傷科黃水應用于下肢外固定支架釘道護理的研究

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傷科黃水應用于下肢外固定支架釘道護理的研究

陳玉梅，熊惠秀，譚艷慶，胡克萍，陳惠雅，陳小舒，傅秋媛

[目的]評價亞熱帶地區傷科黃水運用于外固定支架釘道護理的效果。[方法]將160例骨科住院行經皮骨穿針外固定或骨牽引的病人隨機分為生理鹽水組、75%乙醇組、0.2%安爾碘組及傷科黃水組，病人都按常規宣教及護理,唯一區別為釘道護理液不同,進行外固定支架固定后第1天、第14天、第28天進行疼痛、舒適度觀察。在第28天進行釘道分泌物細菌培養。[結果]4組中傷科黃水組及75%乙醇組不良反應率最低，兩組差異無統計學意義(Pgt;0.05)，傷科黃水組優于生理鹽水組及0.2%安爾碘組(Plt;0.05)；釘道感染情況及分泌組培養4組差異無統計學意義(Pgt;0.05)；病人舒適度中，傷科黃水組與生理鹽水組差異無統計學意義(Pgt;0.05)，傷科黃水組疼痛及舒適度評分在第1天、第14天、第28天均優于75%乙醇組及0.2%安爾碘組(Plt;0.05)。[結論]在亞熱帶地區,對留置外固定支架病人采用傷科黃水進行護理,可預防釘道感染且不良反應低及治療舒適度高。

外固定;骨牽引;生理鹽水;75%乙醇;碘伏;傷科黃水;釘道感染;護理

骨外固定支架廣泛應用于不宜做內固定且伴軟組織損傷四肢長骨干中各種類型的開放性骨折、骨髓炎、骨不連、復雜骨折的治療,有著創傷小、固定牢固等優點。但是其缺點是容易造成固定后的神經血管損傷及釘道感染。國內外文獻報道的釘道感染率在34.0%以上,重癥感染率從1.0%～17.6%[1-3]。在亞熱帶及熱帶地區由于天氣的原因釘道感染率可能更高。傷科黃水是黃連、梔子、紫草、薄荷、明礬等中藥的水浸劑,由佛山市中醫院院內制劑,具有抗炎消腫、清熱涼血、活血化瘀、祛腐生肌的功效,在南方天氣炎熱地方取得較好的療效[4-6]。術后釘道處皮膚常用的溶液有生理鹽水、75%乙醇、碘伏,這3種溶液各有優點及缺點[7]。本研究將在我國南方地區有較好效果的中藥傷科黃水與這3種溶液運用于外固定支架釘道護理,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法,選取我院2016年1月—2016年11月骨科病房166例骨科外支架固定治療病人,采用隨機數字表法隨機分為4組,分組采用數字標注,數字含義僅一人與研究無關人員知曉,根據釘道護理液不同分為生理鹽水組、75%乙醇組、0.2%安爾碘組及傷科黃水組。4組病人的一般資料見表1。納入標準:①診斷為脛骨骨折、脛腓骨骨折、脛骨骨折遲緩愈合、小腿畸形矯形并應用外固定支架進行治療;②年齡18歲～65歲;③預計治療時間超過4周者;④意識清楚,具有表達能力。排除標準:①傷肢合并皮膚、神經、血管損傷及血管栓塞者；②病人入院前已發生釘道感染者；③病人因其他疾病、理解能力及配合能力差不能接受釘道護理;④合并心功能、腎功能不全、糖尿病、尿毒癥或惡性腫瘤等慢性消耗性疾病導致的低蛋白血癥及營養不良病人;⑤不同意釘道護理或中途退出者。本研究獲得了我院醫學倫理委員會的批準,所有參與研究的病人均知情同意。

