不同吸痰深度對高血壓腦出血氣管切開病人血壓的影響

, ,,,

不同吸痰深度對高血壓腦出血氣管切開病人血壓的影響

曾梁楠,江涌,黃雨佳,梁瑞晨,楊昌美

[目的]總結高血壓腦出血行氣管切開病人吸痰前后血壓的變化規律,研究不同深度吸痰對此類病人血壓的影響。[方法]選取高血壓腦出血術后病人51例,在術后第2天隨機監測病人6次吸痰(其中深部、淺部吸痰各3次)前后血壓的變化情況,總結吸痰前后此類病人血壓的變化規律并對比分析深部、淺部吸痰對此類病人血壓的影響。[結果]病人血壓在吸痰后先增高而后逐漸恢復至吸痰前水平;深部、淺部吸痰前后病人血壓的變化規律類似;病人血壓在深部吸痰后5 min左右恢復至吸痰前水平,在淺部吸痰后3 min左右恢復至吸痰前水平;吸痰后3 min內深部吸痰較淺部吸痰使病人血壓增加更明顯(Plt;0.05)。[結論]對于高血壓腦出血術后病人的氣道管理,吸痰會使其血壓刺激性增加且深部吸痰的影響更大,在保證吸痰效果的前提下,淺部吸痰是一種更為安全的吸痰選擇。

腦出血;高血壓;吸痰;深度;護理

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2016年7月入住我院神經外科,有明確的高血壓病病史,符合全國腦血管會議修訂的高血壓腦出血的診斷要點[7],經頭顱CT證實,明確診斷為高血壓腦出血的病人。納入標準:①已行血腫清除術;②因各種原因行氣管切開;③年齡≥18歲;④監護人知情并簽字同意參加本研究。排除標準:①正在使用呼吸機的病人;②氣管切開術后2 d內轉科或死亡的病人;③期間心電監護不足2 d的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 吸痰方法 本研究采用交叉對照研究方法,在常規氣道管理的基礎上隨機監測病人吸痰6次,并稱之為監測吸痰。所有病人的監測吸痰均包括深部吸痰(深部吸痰是指吸痰管插入人工氣道直至遇到阻力,再回抽吸痰管1 cm)和淺部吸痰(淺部吸痰是指吸痰管插入一定預設深度,通常為人工氣道長度加上輔助裝置的長度[2])。對入組病人的研究均在氣管切開術后第2天進行,每例病人共監測吸痰6次(深部、淺部吸痰各3次),監測記錄吸痰前后病人血壓的變化情況。每次監測吸痰的深度及順序均在該病人入組時采用不透明信封隨機確定。

本研究中對51例研究對象的306次監測吸痰由同一護士執行,其余吸痰由當班護士執行;所有監測吸痰均采用密閉式吸痰方式,吸痰負壓為120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸痰深度按入組時確定的順序執行。吸痰時先將吸痰管插入到預定吸痰深度后再打開負壓,吸引的同時旋轉吸痰管并逐步后退,每次吸引時間控制在15 s內[2]。血壓監測:選用HPM-1205A心電監護儀(美國惠普公司)進行動態監測。

1.2.2 數據收集 在入組時收集病人的性別、年齡、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale,GCS)等信息。在每次監測吸痰時收集病人在吸痰前1 min(T1)、吸痰后即刻(T2)、吸痰后1 min(T3)、吸痰后3 min(T4)、吸痰后5 min(T5)及吸痰后10 min(T6)6個時間點的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓,并將所得數據按吸痰深度分為深部吸痰組和淺部吸痰組。

2 結果

2.1 研究對象入組時基本情況 本研究按納入和排除標準最終選取病人51例。其中男33例(65%),女18例(35%),年齡(55.18±14.18)歲,GCS評分(7.07±2.17) 分,心率(96.39±19.17)/min,收縮壓(146.37±19.81)mmHg,舒張壓(86.59±13.47)mmHg,平均動脈壓(106.52±14.63) mmHg。

2.2 吸痰對高血壓腦出血術后病人血壓的影響(見表1)

