卒中后抑郁護理的研究現狀與干預方法

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卒中后抑郁護理的研究現狀與干預方法

郝雅麗，劉鷺

[目的]了解國內卒中后抑郁( post-stroke depression,PSD)護理的研究現狀并探究對PSD病人實施護理須采取的核心干預方法。[方法]通過普賴斯定律確定與PSD護理有關的高被引論文,從中剝離出干預性研究,再將干預性研究分為采用單一方法干預PSD的研究和采用組合方法干預PSD的研究,將后者涉及的護理干預方法全部摘錄出來,由2名研究人員分別對其進行編碼,最后歸納為15種獨立的護理干預方法,用二項分類法記錄這些方法的被引頻次,使用 SPSS 22.0進行因子分析。[結果]與PSD護理有關的高被引論文共69篇,其中51篇采用干預性研究。采用因子分析法從15種護理干預方法中提取出5個公因子,分別為舒緩情緒、保持互動、改變認知、情感交融、改善睡眠。[結論]國內趨向于對PSD護理采用干預性研究尤其是應用組合方法的研究;除僅對延續性照護、認知干預、家屬與病人協作了解比較多外,研究人員對PSD護理干預方法的認識總體上不夠深入;對PSD病人實施護理,須從舒緩情緒、保持互動、改變認知、情感交融、改善睡眠5個方面考量。

卒中后抑郁;高被引論文;護理干預；因子分析

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指在卒中后幾天、幾周甚至幾個月內出現的以興趣缺失、情緒低落等癥狀為主要特征的情感障礙綜合征[1],國外的發病率為30%～35%[2],我國的發病率34.2%[3]。罹患PSD后,病人的病死率增高[4],卒中再發率的風險增加[5],并發癥增多[6]。PSD也對病人

的日常生活能力有長期不良的影響[7]。研究表明,護理干預在抑郁癥的康復過程中扮演著重要角色[8]。為探究國內護理在這個領域發揮的作用,已發表論文成為首選的介質。1963年,美國科學家普賴斯在他的專著《小科學,大科學》中指出,半數論文是由少部分科學家所貢獻的,這部分科學家的數量等于科學家總人數開平方(此即為普賴斯定律)[9]。高被引論文是已發表論文中的優質代表,它的被引頻次能夠比較客觀地反映論文的影響力和在學術交流中的作用與地位,是近年來國際上普遍采用的科研水平評價標準[10]。一般情況下,高被引論文與高產科學家的分布具有相同或者相似的規律,所以,普賴斯定律也可以被用來確定高被引論文[11]。本研究即通過普賴斯定律確定國內與PSD護理有關的高被引論文并對其進行分析,了解PSD護理的研究現狀并探究對PSD病人實施護理須采取的核心干預方法。

1 研究對象

2 研究方法

將69篇論文按照研究方法與研究特色進行分類,記錄論文被引情況;剝離出其中的干預性研究,再將干預性研究分為采用單一方法干預PSD的研究和采用組合方法干預PSD的研究,將后者涉及的護理方法全部摘錄出來,由2名研究人員分別對其進行編碼,形成15種研究方法,用二項分類法記錄每種護理方法被引情況,使用 SPSS 22.0對其進行因子分析。

3 結果

3.1 編碼信度分析 將歸類一致性作為編碼信度指標,2名研究人員總體的歸類一致性指數為0.50,在交換了意見后,二者對護理方法的編碼達成了一致。

3.2 高被引論文分類及被引情況 69篇高被引論文中,干預性研究論文共有51篇(其中采用單一方法干預PSD者12篇,占17.4%,采用組合方法干預者39篇,占56.5%);調查研究類論文共有17篇,占24.6%;綜述性論文共有1篇,占1.4%。除綜述單篇平均被引39次外,其他幾種研究類型的單篇平均被引頻次相似。見表1。

表1 不同研究類型高被引論文的被引頻次

69篇高被引論文中,有3類特色研究,包括中醫相關研究論文10篇,占14.5%;與家屬相關的研究論文5篇,占7.2%;與社區相關的研究論文4篇,占5.8%。見表2。