表1 4組病人一般資料比較

1.2 護理方法 所有組病人都按常規宣教及護理,唯一區別為釘道護理液不同。75%乙醇組:每日采用75%乙醇棉球清洗釘道周圍,然后將75%乙醇倒入Y型紗布敷料里,交叉敷在支架針口處,用繃帶包扎固定,每日1次。生理鹽水組:每日采用75%乙醇清洗針道周圍,然后將生理鹽水倒入Y型紗布敷料里,交叉敷在支架針口處,用繃帶包扎固定,每日1次。0.2%安爾碘組:采用75%乙醇棉球清洗釘道周圍,然后將0.2%安爾碘倒入Y型紗布敷料里,交叉敷在支架針口處,用繃帶包扎固定,每日1次。傷科黃水組:采用75%乙醇棉球清洗釘道周圍,然后將傷科黃水倒入Y型紗布敷料里,交叉敷在支架針口處,用繃帶包扎固定,每日1次。

1.3 評價指標 由主管護士在病人進行外固定支架固定后第1天、第14天、第28天進行疼痛、舒適度觀察。在第28天進行釘道分泌物細菌培養。

1.3.1 一般臨床指標 統計兩組支架針留置時間、住院時間、臥床時間及抗生素使用次數。

1.3.2 釘道感染情況 ①病人釘道感染程度評估[8]:將釘道感染1級、2級定義為輕度感染;3級、4級定義為中度感染;5級、6級定義為重度感染。1級為釘道周圍皮膚微紅,幾乎沒有滲出;2級為釘道周圍皮膚紅腫、疼痛、壓痛,滲出較多;3級為在1級和2級癥狀的基礎上,口服抗生素治療無效;4級為嚴重軟組織感染涉及多個釘道,有時伴釘道松動;5級為在4級癥狀的基礎上,X線顯示釘道周圍骨骼感染;6級為慢性骨髓炎。②病人釘道分泌物細菌培養的觀察:觀察局部有無細菌生長及菌落分布情況。③病人治療期間不良反應的觀察:如刺激癥狀、皮膚過敏、局部組織壞死等。

1.3.3 護理時釘道不適度 ①病人釘道周圍軟組織疼痛情況的觀察:采用視覺模擬評分法(VAS)評分觀察病人的疼痛程度。②病人舒適度的觀察采用Bruggrmann舒適量表(Bruggrmann Comfort Scale，BCS)進行評分[9]:評分為0分～4分,0分為持續疼痛;1分為安靜時無痛,深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重;2分為平臥安靜時無痛,深呼吸或咳嗽時輕微疼痛;3分為深呼吸時亦無痛;4分為咳嗽時亦無痛。

2 結果

2.1 4組一般臨床指標結果比較(見表2)

組別例數支架針留置時間d住院時間d臥床時間d使用抗生素次生理鹽水組4026．19±5．4230．49±5．3124．29±4．5715．62±0．5475%乙醇組4025．35±5．4930．24±5．6123．57±6．6415．53±0．55 0．2%安爾碘組4024．84±5．5929．27±3．4422．99±5．0015．76±0．59傷科黃水組4024．83±5．0829．56±4．9821．95±4．1915．48±0．56F值0．6290．5221．4541．136P0．5970．6680．2290．336

2.2 4組釘道感染程度、分泌物培養、不良反應發生情況比較 4組釘道感染及分泌物培養情況差異均無統計學意義。4組不良反應發情況差異有統計學意義(Plt;0.05)；進一步進行兩兩比較：傷科黃水組與75%乙醇組比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，傷科黃水組與生理鹽水組及0.2%安爾碘組差異有統計學意義(Plt;0.05)，傷科黃水組優于這兩組。見表3。

表3 4組釘道感染情況比較 例

2.3 4組支架針護理時疼痛與釘道不適度評分比較 4組第1天、第14天、第28天疼痛與舒適度比較差異均有統計學意義；經兩兩比較，傷科黃水組與生理鹽水組疼痛與舒適度比較差異無統計意義(Pgt;0.05)，75%乙醇組與0.2%安爾碘組比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，傷科黃水組與75%乙醇組及0.2%安爾碘組比較差異有統計學意義，傷科黃水組優于這兩個組(Plt;0.05)。見表4。

