視覺誘發電位及視網膜電圖在早期糖尿病視網膜病變診斷中的價值研究

李 童,李紅娜,李 鵬,孫藝源,李海鷹

(吉化集團公司總醫院 1.眼科;2.電診科,吉林 吉林132000)

視覺誘發電位及視網膜電圖在早期糖尿病視網膜病變診斷中的價值研究

李 童1,李紅娜2*,李 鵬1,孫藝源1,李海鷹1

(吉化集團公司總醫院 1.眼科;2.電診科,吉林 吉林132000)

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病并發的一種常見而又嚴重的致盲性眼病，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改善和人口進入老齡化時期，糖尿病的發病率逐年增加，導致DR發病率也呈明顯上升趨勢。所以，早期發現及診斷DR，有利于強化控制血糖、改善視網膜微循環，從而延緩病情進展[1]。在DR的早期，患者視網膜神經細胞可能已經出現了病理性改變，是影響視功能障礙的重要因素，因此，記錄視覺沖動在視網膜至視皮質過程中的神經傳導過程，可評估DR早期視網膜功能[2]。本研究將視覺誘發電位(VEP)及視網膜電圖(ERG)應用于早期DR的診斷，取得了一定的經驗，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象2015年10月至2016年10月，經醫院醫學倫理學委員會批準，在我院治療的2型糖尿病患者中進行篩選，根據散瞳眼底檢查、標準對數視力、眼底照相及眼底熒光血管造影等檢查結果，選取無視網膜病變患者20例40眼(NDR組)：男11例、女9例，年齡36-65歲，平均(47.83±8.10)歲；病程1-10年，平均(4.37±1.60)年。輕度非增生期(Ⅰ期)20例40眼(DR組)：男12例、女8例，年齡35-65歲，平均(48.24±8.43)歲；病程2-10年，平均(4.62±1.66)年。選取健康志愿者20例40眼(對照組)：男11例、女9例，年齡35-65歲，平均(46.22±8.03)歲，無糖尿病史及家族史，均無視網膜病變。入組的研究對象均符合以下標準：①無高血壓、腎病等全身性疾病導致的眼底病變；②無眼內手術史；③雙眼瞼及眼位正常；④屈光度在-3.0D-+1.5D之間；⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。3組研究對象一般資料相似，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2方法VEP檢測：在暗室條件下，暗適應10 min后進行VEP檢測，采用檢被查眼注視、對側眼遮蓋的方法雙眼分別記錄，參數為P100波潛伏期和P100 波振幅值。ERG檢測：用5 g/L托吡卡胺眼液充分擴瞳(≥7 mm)，暗適應30 min，用Neuropack-Ⅱ視覺電生理儀(日本光電株式會社)記錄。參數設置：暗適應視桿細胞反應(Rod-R)刺激閃光強度3.0 cd·s/m2，背景光亮度0 cd/m2，閃光間隔5 s，放大器通頻帶寬0.2-300 Hz。暗適應最大反應(Max-R)刺激閃光強度3.0 cd·s/m2，背景光亮度0 cd/m2，閃光間隔6.67 s，放大器通頻帶寬0.2-300 Hz。暗適應震蕩電位(OPs)刺激閃光強度3.0 cd·s/m2，背景光亮度0 cd/m2，閃光間隔14.29 s，放大器通頻帶寬100-300 Hz。明視視錐反應(Cone-R)刺激閃光強度3.0 cd·s/m2，背景光亮度25 cd/m2，閃光間隔5 s，放大器通頻帶寬0.2-300 Hz。30 Hz Flicher刺激閃光強度3.0 cd·s/m2，背景光亮度100 cd/m2，閃光間隔34 ms，放大器通頻帶寬0.2-300 Hz。雙眼同時記錄，由計算機自動處理分析ERG的a波和b波并打印出數據。

