子午流注納子法穴位按揉對腹腔鏡術后病人胃腸功能的影響

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子午流注納子法穴位按揉對腹腔鏡術后病人胃腸功能的影響

劉萍,包正英,蔡玉梅

[目的] 觀察運用子午流注納子法按揉背俞穴對腹腔鏡術后病人胃腸功能的影響。[方法]將60例婦科腹腔鏡術后病人,按隨機數字表法分為對照組、按揉組、擇時按揉組,每組20例。對照組按一般婦科術后常規護理,按揉組給予婦科術后常規護理+按揉背俞穴,擇時按揉組給予婦科術后常規護理+擇時按揉背俞穴;觀察3組病人胃腸功能恢復及住院滿意度情況。[結果]擇時按揉組病人胃腸功能恢復情況明顯優于對照組及按揉組(Plt;0.05),住院病人滿意度高于對照組及按揉組(Plt;0.05)。[結論]子午流注納子法按揉背俞穴能夠促進腹腔鏡術后病人胃腸功能的恢復,提高病人整體滿意度。

子午流注規律;腹腔鏡術后;穴位按揉;胃腸功能

自20世紀以來,隨著醫療設備逐漸微型化和手術技能的不斷發展,腹腔鏡手術治療已成為臨床最常見的操作技術之一。雖然腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比具有機體損傷小、出血少、恢復快、住院時間短、切口美觀等優點,但是由于術中二氧化碳(CO2)氣腹的損傷、使用麻醉藥等原因[1],常常影響病人術后胃腸功能的恢復,使病人出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀,影響腹壁切口愈合,更易導致腸粘連、腸梗阻等并發癥的發生,嚴重影響病人的舒適度[2]。子午流注理論源于《黃帝內經》,是在辨時針刺學基礎上發展起來的中醫時間治療學,它將人體生命活動與宇宙時空周期性變化規律相結合,等同于西方醫學的時間生物學[3]。本研究依據子午流注納子法理論對腹腔鏡術后病人實施穴位按揉,以促進胃腸功能恢復,取得良好效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科2015年11月—2016年11月因子宮內膜異位癥行腹腔鏡手術的女性病人共60例。運用隨機數字表法將60例病人隨機分為對照組、按揉組、擇時按揉組,每組共20人,無脫落病例。3組病人一般資料比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性。見表1。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準:①符合中華醫學會2015年修訂的子宮內膜異位癥臨床診治標準;②年齡18歲～65歲;③無精神疾病和其他內科疾病;④知情同意,志愿受試。排除標準:①脊柱畸形、腰背部皮膚有炎癥、瘢痕或外傷者;②血小板計數lt;70×109/L;③生命體征不穩定者;④正在參加其他藥物臨床試驗的病人。

1.3 干預方法 3組病人術后均執行腹腔鏡術后護理常規,在此基礎上自術后6 h起按揉組病人開始按揉背俞穴,每日3次,至術后48 h;擇時按揉組根據子午流注納子法規律,選擇每日巳時(09:00～10:00)、申時(15:00～16:00)、亥時(21:00～22:00)按揉背俞穴,至術后48 h。穴位按揉具體方法:①操作部位,取足太陽膀胱經,位于人體背部的背俞穴段,起于大杼穴,止于大腸俞穴;②操作方法,操作者以食指、中指、無名指第二掌指關節同時作用于一側背俞穴,自上而下按揉,每處點揉按壓15次～20次,力量由輕到重,以病人有酸、脹、麻得氣感并感覺舒適不抵抗為宜,兩條膀胱經交替按揉,每次按揉15 min。

1.4 觀察指標及評價方法

1.4.1 胃腸功能恢復評分 參照莊林燕[4]腹部術后胃腸功能恢復評分,觀察記錄3組病人術后6 h、12 h、24 h、48 h 胃腸功能恢復情況。此評估量表從腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音、肛門排氣及排便6個維度對病人進行評價,總分100分(良好80分～100分,一般60分～79分,差0分～59分)。

1.4.2 護理服務滿意度調查 出院前由病人填寫“江蘇省中醫院住院病人護理服務滿意度調查”,此調查表分為3個維度(服務態度、健康教育、操作技術),共10個項目,每個項目最高10分,共計100分。

2 結果

2.1 3組病人術后胃腸道功能恢復評分比較 術后6 h胃腸道功能恢復評分對照組低于按揉組,按揉組低于擇時按揉組,差異無統計學意義(Pgt;0.05);術后12 h、24 h、48 h胃腸道功能恢復評分對照組低于按揉組,按揉組低于擇時按揉組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

