抑郁障礙病人情感體驗和個體化信息支持需求的質性研究

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抑郁障礙病人情感體驗和個體化信息支持需求的質性研究

袁勤，徐林群，郭意群

[目的]了解抑郁障礙病人患病過程中的情感體驗及個體化信息支持的需求,為護士采取針對性護理措施提供依據。[方法]運用質性研究方法,對10例應用漢密爾頓抑郁量表(24項總分)測評且分值≥20分的抑郁障礙病人住院1周后進行深度訪談。[結果]獲得就醫的曲折歷程、痛苦的內心感受、生與死的徘徊、對疾病的病恥感、缺乏有效的情感支持、個體化信息支持需求是多方面的6個主題。[結論]抑郁障礙病人需要情感支持,護理人員應該采用個體化信息支持,全方位滿足病人的需求。

抑郁障礙;情感體驗;個體化信息支持;需求;質性研究

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年6月—12月在本院住院的抑郁障礙病人作為訪談對象。納入標準:①符合疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)抑郁發作的診斷標準;②漢密爾頓抑郁量表(24項總分)≥20分;③住院1周以上;④能正確表達自己的內心真實體驗;⑤病人本人對本研究的目的和方式知情同意并自愿參與。為了使樣本更具代表性,采用立意抽樣法[4]。有目的地選擇有代表性的抑郁障礙病人10例。研究樣本量的決定以受訪者的資料飽和為標準。研究對象的一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 收集資料選擇在抑郁障礙病人入院1周后進行。采用開放式訪談的方法收集資料,由于抑郁障礙病人的癥狀有晝重夜輕的特點,訪談時間盡量選擇在下午,為避免因遺漏而影響資料收集的完整性和真實性,依據事先擬訂的訪談提綱進行訪談,訪談提綱包括以下問題:①您的就醫歷程如何；②疾病本身給你帶來哪些痛苦；③患病過程中怎樣應對疾病的；④希望得到什么方面的幫助；⑤患病過程中的心理感受等。訪談過程中根據實際情況適當調整訪談內容及方式,每次交談30 min～60 min,每例病例共訪談4次。下一次訪談反饋上一次的談話內容,并澄清一些不明確的信息。訪談過程全程使用筆錄。

1.2.2 資料分析方法 訪談結束后,立即將筆錄內容輸入計算機并打印。數據采用了Colaizzi 的關于現象學資料的7步分析法[5]進行資料處理與分析。反復閱讀記錄的資料,選取有重要意義的陳述,對反復出現的觀點進行編碼,將編碼后的觀點匯集,寫出詳細、無遺漏的描述,辨別出相似的觀點,最后將整理的資料返回研究對象處,核對資料的真實性。

2 結果

萃取出的主題包括6個方面。

2.1 就醫的曲折歷程 研究報道:46．94%抑郁障礙病人首選求治途徑不是精神科[6]。可見大多數病人就診不夠及時、主動和恰當。而農村社區的抑郁障礙病人有13.5%的抑郁障礙病人曾到社區衛生服務中心及以上醫療機構就診,僅有1.7%曾就診于精神專科,只有2.0%曾被診斷為“抑郁障礙”或“神經癥”,識別和診斷率和治療率低[7]。本研究中大多數個案去過多家綜合性醫院就診,反復做過多次檢查。個案2:“當時感覺不適,盡管在痛苦中煎熬,但是想想熬熬就過去了”;個案6:“剛開始感覺全身不適時,首先去綜合性醫院就診,在醫院進行了一系列檢查,錢花了不少,也沒查出任何問題,實在沒辦法,就搞迷信,認為可能是鬼神附體,但是也沒任何效果”;個案1:“去多家綜合醫院就診后,也有醫生提議去精神科專科醫院就診,但是我心里忌諱,想自己僅僅是心理問題,做做心理咨詢就可以了,怕去精神科專科醫院后對小孩不利”。由此可見,病人缺乏精神疾病相關知識;非精神病專科醫生缺乏專科知識與實踐技能;病人對精神疾病存在偏見或忽視態度等原因是造成就醫曲折延誤治療的主要原因[8]。

2.2 痛苦的內心感受 抑郁障礙給病人所帶來的痛苦是其他正常人無法想象的。研究表明90%的抑郁障礙病人有失眠的主訴[9]。個案4:“每天很早醒來,醒來后再也睡不著了,漫漫長夜,我飽嘗失眠的痛苦”;個案8:“我的生活沒有陽光,只有黑暗”。

2.3 生與死的徘徊 在重度抑郁病人中,25%有過自殺行為,15%最終死于自殺,自殺是抑郁障礙最危險的癥狀[10]。個案3:“我是罪孽深重的人,我不斷起訴自己,不斷貶低自己,感覺只有死亡才能結束一切”。