1.3統計學分析采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，多樣本均數比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數資料采用卡方檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.13組VEP各參數結果比較對照組、NDR組、DR組P100波潛伏期逐漸延長，P100波振幅值逐漸降低，差異統計學意義(Plt;0.01)，見表1。

表1 3組VEP各參數結果比較

2.23組ERG各參數結果比較對照組、NDR組、DR組ERG各參數Rod-R a波、Rod-R b波、Max-R a波、Max-R b波、Cone-R a波、Cone-R b波及OPs總幅值逐漸降低，差異統計學意義(Plt;0.01)，見表2。

表2 3組ERG各參數結果比較 (μV)

3 討論

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為基礎的代謝性疾病，神經病變是其最常見的并發癥之一，周圍神經、自主神經及腦神經均可受累，對視網膜及視神經造成損傷后可導致視力明顯下降[3]。DR是糖尿病最嚴重的并發癥之一，為非增殖期主要表現為眼底微血管瘤黃斑水腫、滲出等，隨著病情進展出現視網膜大片血管閉塞、組織缺血缺氧、新生血管增生等，嚴重者使視網膜剝離而失明，嚴重影響患者的生活質量。目前，大多數研究均是從DR的微循環角度進行，隨著研究的深入，DR不僅是微血管的病變，而且也伴有神經損害；DR早期已有軸突、軸索變性和長形纖維細胞和膠原纖維的增生，視覺功能在眼底無明顯改變時已經發生變化[4,5]。視網膜神經細胞及膠質細胞功能改變可能先于視網膜血管病變的發生，在糖尿病患者及動物試驗中已證實，在早期就出現并貫穿于整個病程[6-8]。

VEP主要反映視神經及視覺信息向中樞傳導功能，從視網膜，經視神經、視交叉、視束、外側膝狀體，至枕葉皮層，任何部位神經纖維病變都可產生其傳導功能的異常[9]。本研究結果顯示，對照組、NDR組、DR組P100波潛伏期逐漸延長，P100波振幅值逐漸降低，結果表明糖尿病患者視網膜微血管形態學發生改變之前，已經出現視覺徑路傳導障礙。糖尿病患者VEP的改變主要是P100潛伏期正?；蜓娱L，波幅減低，與視神經髓鞘病損關系密切，如神經纖維缺失降低傳導速度，軸索數目減少降低波幅；睫狀后短動脈等視神經供血動脈病變造成視神經缺血，視神經受損又進一步影響神經遞質的傳導速度[10]。

ERG是視網膜對光刺激后的綜合電位變化，主要反映了神經節細胞以前的視網膜功能[11]。a波主要反映視網膜光感受器的變化，b波一般認為反映視網膜內核層(Müller細胞和雙極細胞)的電活動，是評價視網膜功能的敏感指標[12]。OPs是疊加在b波上升支的3-5個小而快有節律的子波，起源于視網膜的內核層，已證明它是評價視網膜功能，尤其是內層血循環的一種客觀有效的方法[13]。本研究結果顯示對照組、NDR組、DR組ERG各參數Rod-R a波、Rod-R b波、Max-R a波、Max-R b波、Cone-R a波、Cone-R b波及OPs總幅值逐漸降低，表明在眼底尚未出現可見性改變時，視網膜血液循環狀態、內層視網膜功能已經受累，已有視神經系統的功能異常。是敏感反映糖尿病視網膜內層循環狀態及視網膜功能的指標，是發現DR前期視功能損害的理想手段。

綜上所述，糖尿病患者眼底尚未出現明顯病變之前VEP及ERG各參數發生變化，在DR的早期診斷有一定的臨床應用價值。視神經電信號來自于視網膜，因此要想了解整個視網膜、視神經功能情況，應聯合應用VEP及ERG等多種眼電生理檢查，從而更加客觀的評價視網膜和視神經生理功能變化。

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國家自然基金資助項目(項目批號：61701104)

*通訊作者

1007-4287(2017)11-1959-03

2016-12-13)