3 討論

3.1 傷科黃水的藥理作用 傷科黃水為佛山中醫院特制的中藥復方制劑,是名老中醫陳渭良創制的傷科良藥[10]。近年研究表明傷科黃水中的紫草、梔子具有清熱涼血、活血止痛、抑制分泌、減少滲出、保護創面、鎮痛及抗炎作用,黃連具有清熱解毒、燥濕收斂、軟堅散結之功,并對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌[11],如金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等都有極顯著的抑菌殺菌作用,并且有良好的化瘀消腫、止痛作用,薄荷、明礬、辛香走竄行氣活血能改善局部血液循環[4，12]。

3.2 傷科黃水能降低釘道不良反應率 釘道感染是骨外內固定的常見并發癥之一,據國內研究顯示,外固定支架固定脛腓骨骨折術后釘道感染發生的高峰期是術后1個月內，尤其是術后15 d內[1,13],可能與術后15 d內穿針導致的滲血滲液致細菌滋生。同時病人局部皮膚抵抗力下降時,容易發生釘道感染[14]，另外，釘道周圍由于皮膚破損，長期有異物(骨釘)，從而容易發生刺激癥狀、皮膚過敏、局部組織壞死等不良反應，因此加強釘道周圍的皮膚護理顯得尤為重要。

此次研究顯示，在釘道感染這個指標上，4種液體不存在統計學差異：傷科黃水、生理鹽水的效能與常用的75%乙醇及0.2%安爾碘組沒有差異，具備同樣的效能，即在釘道護理液的選擇上，可以選擇等級較低的消毒液，從而減少高效能的消毒液的使用。在不良反應發生率上，4種液體存在統計學差異，傷科黃水作為中成藥,效果與75%乙醇組沒有統計學差異，要略好于生理鹽水組及0.2%安爾碘組,這與佟冰渡等[15]研究結果不一致,她們的研究顯示,生理鹽水要優于75%乙醇組,這可能與氣候有關,也即是說,在亞熱帶地區，細菌滋生比北方嚴重，因此生理鹽水不適于亞熱帶地區，而傷科黃水的效力與目前主流的護理液效力一致，不良反應率較低，比較適合亞熱帶地區使用。

3.3 傷科黃水的應用可提高病人舒適度 研究結果顯示疼痛及舒適度第1天、第14天及第28天均有統計學意義,經兩兩比較，傷科黃水組與生理鹽水組效能一致、傷科黃水組優于75%乙醇組及0.2%安爾碘組。生理鹽水組疼痛少,這與佟冰渡等[15]研究結果一致,可能與生理鹽水是等滲溶液,刺激性小,同時此種方法換藥次數少有關。研究結果顯示傷科黃水組疼痛得分及舒適度與生理鹽水組無統計學差異,這可能與傷科黃水的成分有關,傷科黃水中的紫草、梔子及黃連具有清涼、清熱解毒、保護創面的功效,符合亞熱帶地區氣候要求，因此傷科黃水可提高病人舒適度。

4 小結

綜上所述,傷科黃水在亞熱帶地區是比較適宜的骨外固定支架釘道護理液,效能與目前主流護理液效能一致，但是能更進一步減少病人的釘道不良反應發生率的同時，讓病人更加舒適。由于本研究僅限于亞熱帶地區的一家醫院進行,需要不同地區多中心的驗證。

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2016-11-07;

2017-11-09)

(本文編輯 孫玉梅)

Applicationoftraumayellow-waterappliedinnursingcareofstentsnailpathinexternalfixationoflowerextremity

ChenYumei,XiongHuixiu,TanYanqing,etal

(Foshan Hospital of TCM,Guangdong 528000 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.034

1009-6493(2017)34-4422-04

廣東省中醫藥局常規科研項目,編號:20162137。

陳玉梅,主任護師,本科,單位:528000,廣東省佛山市中醫院;熊惠秀、譚艷慶、胡克萍、陳惠雅、陳小舒、傅秋媛單位:528000,廣東省佛山市中醫院。

信息陳玉梅，熊惠秀，譚艷慶，等.傷科黃水應用于下肢外固定支架釘道護理的研究[J].護理研究，2017，31(34)：4422-4425.