產科護士對胎母輸血綜合征知曉率的遠程調查研究

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產科護士對胎母輸血綜合征知曉率的遠程調查研究

鄒麗,鄭雅寧

[目的]了解產科護士對胎母輸血綜合征的知曉情況,為提高疾病知曉率提供依據(jù),了解胎母輸血綜合征疾病知識,掌握胎母輸血綜合征新生兒的護理。[方法]采用質性研究中詮釋現(xiàn)象學的理論方法對江蘇省部分產科護士進行遠程調查研究,以Colaizzi的現(xiàn)象學分析方法進行資料分析與整理。[結果] 得到胎母輸血綜合征發(fā)病率很低,產科護理人員對有關疾病知識缺乏;知識來源于繼續(xù)教育培訓及文獻閱讀;胎母輸血綜合征護理流程缺乏;產科護士希望獲得知識途徑更多元化4個主題。[結論] 改善目前產科護士的繼續(xù)教育、自主學習的模式和理念,能提高產科護士對胎母輸血綜合征疾病知曉率,掌握搶救胎母輸血綜合征新生兒的知識和技能,并建立科學有效的胎母輸血綜合征護理工作流程,增加產科護理人員的信心，數(shù)字化、信息化繼續(xù)教育可增加知識獲得途徑。

胎母輸血綜合征;產科護士;知曉率;遠程調查；質性研究

嚴重危及圍產兒生命安全,導致圍生兒死亡率較高,往往給產婦的家庭及搶救治療的醫(yī)護人員帶來巨大的經濟負擔和心理創(chuàng)傷,因此臨床醫(yī)護人員對于胎母輸血綜合征正確認識尤為重要。現(xiàn)將產科護士胎母輸血綜合征知曉率的遠程調查的內容匯報如下,以供產科及新生兒科護理同道增強對此病的認識,尋求更加有效的護理對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年4月參加江蘇省母乳喂養(yǎng)技術培訓會議的江蘇省內各所醫(yī)院的產科護理人員,以及我院在職的產科護理人員包括產房助產士、產科病房護士、新生兒科護士,作為研究調查對象。納入標準,①工作滿3年及以上的護士、助產士;②文化水平專科及以上;③自愿參加本研究,并如實回答研究調查的每一項提問。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方式 ①通過微信平臺向研究對象說明研究目的、方法,征得調查對象的同意,應用微信軟件,采用對講方式和文本方式,發(fā)送語音和文字信息,進行交談與溝通,收集研究資料。遵循研究原則在保密、不受干擾的平臺進行,實行微信一對一的對講訪談方式,收集省內各大醫(yī)院以及我院產科臨床護士、助產士入組研究對象的資料。②通過面談向入組護理人員說明研究目的、方法,征得護士、助產士的同意,與其面對面交談收集資料。將訪談地點設在護士長辦公室。根據(jù)事先制定好的半結構式訪談提綱進行。

1.2.2 資料收集內容 ①訪談提問:您工作中有沒有遇到過或聽說過胎母輸血綜合征的病人？②您遇到過胎母輸血綜合征的病人嗎？是如何護理的？③您聽說過胎母輸血綜合征,您了解的胎母輸血綜合征知識來源于哪里？④您獲得專業(yè)知識的途徑,除了接受醫(yī)院的繼續(xù)教育、閱讀護理專業(yè)期刊還有哪些方式？⑤您最希望從產科、醫(yī)院、醫(yī)院外的學術會議等培訓獲得疾病知識嗎？⑥您在護理專業(yè)期刊上發(fā)表過幾篇論文？⑦您工作的科室有沒有胎母輸血綜合征的搶救護理流程？

1.2.3 資料分析 資料收集共50名受訪者,排除工作未滿3年的3名受訪者,余47名受訪者談話內容分別以A1～E7字母替代。47名受訪者接受訪談時間最長35 min,最短15 min,在收集資料的同時進行資料整理,將訪談資料轉化歸納為文本資料,整理資料之后,將資料反饋給研究對象并請其進行確認。輸入NVivo質性研究軟件,研究者對轉錄資料反復閱讀進行分析、歸納,提取出主題分類。