表2 不同特色研究高被引論文被引頻次

3.3 采用單一方法干預PSD的高被引論文被引情況 采用單一方法干預PSD的高被引論文共12篇,涉及5種方法,包括家屬與病人共同參與疾病康復的協同護理、延續性照護、音樂欣賞、提高自我效能感以及改善病人認知能力的認知干預,協同護理的單篇被引頻次最多。見表3。

表3 采用單一方法干預PSD的高被引論文被引情況

3.4 采用組合方法干預PSD的高被引論文被引情況 從采用組合方法干預PSD的高被引論文中共剝離出15種護理方法,按照被引篇數從高到低的順序排列,這些方法包括溝通(傾聽、鼓勵、安慰)、健康教育、康復指導、社會支持、良好護患關系、保持愉悅、認知干預、按摩、轉移注意力、音樂欣賞、成功病例展示、放松心情、參加集體活動、改善睡眠、共情。見表4。

表4 采用組合方法干預PSD的高被引論文被引情況

3.5 因子分析 對護理方法的因子分析結果表明,KMO值為0.720,Bartlett球形檢驗的值為 460.356(df=105),在0.001水平上達到顯著,說明該數據適合做因子分析。一致性度量Kappa值為0.781,在0.001水平上達到顯著,表明各種護理方法的一致性較高。采用因子分析法對數據進行具有Kaiser標準化的正交旋轉法進行分析,結果沒有刪除選項,提取了5個公因子,累計方差貢獻率為70.233%(見表5),說明提取的這5個公因子對于原始變量的代表性很高。變量的共性方差均大于0.5(見表6),表示提取的5個公因子能夠較好地反映原始變量的主要信息。根據護理方法5因子各自所包含的內容(見表7),將因子1命名為舒緩情緒(4題:音樂欣賞、轉移注意力、按摩、保持愉悅),因子2命名為保持互動(6題:健康教育、溝通、康復指導、社會支持、放松心情、良好護患關系),因子3命名為改變認知(2題:參加集體活動、認知干預),因子4命名為情感交融(2題:共情、成功案例展示),因子5命名為改善睡眠(1題:調節睡眠)。

表5 解釋的總方差

表6 公因子方差

表7 旋轉成分矩陣

4 討論

4.1 正確編碼需要具備良好的理解、分析與歸納能力 在對高被引論文進行“分解”的過程中,為確保提取的概念準確,仔細研讀通篇論文非常重要;同一種護理干預方法在不同的論文中會有不同的表述,要在深入理解、仔細對比、充分權衡后再決定是否將其歸為同類,尤其是用中醫術語表述干預方法的論文更需謹慎;在正式編碼前,需要對參與編碼的2名研究人員進行培訓,以明確編碼的目的、方法與注意事項。

4.2 研究人員對開展干預性研究的興趣大于調查研究,但對兩類研究的研究內容關注度沒有差別 從被引論文篇數來看,屬于干預性研究者51篇,遠遠超過了調查研究的17篇,表明研究人員對開展干預性研究的興趣大于調查研究,或許與護理手段對抑郁癥病人較對其他患器質性疾病病人更為有效有關。從單篇平均被引頻次來看,干預性研究(25.8次/篇)和調查研究(26.6次/篇)相差無幾,說明人們對兩類研究的研究內容關注度沒有差別。

4.3 對PSD的護理干預方法認識不夠深入 51篇干預性研究論文中,采用單一方法干預PSD者只占所有高被引論文的17.4%,其余論文采用的均是組合干預方法。盡管有研究表明組合干預方法能夠促進PSD病人的康復[12],但根據對所考察論文的反復研讀,筆者認為本研究結果至少在某種程度上表明這個領域的研究人員對PSD的護理干預方法總體上認識不夠深入。因為采用單一方法干預PSD時,需要用較多篇幅詳細介紹該方法并描述其應用過程,而本研究涉及的采用組合方法進行的干預性研究除極個別論文能夠比較具體地描述某種或某幾種方法外,大部分研究都采取避重就輕的態度只簡單提及組合干預方法包括的內容,更有甚者,只使用“心理護理”一詞就將研究所采用的干預方法介紹完畢[13]。

