淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)在慢性淋巴細(xì)胞白血病診斷中的應(yīng)用

王永鋒,楊 超,辛 娜,曾 佳,高 婷,李 卓,康 煒

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,陜西 西安710077)

淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)在慢性淋巴細(xì)胞白血病診斷中的應(yīng)用

王永鋒,楊 超,辛 娜,曾 佳,高 婷,李 卓,康 煒*

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,陜西 西安710077)

VCS技術(shù)是美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司的一項(xiàng)專(zhuān)利技術(shù)，該技術(shù)以低頻電流分析細(xì)胞體積(V)，高頻電磁探針檢測(cè)細(xì)胞核及核質(zhì)比特性(C)，運(yùn)用激光掃描細(xì)胞，提供細(xì)胞的顆粒信息(S)[1]。其獨(dú)特的三維技術(shù)不僅用于白細(xì)胞分類(lèi)，而且可以提供多項(xiàng)白細(xì)胞VCS相關(guān)參數(shù)。該參數(shù)在多種疾病的輔助診斷具有重要價(jià)值，目前在細(xì)菌感染[2,3]、瘧疾診斷[4]以及急性白血病[5]等領(lǐng)域的研究報(bào)道較多。但在慢性淋巴細(xì)胞白血病診斷方面卻少有報(bào)道。為此，筆者特對(duì)35例慢性淋巴細(xì)胞性白血病患者在確診之前所檢測(cè)血常規(guī)結(jié)果中淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1慢性淋巴細(xì)胞白血病組 我院2008年1月-2015年12月診斷為慢性淋巴細(xì)胞白血病的患者35例(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，其中男性20例，平均年齡70±11歲；女性15例，平均年齡69±12歲。

1.1.2淋巴細(xì)胞增高組 同期因病毒感染或其他因素所致淋巴細(xì)胞增高的患者50例，其中男性29例，平均年齡69±12歲；女性21例，平均年齡68±13歲。

1.1.3健康對(duì)照組 同期健康體檢者100例，該組人群無(wú)肝腎及心腦血管疾病，無(wú)發(fā)熱及服藥，無(wú)糖尿病及感染情況，其中男性57例，平均年齡69±10歲；女性43例，平均年齡70±11歲。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 按規(guī)操作采集受試者靜脈血2 ml予含EDTA-K2的負(fù)壓管內(nèi)，顛倒混勻，2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2.2儀器和試劑 LH750血液分析儀及原裝配套試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品。嚴(yán)格按照儀器操作程序進(jìn)行操作。按要求對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)、維護(hù)和保養(yǎng)，使儀器處于最佳狀態(tài)。每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果在控時(shí)方進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。

1.2.3研究方法 對(duì)2008年1月-2015年12月的35例明確診斷為慢性淋巴細(xì)胞性白血病患者在確診前經(jīng)LH750血液分析儀所檢測(cè)之血常規(guī)結(jié)果中淋巴細(xì)胞細(xì)胞VCS參數(shù)進(jìn)行回顧性分析，并與同期健康對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.2.3主要研究指標(biāo) MLV、MLC、MLS、LDW。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1各觀察組淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況見(jiàn)表1。

表1 各觀察組淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況

注：*代表，與其他兩組比較，Plt;0.05

3 討論

慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)為一種造血組織的淋巴細(xì)胞增值性病變，特異性高[7]，為歐美國(guó)家發(fā)病率最高的一種白血病，在我國(guó)隨著人口老齡化，發(fā)病率逐年上升，且男性多于女性[8]，男女比例2.1∶1[9]，具有一定的家族傾向[10]。CLL以成熟B淋巴細(xì)胞增殖為特點(diǎn)，受損細(xì)胞凋亡及腫瘤細(xì)胞生存期延長(zhǎng)是本病發(fā)病機(jī)制中的重要因素[11，12]。成熟的小淋巴細(xì)胞在淋巴組織、骨髓、外周血中出現(xiàn)克隆性增殖，且細(xì)胞凋亡發(fā)生抑制至細(xì)胞周期阻滯，并最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、感染、貧血等，疾病進(jìn)展緩慢，并表現(xiàn)為惰性，患者在臨床癥狀方面可能無(wú)癥狀數(shù)年[13]，容易忽視和漏診。

