髖關節置換術后隱匿性感染的臨床診斷及治療1例

高曉鵬，于慶巍，林 剛，解自鎮，羅賢海，李 強

(吉林大學中日聯誼醫院 骨科，吉林 長春130033)

髖關節置換術后隱匿性感染的臨床診斷及治療1例

高曉鵬，于慶巍*，林 剛，解自鎮，羅賢海，李 強

(吉林大學中日聯誼醫院 骨科，吉林 長春130033)

終末期髖關節病嚴重影響患者的生活質量，其中全髖關節置換術成為最常見有效的治療手段，但術后并發癥為患者的康復帶來了阻礙，關節假體周圍感染是人工關節置換術后嚴重的并發癥之一，目前初次髖關節置換術后感染率約為0.30%-2.22%[1]。雖然假體周圍感染有不同的臨床表現，但普遍存在局部腫脹、活動受限、疼痛，低熱、流膿、形成竇道等，大多數假體周圍感染可得到明確的診斷，也有少部分感染病例不出現上述表現，僅存在髖關節局部疼痛癥狀，在實驗室檢測(CRP、ESR、PCT)[2，3]、關節穿刺細菌培養結果[4]等方法不能確診時，為臨床診療帶來困難。因此，采取有效的方法確定有無感染存在，具有重要的臨床意義。放射性核素顯像作為人工假體置換術后鑒別隱匿性感染與無菌性松動的影像檢查法可為臨床診斷提供重要信息[5，6]。我院關節科收治1例全髖關節置換術后患者，多次細菌培養結果陰性，給診斷帶來困難，通過采取放射性核素顯像明確感染診斷，現將其診治過程進行報道，并回顧相關文獻，為臨床診治提供參考。

1 臨床資料

患者，男性，53歲，2010年7月于我院就診，患者主訴2009年無明顯誘因出現左髖部疼痛，逐漸出現活動受限，完善雙髖正位后診斷為“左側髖關節強直”，并行左側全髖關節置換術，術后關節功能恢復良好，可下地行走，患者2014年5月出現左髖部疼痛，局部皮膚紅腫，伴有發熱等癥狀，偶有高熱，未見明顯竇道，完善相關實驗室檢查示：白細胞、中性粒細胞計數正常，PCT 0.18 μg/L,血培養及細菌培養結果陰性，行抗生素保守治療，癥狀緩解后出院。2017年4月左側股骨大粗隆處皮膚破潰，髖關節疼痛，未有發熱，再次就診于我院，行X線示(圖1)。

圖1 術前X線左髖關節正側位：未見明顯假體松動

實驗室檢查為：白細胞及中性粒細胞計數正常，CRP45.03 mg/L,ESR52 mm/H,PCT 0.08 μg/L,多次行細菌培養結果陰性，綜合考慮患者病史及癥狀，考慮患者髖關節置換術后感染可能性大，但多次細菌培養及血培養結果陰性，為明確局部破潰是否形成竇道，與關節腔相通，于我院放療科行放射性核素局部造影，操作在無菌條件下進行，顯示造影劑注入關節腔之后，可沿竇道于大轉子破潰處濃聚(圖2)，可明確竇道與關節腔相通，示關節腔感染，明確髖關節置換術后感染診斷，后采取全麻下行髖關節假體取出、骨水泥占位術，控制感染，擬于二期行假體翻修術。

圖2 放療介入術中行X線示：造影劑注入關節腔之后可見于大轉子破潰處濃聚

2 討論

髖關節置換術后感染是較為嚴重的并發癥，采取明確有效的診斷方法對診斷及治療有著重要意義[2，3]。其中某些隱匿性感染與無菌性假體松動癥狀較為類似，都存在疼痛、關節活動受限等癥狀，此患者通過X線未見明顯松動跡象；某些患者存在脂肪液化等情況，與關節置換術后感染都存在流液、切口不愈合、局部破潰等癥狀，因此采取準確有效的診斷方法至關重要，對于脂肪液化采取局部清創可能取得良好效果，而對于關節置換術后切口感染，則需要采取一期行假體取出、骨水泥占位，二期行假體翻修術。目前對于髖關節置換術后感染的診斷依據有X線檢查，實驗室檢查(CRP、ESR、PCT、分泌物培養等)，當此幾項指標為陰性的時候提供的診斷信息較為有限時，國內有文獻報道采用過放射性核素鑒別診斷髖關節置換術后感染與無菌性松動，能提供較為重要的診斷信息[5，6]。該例患者術后時間較長，實驗室檢查陰性，臨床診療困難，通過放射性核素于于皮緣處聚集，可提示局部竇道與關節腔相通，明確髖關節置換術后感染診斷，進而采取合適的外科治療方法。因此放射性核素顯像對于診斷髖關節置換術后感染具有重要意義，而此項檢查同樣存在某些不足之處，為有創檢查，患者難以接受等。

[1]Bozic KJ,Lau E,Kurtz S,et al.Patient-related risk factors for periprosthetic joint infection and postoperative mortality following total hip arthroplasty in Medicare patients [J].J Bone Joint Surg Am,2012,94(9):794.

[2]王 巖，郝立波，周勇剛，等.人工髖關節置換術后的臨床經驗分析[J].中華外科雜志，2005,43:1313.

[3]李 軍，朱天岳，文立成，等.髖關節置換術后遲發性感染的診斷與治療[J].中華骨科雜志，2005,25:674.

[4]鄭 稼，金 毅.人工關節置換術后感染診斷及治療[J].中國外科矯形雜志，2007,15(22)：1718.

[5]李欣欣，張燕燕，張衛方，等．99Tcm MDP骨三相顯像對關節置換術后無菌性和感染性假體松動的鑒別診斷[J]．中國醫學影像技術，2010，26：2357．

[6]劉玉珂，張 敏，李紅軍，等．SPECT/CT顯像在人工髖關節置換術后假體松動診斷中的應用[J]．中華核醫學雜志，2011，31：348．

[7]Garvin KL,Hanssen AD.Infection after total hip arthroplasty .Past,present,and future [J].J Bone Joint Surg(Am),1995,77:1576.

[8]Bernard L,Hoffmeyer P,Assal M,et al.Trends in thetreatment of orthopaedic prosthetic infections [J].J Antimicrob Chemother,2004,53:127.

1007-4287(2017)11-2017-02

*通訊作者

2017-06-07)