表1深部吸痰、淺部吸痰前后病人血壓變化趨勢(n=306) mmHg

表1顯示：深部吸痰使病人血壓刺激性增高,而后逐漸降低至吸痰前水平以下。其中收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均在T2、T3、T4時較吸痰前高(Plt;0.05),T5恢復至T1水平(Pgt;0.05),T6降至T1以下(Plt;0.05)。淺部吸痰使病人血壓刺激性增高,之后逐漸恢復至吸痰前水平以下。其中收縮壓T2、T3、T4時較吸痰前高(Plt;0.05),T5、T6時降至T1以下(Plt;0.05);舒張壓和平均動脈壓均在T2、T3時較吸痰前高(Plt;0.05),T4時恢復至T1水平(Pgt;0.05),T5、T6時降至T1以下(Plt;0.05)。深、淺部吸痰組在T1時收縮壓、舒張壓、平均動脈壓比較(Pgt;0.05),組間具有可比性。在吸痰后10 min內組間血壓各時間點一一對比分析,除收縮壓在T2時深部吸痰組較淺部吸痰組高(Plt;0.05)外其余差異均無統計學意義(Pgt;0.05)。

2.3 深部、淺部吸痰后各時間點血壓波動差值比較 血壓波動值比較:分別計算深、淺部吸痰組吸痰后各時間點與吸痰前血壓的差值即(Tn-T1),對比分析深部、淺部吸痰后病人血壓的波動情況。收縮壓的升高差值在T2、T3、T4、T5、T6時深部吸痰較淺部吸痰組大(Plt;0.05),見圖1;舒張壓的升高的差值在T2、T3、T4時深部吸痰較淺部吸痰組大(Plt;0.05),見圖2;平均動脈壓的升高差值在T2、T3、T4、T5時深部吸痰較淺部吸痰組大(Plt;0.05),見圖3。

圖1深部、淺部吸痰后各時間點收縮壓的升高差值比較

圖2 深部、淺部吸痰后各時間點舒張壓升高差值比較

圖3 深部、淺部吸痰后各時間點平均脈壓升高差值比較

3 討論

3.1 吸痰對高血壓腦出血術后病人的意義 大多數高血壓腦出血病人伴有意識障礙等癥狀,為保證其呼吸道通暢通常需行氣管插管或氣管切開[8]。在氣管切開術后早期,由于氣管導管對氣道黏膜的刺激及其對氣道纖毛運動的抑制,常導致病人痰液增多且無法自主排出[9]。分泌物在氣道的堆積可引起氣道阻塞,進而導致肺炎或肺不張等并發癥,故對此類病人氣道分泌物有效地清理是一項重要的護理措施[10-11]。美國呼吸協會(American Association for Respiratory Care,AARC)臨床實踐指南2010[2]指出有效吸痰是清除氣道異物、維持呼吸道通暢、預防肺部并發癥的一項重要措施。然而,吸痰會引起病人血壓波動。

高血壓腦出血是指由高血壓病引起的腦實質內出血,是神經外科常見病與多發病,由于其多起病急、發展快、病情兇險多變,故死亡率及致殘率較高,是目前中老年人致死、致殘的重要疾病之一[12]。近年來隨著神經外科技術的進步,手術治療已成為治療高血壓腦出血的主要方式并有效降低了該病的死亡率和致殘率,但術后再出血仍是嚴重影響手術治療效果的常見并發癥[13]。

術后血壓波動過大是高血壓腦出血病人發生術后再出血的高危因素,吸痰可導致病人血壓的波動[14]。吸痰導致病人血壓波動的幅度和持續時間可能與吸痰的刺激強度有關,深部、淺部吸痰對病人的刺激強度不同。因此對高血壓腦出血術后病人吸痰前后血壓變化規律進行總結,有助于此類病人血壓管理措施的完善;對病人吸痰深度進行研究,有助于為此類病人選擇較安全的吸痰方式。

