Tei指數對肺移植患者術前右心功能的評估

曹云翔，吳 波，陶含嫣

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 心功能科,江蘇 無錫214023)

Tei指數對肺移植患者術前右心功能的評估

曹云翔，吳 波，陶含嫣

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 心功能科,江蘇 無錫214023)

終末期肺病由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變導致肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室室壁肥厚、右房右室增大、甚或右心衰竭，形成慢性肺源性心臟病。典型超聲心動圖表現為右房室增大，右室壁增厚，肺動脈增寬和肺動脈高壓。目前肺移植作為治療終末期肺病的最佳選擇，該類患者手術治療前對右心功能的測定對患者預后的評價有重要意義。Tei指數雖然在超聲心動圖中已運用多年，但在估測右心功能方面仍有自己的獨到之處。

1 資料與方法

1.1臨床資料

病例組(肺移植)：2008年5月至2015年12月，我院共對48例肺彌漫性病變患者進行了肺移植，其中男性32例，女性16例，年齡(52．9±13．2)歲；原發病包括特發性肺間質纖維化(IPF)35例，矽肺7例，慢性阻塞性肺疾病6例。術前均經過1-2年不同程度的吸氧，大多有不同程度的右心功能不全伴肺動脈高壓。

對照組(NOR)：健康志愿者20例，男10例，女10例，年齡24-63歲，無心血管病史，常規心電圖和超聲心動圖檢查無異常。

1.2方法

采用GE Vivid 7 Dimension型彩色多普勒超聲診斷儀，M4S探頭，頻率1.6-3.4 MHz。圖像采集：受檢者左側臥位，囑平靜呼吸，同步記錄心電圖(ECG)。囑受檢者呼氣末屏氣，連續采集3個心動周期標準心尖四腔切面觀察右房室壁活動及三尖瓣的血流頻譜。心尖四腔切面啟動脈沖組織多普勒(pulse wave tissue Dopplerimaging，PW-TDI)模式，采用Tei等學者提出的計算方法，右心室心功能指數等于心室等容收縮期(isovolumiccontraction time，ICT)與等容舒張期(isovolumic relax-ation time，IRT)之和與心室射血期(ejection time，ET)的比值。右心室等容舒張期即心電圖R波頂點至下一心動周期三尖瓣E峰起始時間段與其到同一心動周期肺動脈瓣前向血流終止處時間段之差；右心室射血期即肺動脈瓣開放前向血流開始至終點關閉間的時間段；等容收縮期即三尖瓣瓣口舒張末期血流A峰終止至下一心動周期舒張早期充盈血流前E峰開始處時問段與前兩者和的差。以上操作均取3個心動周期的平均值為獲取數據。

2 結果

移植術前，右心室等容收縮期(ICT)、等容舒張期(IRT)、右心室射血期(RVET)較對照組有明顯變化(見表1)。相關分析顯示右心室心肌工作指數與等容舒張期和等容收縮期正相關(相關系數r分別為0．88和0．57，均Plt;0．01)。

表1 肺移植患者與志愿者右心室Tei指數的比較

注：與對照組比較*Plt;0.05

3 討論

肺移植受者多為終末期肺病患者.無論是肺實質還是肺血管病變,都有不同程度肺動脈高壓.肺動脈高壓可能導致右側心力衰竭,嚴重影響肺移植預后，右心室不同于左心室，其形態不規則，基于假設的圓錐體來推算其容積方法有相當大的誤差。近年來，超聲心動圖又提出實時三維超聲心動圖測定右心功能的方法，但也存在需脫機分析，內膜顯示不清，患者透聲條件差等方面的因素，使得誤差較大。而臨床評估右室容積其它技術相對超聲心動圖來說存在有創性、輻射損害或某些禁忌證。前些年，Tei等提出的右心室工作指數同時評價右心室收縮和舒張功能的指標，可反映整體右心室功能，且不受心率及右心室幾何圖形的影響，同時受患者透聲，心率方面的影響也較小。本資料顯示右心室工作指數與等容舒張期和等容收縮期呈正相關，但由于該指數受操作者個人的因素影響較大，故每做一次研究都需設立對照組，相對來說給研究者帶來一定的麻煩。總之，Tei指數可提示肺移植患者右心室負荷過重，舒縮功能減低，Tei指數對肺移植患者手術治療前對右心功能的測定有重要意義。

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1007-4287(2017)11-1955-02

2016-10-14)