靜脈給予右美托咪定對(duì)羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效應(yīng)的影響

譚值瓊

靜脈給予右美托咪定對(duì)羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效應(yīng)的影響

譚值瓊

目的探討靜脈給予右美托咪定對(duì)羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效應(yīng)的影響。方法選取2015年8月至2017年6月于重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，對(duì)照組患者均行單次羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈泵入右美托咪定。比較兩組患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間，干預(yù)過(guò)程中臨床出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均早于對(duì)照組（均P＜0.05），鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（均P＜0.05），發(fā)生機(jī)體寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩和術(shù)中鎮(zhèn)痛不完善比例均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定可顯著縮短羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)其維持時(shí)間，減少術(shù)中不良反應(yīng)。

右美托咪定；羅哌卡因；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為普外科較為常見(jiàn)且操作相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)，多行單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯即可滿(mǎn)足手術(shù)要求，同時(shí)因手術(shù)部位屬于隱私部位，故患者多存在有緊張、焦慮等不良心理[1]。故對(duì)于此類(lèi)手術(shù)，選擇迅速起效，且滿(mǎn)足手術(shù)要求，同時(shí)患者舒適度高的麻醉方式十分必要[2]。右美托咪定作為一種新型、高效的腎上腺素α2-受體激動(dòng)劑，可誘導(dǎo)生理性睡眠，同時(shí)還能有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，從而提高對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用。本研究就靜脈給予右美托咪定對(duì)羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效應(yīng)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2017年6月于重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者80例為研究對(duì)象，所有患者均在單次藥蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下完成手術(shù)，術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀察2 h，離開(kāi)手術(shù)室前由麻醉醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，入組前均簽署了知情同意書(shū)；排除凝血功能障礙、腰椎畸形、穿刺部位感染、血液系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、對(duì)所用藥物過(guò)敏、拒絕入組患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組患者中，男20例，女20例，年齡18～60歲，平均（35.6±2.1）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)17例；穿刺部位：L2-3者15例，L3-4者25例。對(duì)照組患者中，男21例，女19例，年齡18～60歲，平均（35.5±2.0）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)者24例，Ⅱ級(jí)者16例；穿刺部位選擇：L2-3者16例，L3-4者24例。兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)與穿刺部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者均行單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，操作時(shí)選擇L2-3或L3-4為穿刺點(diǎn)，并使用劃線筆進(jìn)行標(biāo)記，蛛網(wǎng)膜下腔給藥，藥物選用0.75%鹽酸羅哌卡因1.5 ml并用10%葡萄糖溶液配置成重比重液，共計(jì)3 ml，穿刺成功后給予2.5 ml，隨后退出穿刺針并對(duì)穿刺部位進(jìn)行止血及黏貼無(wú)菌敷料；觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈泵入右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027），先將其配制成4 μg/ml濃度，開(kāi)始10 min內(nèi)以1 μg/kg劑量緩慢靜脈注射，隨后減慢至0.2 μg/kg持續(xù)泵入，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、干預(yù)過(guò)程中臨床出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。感覺(jué)神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，以患者主觀感覺(jué)溫度消失與恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯則以患者下肢肌力降低至 2級(jí)及以下為標(biāo)準(zhǔn)；主要并發(fā)癥或不良反應(yīng)包括機(jī)體寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩和術(shù)中鎮(zhèn)痛不完善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間比較觀察組患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間比較(min,±s)

表1 兩組患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間對(duì)照組 40 3.9±0.6 7.5±0.6觀察組 40 2.6±0.4 5.3±0.3 t值 13.000 20.742 P值 0.000 0.000

2.2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比較觀察組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比較(min,±s)

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間對(duì)照組 40 101±10 50.1±1.8觀察組 40 116±9 63.2±2.1 t值 6.796 29.955 P值 0.000 0.000

2.3 干預(yù)過(guò)程中臨床出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)比較觀察組患者發(fā)生機(jī)體寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩和術(shù)中鎮(zhèn)痛不完善比例均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)過(guò)程中臨床出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

羅哌卡因應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，具有起效迅速、阻滯效果理想、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)患者循環(huán)功能影響甚微，故逐漸取代布比卡因而成為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯最常選用的藥物[3-4]。但小劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔給藥后，起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而對(duì)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，屬于普外科常見(jiàn)手術(shù)，其手術(shù)耗時(shí)短，而外科醫(yī)師多希望麻醉后立即起效開(kāi)始手術(shù)治療，故此類(lèi)手術(shù)留給麻醉醫(yī)師調(diào)節(jié)麻醉平面、測(cè)定麻醉起效情況的時(shí)間相對(duì)較少[5-6]。右美托咪定為一種新型高選擇性 α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其作用機(jī)制為結(jié)合腦干藍(lán)斑核神經(jīng)元，進(jìn)而促進(jìn)其超級(jí)化，改變神經(jīng)元細(xì)胞膜動(dòng)作電位水平，并提高細(xì)胞膜對(duì) Na+及 K+通透性，起到一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[7-8]。本研究將其應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)施單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后的輔助治療，獲得較好的臨床效果。

本研究觀察組單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯使用羅哌卡因，同時(shí)靜脈給予右美托咪定，針對(duì)兩組感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均明顯早于對(duì)照組。說(shuō)明聯(lián)合使用右美托咪定能顯著縮短感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間，究其原因可能為右美托咪定有效抑制外周神經(jīng)中電流相關(guān)傳導(dǎo)的鈉離子與鉀離子傳導(dǎo)過(guò)程，引起外周神經(jīng)超極化，且降低機(jī)體去甲腎上腺素能激素的脊髓分泌量，興奮膽堿能神經(jīng)元，最終達(dá)到抑制神經(jīng)傳導(dǎo)的目的[9-10]。針對(duì)兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合右美托咪定靜脈用藥后，對(duì)提高神經(jīng)阻滯效果有重要意義。最后針對(duì)干預(yù)過(guò)程中臨床出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生機(jī)體寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩和術(shù)中鎮(zhèn)痛不完善比例均顯著低于對(duì)照組。證實(shí)單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯使用羅哌卡因，同時(shí)靜脈給予右美托咪定，其不良反應(yīng)或并發(fā)癥較少，尤其能顯著減少術(shù)中鎮(zhèn)痛不全和寒戰(zhàn)發(fā)生率。有效的鎮(zhèn)靜后，減輕了患者緊張焦慮心理，故寒戰(zhàn)發(fā)生率降低，聯(lián)用右美托咪定后，有效的與脊髓背角 α2腎上腺素能受體相結(jié)合，提高中腦水平鎮(zhèn)痛效果同時(shí)對(duì)機(jī)體寒戰(zhàn)反射有一定的抑制效應(yīng)[11]。

綜上所述，右美托咪定可顯著縮短羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)其維持時(shí)間，減少術(shù)中不良反應(yīng)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.016

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