3.2 吸痰對高血壓腦出血術后病人血壓的影響 本研究結果表明,吸痰使病人血壓刺激性增高,而后逐漸恢復至吸痰前水平以下,深部、淺部吸痰前后病人血壓變化規律類似,此結果與Abbasinia等[15]研究結果一致。但本研究發現深部吸痰后病人血壓在吸痰后5 min左右才恢復到吸痰前水平,而淺部吸痰后病人血壓恢復到吸痰前水平僅需3 min左右,即深部吸痰引起的病人血壓刺激性增高持續時間較淺部吸痰所引起的持續時間更長,可能提示深部吸痰對病人的刺激更強。此外,本研究結果顯示吸痰一定時間后病人血壓均能降至吸痰前水平以下,提示吸痰最終可緩解病人由于通氣不足導致的高血壓狀態;這可能與吸痰去除了病人呼吸道分泌物,恢復呼吸道通暢有關。

3.3 不同吸痰深度對高血壓腦出血病人血壓的影響 本研究發現深部吸痰組和淺部吸痰組在各時間點血壓差異不明顯,僅在吸痰后即刻深部吸痰組較淺部吸痰組收縮壓更高;但通過比較深部、淺部吸痰后病人血壓升高值的大小發現:吸痰后5 min內深部吸痰引起的病人血壓升高值更大,提示深部吸痰較淺部吸痰對高血壓腦出血術后病人血壓的影響更大,Youngmee 等[16]研究結果也提示，深部吸痰較淺部吸痰引起病人血壓波動的幅度更大。出現這一結果可能的原因是深部、淺部吸痰對病人的刺激程度不同,即在淺部吸痰時吸痰管不會直接刺激氣道黏膜,僅吸痰負壓氣流對病人產生刺激。而深部吸痰時除存在吸痰負壓氣流刺激外,吸痰管還會對病人氣道黏膜造成直接刺激;此外,深部吸痰時吸痰管與病人氣道黏膜直接接觸可引起咳嗽反射，使病人血壓進一步增高。

4 小結

本研究通過觀察高血壓腦出血術后病人吸痰前后血壓的變化情況,對比分析兩種吸痰深度對此類病人血壓的影響。認為吸痰可導致高血壓腦出血術后病人血壓升高,不利于此類病人血壓的管理,故應在吸痰后5 min內密切監測此類病人的血壓并對此采取相應措施來維持病人血壓穩定以降低病人發生術后再出血的風險;此外本研究還表明淺部吸痰對高血壓腦出血術后病人血壓的影響較深部吸痰更小,在保證有效吸痰的前提下淺部吸痰是此類病人較安全的選擇。但本研究存在樣本量較小和未對病人術后再出血發生率進行研究等不足,今后應加大樣本量、完善評價體系進行進一步研究;此外如何在吸痰中維持高血壓腦出血術后病人血壓的穩定也可成為今后深入研究的方向。

[1] 崔君霞,金奕,于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護理雜志,2013,48(2):124-126.

[2] AARC Clinical Practice Guidelines.Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010[J].Respir Care,2010,55(6):758-764.

[3] Gillies D,Spence K.Deep versus shallow suction of endotracheal tubes in ventilated neonates and young infants[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,6(7):Cd003309.

[4] Bilotta F,Branca G,Lam A,etal.Endotracheal lidocaine in preventing endotracheal suctioning-induced changes in cerebral hemodynamics in patients with severe head trauma[J].Neurocrit Care,2008,8(2):241-246.

[5] Chi FL,Lang TC,Sun SJ,etal.Relationship between different surgical methods,hemorrhage position,hemorrhage volume,surgical timing,and treatment outcome of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].World J Emerg Med,2014,5(3):203-208.

[6] 陳東輝,程宏偉.高血壓腦出血術后再出血的多因素分析[J].安徽醫科大學學報,2015,50(6):873-876.

[7] 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經外科雜志,1997,13(1):3-4.

[8] 胡亞玲,王海燕.不同吸痰深度對重型顱腦損傷機械通氣患者顱內壓力的影響[J].中華護理雜志,2012,47(1):37-40.

[9] Branson RD.Secretion management in the mechanically ventilated patient[J].Respir Care,2007,52(10):1328-1342.