4.4 研究人員較為熟悉的護理干預方法體現在采用單一方法對PSD進行干預的論文中 采用“協同護理”方法進行干預的論文單篇平均被引頻次最高(43.0次/篇),說明家屬與病人協作對PSD病人康復的重要作用已經得到較廣泛的認同。采用“認知干預”進行干預的論文總被引頻次(89次)最高,說明認知干預可能是研究人員最為關注也是最為了解的干預方法之一。另外,采用“音樂欣賞”與“提升自我效能感”干預的高被引論文分別有3篇和1篇,也是研究人員了解比較多的干預方法。與“延續性照護”相關的高被引論文篇數最多(4篇)且總被引頻次僅次于認知干預(88次),說明在單一干預方法中,與長期照護有關的論文質量最高,也被越來越多的人所關注,這與國家衛計委的指導方針相一致[14]。

4.5 對PSD病人實施的護理需要從5個維度考量 通過因子分析,從組合方法中剝離出來的15種護理干預方法被歸納為5個維度,分別是舒緩情緒、保持互動、改變認知、情感交融、改善睡眠,提示護理人員對PSD病人實施護理須從這5個方面考量。需要特別說明的是,69篇高被引論文中,只有1篇文章提到了“改善睡眠”這一干預方法,由于它的原始變量太少,在統計分析的過程中本應該被刪除,但鑒于睡眠紊亂與抑郁關系密切[15],予以了保留,最后的分析結果也顯示“改善睡眠”是一個獨立的公因子,更加表明它在PSD護理中占據著重要的地位。

5 小結

高被引論文代表的是高質量的論文,研究的是某個領域最為前沿、熱點的內容。本研究通過對高被引論文傳遞的PSD護理信息進行了分類、編碼與分析,發現國內趨向于對PSD護理采用干預性研究尤其是應用組合方法的研究;除僅對延續性照護、認知干預、家屬與病人協作了解比較多外,研究人員對PSD護理干預方法的認識總體上不夠深入;臨床用于PSD護理的15種干預方法可被歸納為5個維度,分別是舒緩情緒、保持互動、改變認知、情感交融、改善睡眠,護理人員對PSD病人實施護理須從這5個方面考量,對PSD病人的干預才能更加有效。在開始撰寫論文時才發現還有幾篇相關文章沒有被納入到研究范圍,可能與檢索時使用的檢索詞有關,將“腦卒中”改為“卒中”應該會更好。另外,本研究只對研究涉及的組合干預方法進行了分析,接下來將會探討單一方法與組合方法干預效果的差別。

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2017-04-27;

2017-11-09)

(本文編輯 孫玉梅)

Researchstatusandinterventionmethodstudyofpost-strokedepressionnursing

HaoYali,LiuLu

(Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College,Shanxi 046000 China)

Objective：To understand the research status of post-stroke depression(PSD) nursing and explore the core nursing intervention methods to PSD patients.MethodsChoosing intervention studies on PSD nursing from high citation papers which fixed by Price’s law,dividing these studies into single intervention method on PSD and combined intervention method on PSD,extracted all nursing intervention methods of the latter and coding these methods by two researchers respectively.A total of 15 independent nursing intervention methods were concluded,recorded the cited frequency with Binomial Classification,and used SPSS 22.0 to analyze.ResultsThere were 69 high citation papers associated with PSD nursing,in which there were 50 intervention studies.Factor analysis was used to extract 5 common factors from 15 nursing intervention methods,which were to relieve emotion,maintain interaction,change cognition,blend emotion,and improve sleep.ConclusionsIt was a trend to adopt intervention study,especially combined method,on PSD nursing in China. In addition to the understanding of continuous care,cognitive intervention,family and patient collaboration,the researchers’understanding of the method of PSD nursing intervention were not thorough enough.Nursing care for PSD patients should be considered in 5 aspects:relieving emotion,maintaining interaction,changing cognition,blending emotion,and improving sleep.

post-stroke depression;high citation papers;nursing intervention;factor analysis

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.018

1009-6493(2017)34-4380-04

郝雅麗，主管護師,本科,單位:046000,長治醫學院附屬和濟醫院;劉鷺單位:046000,長治市第二人民醫院。

信息郝雅麗，劉鷺.卒中后抑郁護理的研究現狀與干預方法[J].護理研究，2017，31(34)：4380-4383.