雖然目前對(duì)CLL的診斷已有很大進(jìn)展，診斷的準(zhǔn)確率不斷提高。但目前對(duì)CLL的篩查及診斷，血液常規(guī)檢測(cè)仍為不可或缺的手段，其余診斷指標(biāo)和方法也是在血常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)才進(jìn)行。但CLL患者血常規(guī)結(jié)果并無(wú)明顯特異性，相當(dāng)多的患者早期僅表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增高，細(xì)胞形態(tài)無(wú)特別變化，且細(xì)胞形態(tài)觀察受疾病本身、實(shí)驗(yàn)環(huán)境、制片染色、檢驗(yàn)人員的責(zé)任心及技術(shù)水平等因素制約，難以客觀和量化。加之CLL患者和淋巴細(xì)胞增高患者之血常規(guī)結(jié)果又無(wú)明顯區(qū)別，故而僅依賴(lài)細(xì)胞數(shù)量變化而不關(guān)注其他參數(shù)，容易導(dǎo)致CLL的漏檢。

從表1中可見(jiàn)，CLL組的淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)中，MLV參數(shù)與健康對(duì)照組接近而低于淋巴細(xì)胞增高對(duì)照組；MLC參數(shù)CLL組明顯高于健康對(duì)照組和淋巴細(xì)胞增高對(duì)照組；MLS參數(shù)CLL組和健康對(duì)照組接近而明顯高于淋巴細(xì)胞增高對(duì)照組；LDW參數(shù)CLL組與健康對(duì)照接近而明顯低于淋巴細(xì)胞增高對(duì)照組。其淋巴細(xì)胞4個(gè)VCS參數(shù)特點(diǎn)為：MLV、MLS、LDW基本正常而MLC明顯增高。出現(xiàn)此VCS參數(shù)變化的原因?yàn)椋篊LL患者主要以成熟B淋巴細(xì)胞增殖為主，細(xì)胞大小較一致，與正常淋巴細(xì)胞體積及胞漿內(nèi)顆粒無(wú)明顯差異，故其MLV、MLS、LDW參數(shù)與正常對(duì)照組無(wú)明顯差異。但CLL患者的淋巴細(xì)胞畢竟相當(dāng)一部分為腫瘤細(xì)胞，其核蛋白濃縮、核蛋白排列異常等情況可影響細(xì)胞的傳導(dǎo)性而導(dǎo)致MLC參數(shù)的增高；淋巴細(xì)胞增高對(duì)照組其淋巴細(xì)胞4個(gè)VCS參數(shù)特點(diǎn)為：MLV、LDW明顯增高，MLS明顯下降，MLC基本正常，出現(xiàn)此種VCS參數(shù)變化的原因?yàn)椋撼扇肆馨图?xì)胞增高多因病毒感染所致，病毒感染患者的淋巴細(xì)胞不論是數(shù)量上，還是形態(tài)上都有著很大變化，同時(shí)其血常規(guī)淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)也與之保持一定的趨勢(shì)[14，15]。有研究發(fā)現(xiàn)，在病毒感染患者中，其病毒抗原大多是在淋巴細(xì)胞胞質(zhì)中產(chǎn)生，而這就是引起MLV、LDW變大的原因[16]；淋巴細(xì)胞MMS參數(shù)下降的原因是細(xì)胞體積增大，引起漿內(nèi)顆粒密度減少，MLS下降，但病毒感染對(duì)細(xì)胞核影響不大，故而MLC無(wú)明顯變化。

綜上所述，CLL患者淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)變化具有一定特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在MLC明顯增高，而其余參數(shù)基本正常，明顯區(qū)別于淋巴細(xì)胞增高患者M(jìn)LS、LDW增高，MLS減低、MLC基本正常的VCS參數(shù)特點(diǎn)。對(duì)CLL疾病的篩查具有一定幫助，在實(shí)踐工作中，對(duì)于老年患者中的淋巴細(xì)胞增高者，應(yīng)注意淋巴細(xì)胞VCS的變化特點(diǎn)，以免漏診。

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1007-4287(2017)11-1963-03

西安醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)扶持專(zhuān)科

*通訊作者

王永鋒(1976-),男， 主管技師，主要從事臨床血液學(xué)檢驗(yàn),研究方向?yàn)閷?shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。康煒(1969-),男，主任技師，主要從事實(shí)驗(yàn)室管理工作,研究方向?yàn)閷?shí)驗(yàn)診斷和實(shí)驗(yàn)室管理。

2016-08-29)