[10] Pires-Neto RC,Lima NP,Cardim GM,etal.Early mobilization practice in a single Brazilian intensive care unit[J].J Crit Care,2015,30(5):896-900.

[11] Tusman G,Bohm SH,Warner DO,etal.Atelectasis and perioperative pulmonary complications in high-risk patients[J].Curr Opin Anaesthesiol,2012,25(1):1-10.

[12] Lee SH,Kim BJ,Ryu WS,etal.White matter lesions and poor outcome after intracerebral hemorrhage:a nationwide cohort study[J].Neurology,2010,74(19):1502-1510.

[13] 朱敏,于如同.高血壓腦出血患者術后再出血的危險因素分析[J].山東醫藥,2015,55(13):65-66.

[14] 鮮繼淑,黃鑫.吸痰對重癥顱腦損傷病人腦組織氧飽和度影響的研究[J].護理研究,2014,28(12B):4424 -4427.

[15] Abbasinia M,Irajpour A,Babaii A,etal.Comparison the effects of shallow and deep endotracheal tube suctioning on respiratory rate,arterial blood oxygen saturation and number of suctioning in patients hospitalized in the intensive care unit:a randomized controlled trial[J].J Caring Sci,2014,3(3):157-164.

[16] Youngmee A,Yonghoon J.The effects of the shallow and the deep endotracheal suctioning on oxygen saturation and heart rate in high-risk infants[J].Int J Nurs Stud,2003,40(2):97-104.

2016-12-30;

2017-09-28)

(本文編輯 孫玉梅)

Effectsofdifferentdepthofaspirationonbloodpressureinpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage

ZengLiangnan,JiangYong,HuangYujia,etal

(The Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

Objective：To summarize the changes of blood pressure before and after suctioning in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and to study the effect of different depths of aspiration on blood pressure in these patients.MethodsA total of 51 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were included in this study.On the day after surgery,all patients have randomly monitored the changes of blood pressure before and after 6 endotracheal suctioning (deep and shallow endotracheal suctioning 3 times respectively);the changing status of blood pressure was summarized to analysis the effect of deep and shallow endotracheal suctioning on blood pressure of these patients.ResultsThe blood pressure of the patients was significantly increased then recovered gradually to the level before endotracheal suctioning.The blood pressure of the patients before and after the deep and shallow aspiration was similar.The blood pressure restored in 5 min after the deep endotracheal suctioning,and in 3 min after the shallow endotracheal suctioning.Within 3 min after the endotracheal suctioning,the blood pressure of deep suctioning patients increased more specific than the patients with shallow suctioning (Plt;0.05).ConclusionFor patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after airway management,suction will increase its blood pressure irritation and deep suction had a greater effect.On the basis of ensuring the effect of suction,shallow endotracheal suctioning would be a better and safer choice.

cerebral hemorrhage;hypertension;suction;depth;nursing

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.013

1009-6493(2017)34-4361-04

高血壓腦出血病人在人工氣道建立早期,氣道黏膜呈水腫高分泌的病理狀態,使病人呼吸道分泌物增加,咳嗽、吞咽功能減弱,導致痰液及誤吸物易在氣道或肺內淤積,直接影響病人腦組織供氧及預后[1]。有效吸痰是清除呼吸道分泌物,保證氣道通暢、改善通氣的重要護理操作[2]。有研究表明，吸痰時間、吸痰方式等均可影響病人血壓[3-4]。然而,術后血壓管理不善是高血壓腦出血病人發生術后再出血的高危因素之一[5-6]。本研究旨在探討吸痰對高血壓腦出血術后病人血壓的影響,為此類病人吸痰深度的選擇提供參考。

國家自然科學基金項目,編號:81371319。

曾梁楠,護師,碩士研究生,單位:646000,西南醫科大學附屬醫院;江涌、楊昌美(通訊作者)單位:646000,西南醫科大學附屬醫院;黃雨佳、梁瑞晨單位:646000,西南醫科大學。

信息曾梁楠,江涌,黃雨佳,等.不同吸痰深度對高血壓腦出血氣管切開病人血壓的影響[J].護理研究，2017，31(34)：4361-4364.