1.3 統(tǒng)計學分析 調查數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件分析結果。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護士一般資料及胎母輸血綜合征知曉率 本調查產科護理人員共50名,排除工作未滿3年的3名受訪者,實際納入47名,來自江蘇省的各大婦幼保健院及綜合性醫(yī)院婦產科。被調查者全部為女性,年齡為23歲～54歲(34.96歲±7.62歲),工作年限3年～36年(15.32歲±8.33歲)；護士3人，護師19人，主管護師20人，副主任護師5人；發(fā)表論文89篇；知曉胎母輸血綜合征來源：繼續(xù)教育3人，文獻3人，教材2人，媒體2人，搶救新生兒1人。產科護理人員對胎母輸血綜合征的疾病知識知曉率較低,僅為23.4%(11/47),有76.6%(36/47)的產科護士對胎母輸血綜合征并不知曉。用Excel軟件得出在知曉胎母輸血綜合征的產科護士中,發(fā)表文章中位數(shù)為2篇,高于不知曉者發(fā)表文章中位數(shù)1篇,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.83,P=0.05)。此外,對胎母輸血綜合征知曉者年齡、職稱甚至學歷兩者并無差異,見表1。知曉FMH者資料主要來源于繼續(xù)教育及文獻閱讀,少數(shù)來自媒體報道,僅有一名護士來自于臨床實踐。

2.2 遠程調查訪談得到主題 得到胎母輸血綜合征發(fā)病率很低,產科護理人員對有關疾病知識缺乏;知識來源于繼續(xù)教育培訓及文獻閱讀;胎母輸血綜合征護理工作流程缺乏;希望獲得知識途徑更多元化4個主題。

表1 不同職稱、學歷護士胎母輸血綜合征知曉率比較

2.2.1 得到胎母輸血綜合征發(fā)病率很低,產科護理人員對有關疾病知識缺乏 發(fā)生過確診及疑似胎母輸血綜合征病例,經過搶救后轉專科醫(yī)院治療,急救時護理人員缺乏搶救此類病人的經驗,與低發(fā)病率有相關性,護理人員心理緊張、焦急,急切地希望搶救成功,挽救此類新生兒的生命,直到患兒轉入專科治療,參與救治的護理人員緊張、焦慮的心理才略有緩解。A1:“我們醫(yī)院前段時間剛剛發(fā)生過1例,全科醫(yī)生、護士都去手術室參加搶救新生兒了,新生兒看起來皮膚蒼白,肌張力弱,搶救復蘇成功后轉到中大醫(yī)院新生兒科后,經輸血治療等措施孩子救過來,并確診了是胎母輸血綜合征,太兇險、太可怕,我們所有人都嚇壞了。”A2:“1例新生兒出生時Apgar評分8分～9分,表現(xiàn)為肌張力減低,40 min后表現(xiàn)為全身皮膚蒼白、心動過緩、血氧飽和度低到85%,給予常規(guī)新生兒復蘇效果不佳,氣管插管正壓給氧,仍表現(xiàn)為全身皮膚蒼白、心動過緩、血氧飽和度低,轉兒童醫(yī)院輸血治療后緩解,疑似診斷為胎母輸血綜合征。感染科主任醫(yī)師會診后懷疑此病例為病毒感染所致。”

2.2.2 知識來源于繼續(xù)教育培訓及文獻閱讀 聽說過胎母輸血綜合征,但沒有見過,了解疾病的兇險和相關知識,知識來源于專科業(yè)務學習、繼續(xù)教育、文獻閱讀。B1:“我在文獻上看到過,但我們醫(yī)院沒有發(fā)生過。”B2:“我在哪本書上看到過,記不清了,我們醫(yī)院沒有發(fā)生過,只了解一點點。”B3:“我在電視劇里看到過,我們醫(yī)院沒有發(fā)生過,見過雙胎輸血綜合征。”