2.4 對疾病的病恥感 病恥感是病人因患病而產生的一種內心的恥辱體驗[11]。抑郁障礙病人自我病恥感水平較高[12]。個案9:“我患有這樣的疾病,現在別人還不知道,如果被他人知道后,會被別人看不起的”;個案7:“自從我患病以來,以前的朋友很少和我來往了,單位領導也不把重要的工作交給我做了”。多數病人都談到了他們對外隱瞞病情的經歷,一些病人感覺這種病恥感甚至比癥狀本身還要痛苦。因此,抑郁障礙病人的病恥感更是一種絕望無助的感覺。本研究的訪談證實抑郁障礙病人有感知的病恥感和實際的病恥感。

2.5 缺乏有效的情感支持 由于受東方文化的影響,大多數中國人不愿意也不善于表達自己的內心感受,抑郁障礙病人也是如此。個案6:“我自己每天在痛苦中煎熬,我不想讓家人也跟著我痛苦”;個案9:“我如果把痛苦對家人說,他們也幫不上什么忙,何必多一個人痛苦呢”;個案5:“我這毛病如果讓別人知道了,對孩子的工作和婚姻都有影響的”。精神疾病病人羞于尋求幫助,致使其失去潛在的支持,也由于抑郁障礙病人害怕被人發現而減少與社會接觸,結果使得病人自己陷于孤島之中,更難獲得社會支持。可見抑郁障礙病人難以得到有效的情感支持。

2.6 病人個體化信息支持需求是多方面的

2.6.1 對抑郁障礙相關知識的需求 個案6:“我開始就覺得渾身無力,沒精神,當時就想到到綜合性醫院就診,沒有意識到我患有抑郁障礙”。個案8:“我目前很擔憂這疾病到底會不會復發,我應該怎么做才能防止復發,我每天糾結于此事”。個案3:“我現在失眠,是不是有方法來緩解這狀況”;個案4:“我情緒不好的時候,有什么好的方法能調節我的情緒”。說明抑郁障礙病人在患病過程中就如何防止復發、如何改善失眠以及不良情緒的需求是比較迫切的[13]。

2.6.2 對醫療護理的需求 個案10:“現在的醫生和護士都很忙,陪伴我們聊天的時間不多”;個案4:“護士和我們聊天的時候講得比較多的是我吃了什么藥物,有什么副反應,如何處理,但是對我疾病的整個治療計劃怎樣？需要治療多長時間？等都不介紹”。

2.6.3 對醫院管理模式的需求 個案2:“我住院時上午有補液,生活比較充實,可是下午盡管安排做一些康復,但是時間不長,大部分時間無所事事了,很無聊空虛,是不是能把我們下午的時間安排充實點,這樣晚上睡覺好一點”;個案9:“我在住院過程中需要家人的陪伴,但是你們醫院是不允許陪護的”。我院盡管對抑郁障礙病人實施的是開放式管理模式,但是在整個治療護理中偏重藥物治療,沒有重視康復治療對抑郁障礙病人的治療效果,而康復護理能夠大幅緩解病人抑郁狀態[14]。

2.6.4 對情感支持的需求 訪談過程中多數病人描述能得到家庭和親戚朋友的情感支持。個案5:“家人和親戚朋友得知我生病了,都很關心我,但是我很忌諱他們談論我生病之事”;個案1:“我家人很關心我,但是他們對這病相關知識知道的比較少,我希望得到醫生和護士更多的專業指導”。

3 討論

3.1 加大抑郁障礙相關知識的宣傳,引導抑郁障礙病人及時就診 抑郁障礙病人多首診于非精神科,健康知識、軀體癥狀、病恥感等是影響病人就診模式的主要因素[15]。本研究中的抑郁障礙病人存在不同程度的就醫延誤,由于抑郁障礙病人常伴有許多軀體癥狀以及缺乏疾病相關知識,再加上病恥感,使病人沒有得到正確的治療和護理。因此,應利用各種宣傳工具,向公眾進行抑郁障礙相關知識的宣傳,提高病人和家屬對疾病的判斷力,正確認知抑郁障礙,降低病恥感,更重要的是提高綜合性醫院醫護人員對抑郁障礙的識別和處理能力。

3.2 鼓勵抑郁障礙病人情感表達,給予相應的個體化信息支持 訪談結果發現,抑郁障礙病人擁有痛苦的內心體驗,徘徊于生死之間,但是他們不愿也不善于表達,得不到有效的信息支持。盡管大部分病人得到家人的關心,但是得不到醫護人員個體化的信息支持。首先醫護人員和病人建立信任關系,鼓勵病人宣泄和表達,在了解病人內心想法后,及時疏導病人不良情緒,給予有效的、個體化的信息支持。隨著病情的康復,病人已經不滿足于被動的接受治療,醫護人員應該為病人多提供病情的進展、恢復期的注意事項以及遇到生活事件的應對方式等。