2.2 3組病人對護理服務滿意度評價比較 對護理服務整體滿意度對照組低于按揉組,按揉組低于擇時按揉組,差異有統計學意義(Plt;0.05);其中健康教育評分、服務態度對照組低于按揉組,按揉組低于擇時按揉組，差異有統計學意義(Plt;0.05);操作技術評分按揉組低于對照組,對照組低于擇時按揉組,差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表3。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術對病人胃腸功能恢復的影響 西醫學文獻報道有關腹腔鏡手術對胃腸功能影響的主要原因為:手術時全身麻醉藥物對胃腸移行性活動產生了直接的抑制作用;術中行CO2人工氣腹,造成對腸管的壓迫,引起腸腔血流量下降、氧供減少,致腸蠕動減弱;CO2被吸收時產生的高碳酸血癥,抑制內臟神經功能而導致胃腸蠕動減弱;加之術前胃腸道準備不充分,術中可能發生的腸管熱灼傷和銳器損傷,術后低鉀血癥、留置導管以及使用心電監測儀器使病人活動受限等因素均可影響病人術后胃腸功能的恢復[5-8]。

中醫學則認為“脾胃主運化,為后天之本;小腸為受盛之官;大腸為傳導之官”,三者緊密相連,吸收水谷精微以維持人體生命活動及氣血津液的化生[9]。手術時金刃直接損傷沖任,導致機體氣血運行受損,造成胃腸脈絡失養;術中CO2氣腹,致濁氣壅滯體內,加之術后病人情緒憂思焦慮,使臟腑氣機升降失常,腑氣不通,氣血紊亂,影響胃腸運化。宋代醫學名家李東垣則為“脾胃之氣既傷,元氣亦不能充,而諸病之所由生也”。基于上述原因,有學者采用中醫的手法促進腹腔鏡術后病人的胃腸恢復,如陸金美等[10]對腹腔鏡術后病人進行穴位按揉,代淑莉等[11]對腹腔鏡術后腹脹病人采用耳穴貼壓的方法等,均能有效緩解術后腹脹,促進胃腸功能的恢復,減輕病人不適。

3.2 子午流注規律穴位按揉促進胃腸功能恢復的優越性 子午流注基于中醫理論“天人相應”的整體觀,發展成熟于金元時期,以子午言時間,流注喻氣血運行,認為人體的氣血流注隨著時間的推移出現周期性變化,應按時取穴、因時而治[12]。而穴位按揉則是一項傳統中醫外治法,通過對人體某些穴位或特定部位施以不同按揉手法刺激,疏通筋絡,調動機體氣機從而達到防治疾病、強身健體的作用。有研究證明術后穴位按揉可調節人體臟腑氣血運行,促進胃腸功能的恢復[13-16]。

本研究所取背俞穴位于足太陽膀胱經,被稱為“五臟之俞”。根據子午流注循行規律,選擇每日巳時(09:00～11:00)、申時(15:00～16:00)、亥時(21:00～23:00)給予腹腔鏡術后病人按揉背俞穴,結果顯示:擇時按揉組的病人術后胃腸功能情況明顯優于對照組及按揉組。追其原因,每日的巳時、申時、亥時分別是足太陰經、足太陽經、手少陽經所對應的臟腑:脾、膀胱、三焦氣血最旺盛之時。《難經·六十六難》云“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷于五臟六腑”,脾胃同屬中焦,大小腸及膀胱則屬下焦。清代吳塘在其《溫病條辨》中指出上焦病不治,則傳中焦,中焦病不治,則傳下焦。由此可見于脾、膀胱、三焦氣血最旺盛之巳時、申時、亥時進行背俞穴穴位按揉療法可最大限度地使臟腑氣血調和,經絡通暢,促進胃腸運化的恢復,減輕病人腹脹等不適。

3.3 子午流注規律穴位按揉對病人護理服務滿意度及護理工作的影響 本研究所選擇的3個操作時辰符合人體正常生理節律,護士在操作時所采取的親密距離及對病人進行相關健康宣教等,也利于良好護患關系的形成。由表3可見,擇時按揉組病人對護理工作的整體滿意度明顯高于對照組及按揉組,更好地體現了優質護理的內涵。

4 小結

本研究采取每日巳時、申時、亥時對腹腔鏡術后病人進行背俞穴位按揉,遵循生物節律,理念科學,對促進術后病人胃腸功能恢復效果顯著;同時該方法操作簡單,便于臨床護士操作,無須任何器械物耗,經濟方便,病人易于接受,提高病人對護理服務的滿意度,值得在臨床推廣應用。

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2016-12-26;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Influenceofacupiontmassagewithmidnight-noonebb-flowhour-prescriptionmethodongastrointestinalfunctionofpatientsafterlaparoscopicsurgery

LiuPing,BaoZhengying,CaiYumei

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.022

1009-6493(2017)34-4394-03

江蘇省中醫院院級課題,編號:Y15029。

劉萍,主管護師,本科,單位:210029,江蘇省中醫院;包正英、蔡玉梅單位:210029,江蘇省中醫院。

信息劉萍,包正英,蔡玉梅.子午流注納子法穴位按揉對腹腔鏡術后病人胃腸功能的影響[J].護理研究，2017，31(34)：4394-4396.