2.2.3 胎母輸血綜合征護理工作流程缺乏 C1:“我們沒有胎母輸血綜合征的護理流程,只有雙胎輸血綜合征的護理流程,雙胎輸血綜合征的護理工作流程包括新生兒心肺復蘇等。”完全不了解胎母輸血綜合征的知識,但經過培訓后知道了部分知識,通過文獻復習、遠程交流以及面對面的培訓年輕護士后,再次發(fā)放問卷調查,結果培訓后知曉率較前提高達100%,護士的學習積極性大增。

2.2.4 希望獲得知識途徑更多元化 E0:“護士人力不足,我們醫(yī)院護士外派出去學習、參加學術會議的機會很少,產科護士、助產士更是在二胎放開后,沒有時間用于更多的學習,希望可以通過各種學術會議、遠程課程等多個途徑獲得產科、護理新理念的知識。” 醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷深化,為調動廣大護士積極性,解決長期以來影響護理事業(yè)健康發(fā)展的體制和機制性問題提供了新機遇。信息化技術的快速發(fā)展為護理事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。“十三五”時期,云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網、物聯(lián)網等信息技術快速發(fā)展,必將推動護理服務模式和管理模式發(fā)生深刻轉變,為優(yōu)化護理服務流程、提高護理服務效率、改善護理服務體驗、實現(xiàn)科學護理管理創(chuàng)造有利條件[4]。

3 討論

本研究中產科護士對胎母輸血綜合征知曉率較低,僅為23.4%,這意味著一旦臨床出現(xiàn)胎母輸血綜合征需要產科護士及新生兒護士的搶救,有近76.6%的護士束手無策。同時研究中發(fā)現(xiàn),護士年齡及職稱的高低與對此疾病的知曉率無關,這可能與以前對胎母輸血綜合征本身疾病的認識不足,許多有經驗的護士即使遇到這些病例也并意識不到與胎母輸血綜合征有關。兩者的學歷并未有差別,可能與許多工作較久的護士是在職繼續(xù)教育獲得學歷有關。本研究中,發(fā)表文章多的護士對胎母輸血綜合征的認識好于發(fā)表文章較少者,雖然他們之中有些年齡較輕、工作時間較短,但是他們良好的學習習慣,對閱讀文獻的熱愛不久的將來一定會讓他們經驗豐富,令人欣慰,這也提示了江蘇省年輕護士素質的提高,是江蘇省護理界的希望。

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出,護士運用專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學照顧、病情觀察、健康指導、心理護理等服務,體現(xiàn)人文關懷[4]。產科護士必須提高胎母輸血綜合征疾病知識水平,以持續(xù)改進產科護理服務。胎母輸血綜合征的臨床表現(xiàn)隨胎兒出血量及出血速度而不同,孕婦主訴胎動減少或消失,胎心監(jiān)護異常(胎心基線低、細變異減少、胎動時無加速以及出現(xiàn)晚期減速或典型的正弦曲線)。多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒水腫、肝大,但常是胎母輸血綜合征的晚期表現(xiàn)[5],甚至胎兒窘迫、不明原因的死胎。1984年楊于嘉等[6]報道了國內首例胎母輸血綜合征;國內報道對自覺胎動減少或消失的孕婦,多普勒彩色超聲波檢查一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)胎兒貧血,則應考慮胎母輸血綜合征的診斷并立即抽取母血進行Kleihauer-Betke 試驗加以明確診斷[7]。實驗室檢查紅細胞酸洗脫實驗法(Kleihauer-Betke test,KBT) 查母血中紅細胞含量,正常值lt;1%,不超過3%。KBT≥3%作為胎母輸血綜合征診斷依據(jù)明確診斷[8]。新生兒貧血診斷標準:正常的新生兒出生血紅蛋白140 g/L～200 g/L,靜脈血血紅蛋白≤130 g/L診斷為新生兒貧血[9]。孕期確診即可經產婦和家屬同意后,行宮內胎兒輸血治療,盡快終止妊娠,出生后的新生兒少量多次輸血治療,輸人血白蛋白、血漿等支持治療,糾正新生兒失血性休克,治療新生兒貧血,改善新生兒的預后[10-12]。