3.3 采取抑郁障礙病人人性化的管理模式,滿足病人全方位的需求 精神科采用的是家屬無陪護的管理模式,而抑郁障礙病人在情感支持上需要家人的陪護[16]。所以，在精神科管理模式上應該針對抑郁障礙病人的特點,允許家屬陪護。同時由于精神科病房醫護人員編制相對不足,護士很少有時間坐下來聆聽和了解病人疾病與痛苦的真實感受。醫生也多重視藥物治療,對心理支持治療重視不夠。醫院管理者應合理安排醫護人力資源,使醫護人員有充足的時間在病人需要的時候耐心傾聽其心底的聲音,在他們痛苦的時候給予情感上的撫慰,讓他們擺脫抑郁和痛苦,遠離死亡的邊界,重新尋找生命的意義和價值。康復治療對抑郁障礙的效果已顯而易見[17]。同時作為醫院應重視康復治療對抑郁病人的治療效果,增設康復項目,在豐富病人住院生活的同時,提高病人的康復效果,讓病人早日回到工作崗位。

總之，抑郁障礙病人需要情感支持,護理人員應該采用個體化信息支持,全方位滿足病人的需求。

[1] 季建林.精神醫學[M].上海:復旦大學出版社,2003:108．

[2] 朱麗君.對抑郁障礙患者自殺意念及相關因素的認知心理干預研究[D].太原:山西醫科大學,2011:1.

[3] 劉可,嚴君,張美芬．質性研究與量性研究的區別[J]．中華護理雜志,2003,38(1):68.

[4] 胡雁.質性研究[J].護士進修雜志,2006,21(7):579 -581.

[5] Colaizzi PF.Psychological research as the phenomenologists viewit//Vaile R,King M.Existential - phenomenological alternatives for psychology[M].New York:Oxford University Press,1978:48-71.

[6] 王萍,汪作為,蔣學萍.抑郁障礙患者首次至精神科首次就診的特征[J].臨床精神醫學雜志,2011,21(5):331-332.

[7] 桂立輝,肖水源,周亮,等.瀏陽市農村社區抑郁障礙患者就診率及其影響因素分析[J].中國臨床心理學雜志,2010,18(2):201-208.

[8] 呂揚,李崢,韓美英,等.老年抑郁障礙患者延遲就診精神病醫院的原因分析[J].中國護理管理,2015,15(4):433-436.

[9] 王瑩.抑郁障礙相關睡眠障礙的研究進展[J].四川精神衛生,2010,23(3):189-191．

[10] 姜能志,王艷郁,孫宏偉,等．抑郁障礙伴發自殺的相關因素研究進展[J].精神醫學雜志,2012,25(6):478-480.

[11] 劉寶花,孫思偉,孫瑋,等.抑郁障礙病恥感量表中文版在北京市15～24 歲人群中的應用[J]．中國健康教育,2013,29(2):116 - 119.

[12] 陳宜剛,陳魯,周航,等.抑郁障礙患者生活質量與自我病恥感的相關性研究[J].中國全科醫學,2015,18(16):1950-1953.

[13] 黃亞林,李小麟,王定璽.118例抑郁障礙患者住院知識狀況及健康教育需求調查[J].護理學報,2015,22(8):40-42.

[14] 董美芝.個性化音樂康復護理在抑郁障礙患者中的應用及效果評價[J].中國醫學工程,2016,24(7):25-28.

[15] 高賽男,沈新華,徐炯炯.抑郁障礙患者的首次就診模式選擇及臨床特點研究[J].中國全科醫學,2012,15(7B):274-276.

[16] 邵靜.抑郁障礙病人情感體驗及住院需求的質性研究[J].護理研究,2016,24(6C):1608-1610.

[17] 蔣燕,王宏剛.心理康復治療對老年抑郁障礙患者認知功能的療效研究[J].四川精神衛生,2013,26(1):35-37.

2017-03-13;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

Aqualitativestudyonemotionalexperienceandindividualizedinformationsupportdemandinpatientswithdepression

YuanQin,XuLinqun,GuoYiqun

(Pudong Nanhui Mental Health Center,Shanghai 201399 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.021

1009-6493(2017)34-4391-03

抑郁障礙是一種以持續的情緒低落、興趣缺乏、動力缺損等為核心癥狀的心境障礙疾病[1]。具有高發病率、高復發率、高致殘率、高自殺率和社會負擔沉重等特點。抑郁是一種復雜的負性情緒體驗,以主觀的痛苦感為核心成分。負性情感體驗嚴重影響了抑郁障礙治療的效果,增加了治療費用,致使致殘率、自殺率上升,社會回歸率下降。其抑郁情緒是重要自殺危險影響因子[2]。目前對抑郁障礙的研究多側重于量性研究,很少有對其內心體驗及處理措施做研究。然而,人類的情感難以量化[3],量性研究并不能客觀、全面地反映病人的真實感受。本研究運用質性研究方法深入了解抑郁障礙病人患病過程中的情感體驗及個體化信息支持的需求,為護士采取針對性護理措施提供依據。

上海市衛生和計劃生育委員會科研課題資助項目,編號201540106。

袁勤,主任護師,本科,單位:201399,上海市浦東新區南匯精神衛生中心;徐林群、郭意群單位:201399,上海市浦東新區南匯精神衛生中心。

信息袁勤，徐林群，郭意群.抑郁障礙病人情感體驗和個體化信息支持需求的質性研究[J].護理研究，2017，31(34)：4391-4393.