWei,SuJianping

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000 China)

Objective：To establish a nursing sensitive quality indicators system of intravenous chemtherapy in patients with malignant tumors and to provide a scientific basis for the quality evaluation of intravenous chemotherapy nursing.MethodsThrough consulting literature,relevant books and expert meeting discussion,the hursing sensitive quality indicators index pool of intra-venous chemotherapy sentitive quality indicators for patients with the malignant tumor was established.The index selection and weight assignment were carried out by Delphi method.ResultsAfter two rounds of expert consultation,the nursing sensitive quality indicators system of intra-venous chemotherapy in patients with malignant tumors was determined,including 2 primary indexes,15 secondary indexes,and 39 tertiary indexes.ConclusionsNursing sensitive quality indicators intravenous chemotherapy of patients with malignant tumor based on Delphi method was scientific,credible and reasonable. It could be applied to evaluate the quality of clinical intravenous chemotherapy nursing.

tumor patients;intravenous chemotherapy;nursing quality;sensitive index;Delphi method

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.012

1009-6493(2017)34-4357-04

護理質量評價指標為評定護理質量優劣的前提[1]。護理質量敏感性指標的建立有助于護理服務規范化、標準化的促進及護理質量的持續改進[2]。護理質量敏感性指標評價體系既可以評價護理質量,還能鑒別護理工作中存在的問題,為臨床管理者提供科學的護理質量評價依據[3]。美國學者Donabedian在1969年提出“結構-過程-結果”的三維質量評價理論已大范圍應用于護理質量評價[4]。該理論從3個方面對護理質量進行評估[5-6]。護理敏感性質量指標(nursing sensitive quality indicators,NSI)專注于護理質量管理的核心要素,定量評價與病人結局緊密相關的護理實踐,旨在提高病人安全和護理質量,已成為護理工作的原則及衡量標準[7]。近年來,國外研究中NSI的專項化趨勢日益明顯,且研究日漸豐富[8-9]。在中國專科NSI的發展尚未成熟,大多是引進國外研究成果,缺乏循證評價,研究范圍較為局限[10],尚無靜脈化療NSI構建的相關報道。國內對惡性腫瘤病人靜脈化療護理質量大多是根據醫院特點自行制定指標及權重來評定護理質量優劣,缺乏量化,未統一標準,無數據進行多方面比對,這勢必造成同級醫院護理質量缺少可比性及參考性[11]。本研究基于“結構-過程-結果”質量管理模式,運用德爾菲(Delphi)法專家咨詢法擬建立科學、系統、適用臨床的靜脈化療NSI體系,為評價靜脈化療護理質量提供參考依據。

新疆維吾爾自治區自然科學基金項目,編號:2016D01C339。

馬麗娟,主管護師,碩士研究生在讀,單位:830000,新疆醫科大學護理學院;朱娓、蘇建萍(通訊作者)單位:830011,新疆醫科大學附屬腫瘤醫院。

信息馬麗娟,朱娓,蘇建萍.基于德爾菲法建立腫瘤病人靜脈化療護理質量敏感性指標[J].護理研究，2017，31(34)：4357-4360.