超聲醫(yī)學的發(fā)展,母胎醫(yī)學水平的不斷提高,已大大降低了胎母輸血綜合征新生兒的出生率和發(fā)病率,但也無法保證沒有漏診和誤診的胎母輸血綜合征新生兒出生[12],產科護士必須掌握胎母輸血綜合征疾病知識,具備搶救胎母輸血綜合征新生兒的技能,科室建立胎母輸血綜合征搶救護理工作流程,以增強搶救人員的信心,成為搶救成功的必要基礎。

產科護士對疾病知識的了解來源普遍偏少,多年的護理繼續(xù)教育工作,需要加強母胎醫(yī)學知識的教育,讓廣大產科護理人員得到更有效、更新的知識儲備。近5年有研究指出,目前的護理繼續(xù)教育流于形式,影響了護理質量的提高和護理學科的發(fā)展[13]。隨著數(shù)字化時代的到來,計算機、智能手機已經成為人們生活的一部分,電子化、網絡化繼續(xù)教育形式可以豐富護理繼續(xù)教育途徑,即采取數(shù)字化的培訓形式對護士提升知識水平有很大的裨益。微信教育平臺、微信公眾號推送、微課等護理繼續(xù)教育形式,已經在護理繼續(xù)教育中發(fā)揮重要的作用[14-16]。本研究調查中高級職稱護理人員對胎母輸血綜合征了解,從文獻閱讀得到疾病知識,3人從繼續(xù)教育中得到基本知識,足以證明產科護理人員的繼續(xù)教育培訓工作有待提高。護理人員要養(yǎng)成自主學習的習慣,經常查閱相關專業(yè)醫(yī)學、護理文獻,也會獲得知識的不斷更新,在臨床工作就能夠更加游刃有余。

(感謝馮靜醫(yī)生的指導與幫助。)

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2016-11-23;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Remoteinvestigationonobstetricnurses’awarerateoffetomateralhemorrhage

ZouLi,ZhengYaning

(Nanjing Drum Tower Hospital,The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

R473.

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10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.035

1009-6493(2017)34-4425-03

隨著國家二胎政策的全面實施,母胎醫(yī)學領域迅速發(fā)展,臨床護理人員對母胎醫(yī)學知識的了解、熟悉、掌握日趨重要,尤其對危重癥孕產婦及新生兒的救治及護理技能尤為重要。雖然產前診斷技術能大大降低新生兒出生缺陷,但有些隱匿性疾病不易在產前做出診斷和治療,例如胎母輸血綜合征(fetomaternal hemorrhage,FMH)。胎母輸血綜合征是指一定量胎兒血液通過破損的胎盤絨毛間隙進入母體血液循環(huán),引起胎兒不同程度的失血以及母親溶血性輸血反應的臨床癥候群[1]。1948 年 Wienes 首次提出胎兒母親間輸血的假設,1954 年由 Chown 證實[2]。近14年來國內文獻報道的病例不少[3-5],但未見大數(shù)據(jù)報道文獻。由于FMH由于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療較難,

國家級臨床重點專科護理項目，編號：2011872。

鄒麗,主管護師,本科,單位:210008,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院;鄭雅寧(通訊作者)單位:210008,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院。

信息鄒麗,鄭雅寧，史曉紅.產科護士對胎母輸血綜合征知曉率的遠程調查研究[J].護理研究，2017，31(34)：4425-4427.