活血化瘀藥膏治療早中晚期骨折患者的臨床療效

陳煥杰

活血化瘀藥膏治療早中晚期骨折患者的臨床療效

陳煥杰

目的探討活血化瘀藥膏治療早中晚期骨折患者的臨床療效。方法選取2016年5月至2017年6月湖北省洪湖市人民醫院收治的80例骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者治療藥物選擇活血化瘀藥膏，對照組按照患者的實際情況選擇牽引、止痛、消腫、制動以及預防感染等對癥治療方法，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后麻木、腫脹程度以及功能障礙評分均明顯低于對照組，觀察組患者骨折早期、中期以及晚期骨密度和對照組相比，均有所提升，視覺模擬評分法（VAS）評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論對于早中晚期骨折患者選擇活血化瘀藥膏進行治療其療效可顯著提升，同時可改善患者的臨床癥狀。

活血化瘀藥膏；早中晚期骨折；臨床治療效果

骨折在臨床中具有較高發病率，治療原則是促進骨折早日愈合，骨折愈合過程具有一定復雜性，早期對于患者運動功能恢復具有重要意義。隨著祖國醫學的完善和發展，中醫藥對骨折治療效果顯著，治療機制則是通過中藥或中醫療法對患者機體進行引導，將體中的積極因素進行調動，對骨和周圍損傷組織的修復起到促進作用。中醫學中認為，骨折愈合所經歷的過程分別為祛瘀、新生以及骨合。近年來，臨床廣泛采用活血化瘀藥物對骨折患者進行治療，并獲取顯著療效[1]。本研究就活血化瘀藥膏治療早中晚期骨折患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2017年6月湖北省洪湖市人民醫院收治的80例骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者中，男28例，女12例，年齡23～48歲，平均（32±4）歲，21例患者為上肢骨折，19例患者為下肢骨折；觀察組患者中，男26例，女14例，年齡25～49歲，平均（34±4）歲，23例患者為上肢骨折，17例患者為下肢骨折。兩組患者一般資料數據進行統計比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者治療藥物選擇活血化瘀藥膏，其藥方包括沒藥15 g、當歸15 g、紫荊皮10 g、龍血竭5 g、乳香15 g、紅花10 g、三七30 g、獨活10 g、透骨草10 g、白芷10 g、花椒10 g。將上述藥物進行焙干后制成粉末，將準備好的凡士林進行加熱，直至即將沸騰時關火，此時呈現水狀，而后將藥粉末加入其中。凡士林和藥粉比例為1.5:1.0，對其進行均勻攪拌后將其制作成膏狀，裝入罐中以備用。在適宜的牛皮紙上攤涂藥膏，將藥膏外敷于觀察組患者患處，隨后采用彈力繃帶將骨折關節進行固定。每隔2天換藥1次，1個療程為8 d，共治療3個療程。對照組則是按照患者實際情況對其進行常規治療，其中包含牽引、止痛、消腫、制動以及預防感染等。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后癥狀積分、臨床治療效果及骨折早期、中期、晚期疼痛情況、骨密度。其中早期為受創傷后2周內，中期為骨折2～5周，晚期為骨折時間大于5周[2]。對患者治療前后的麻木、腫脹程度以及功能障礙進行評分，分數越高說明患者骨折程度越嚴重。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療后早期、中期和晚期疼痛情況進行評估，總分為10分，無痛為10分，劇烈疼痛為10分。此外，采用X線骨密度測定儀對患者治療后早期、中期以及晚期骨密度進行檢測。

1.4 療效判定標準痊愈：治療后，疼痛以及腫脹等癥狀消失，關節功能恢復正常；顯效：疼痛以及腫脹等癥狀消失，關節功能改善效果顯著；有效：疼痛以及腫脹等癥狀有所改善，關節功能有所進步；無效：疼痛以及腫脹等癥狀未發生任何變化，且關節功能無改善[3]。總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100。

1.5 統計學分析本研究中涉及相關數據在進行計算時均采用 SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后癥狀積分比較觀察組和對照組患者治療前疼痛、腫脹程度以及功能障礙評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛、腫脹程度以及功能障礙評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

麻木 腫脹 功能障礙組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.3±0.6 1.4±0.8 2.2±0.9 1.2±0.3 1.6±0.8 0.9±0.4觀察組 40 2.4±0.7 0.4±0.3 2.1±0.8 0.5±0.3 1.5±0.9 0.4±0.3 t值 0.686 7.669 0.525 12.278 0.525 0.601 P值 0.494 0.000 0.601 0.000 9.203 0.000

2.2 治療效果評估觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 VAS評分比較觀察組患者骨折早期、中期以及晚期VAS評分和對照組患者相比，前者均顯著低于后者，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 骨密度比較觀察組患者骨折后早期、中期以及晚期骨密度和對照組相比，均有所提升，兩組數據比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

表3 兩組患者治療后VAS評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療后VAS評分比較(分,±s)

組別 例數 早期 中期 晚期對照組 40 6.3±0.7 4.2±0.4 1.56±0.38觀察組 40 4.1±0.6 2.0±0.3 0.96±0.05 t值 15.355 25.225 9.900 P值 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者治療后骨密度比較(g/cm3,±s)

表4 兩組患者治療后骨密度比較(g/cm3,±s)

組別 例數 早期 中期 晚期對照組 40 0.30±0.08 0.32±0.10 0.38±0.14觀察組 40 0.48±0.15 0.50±0.18 0.55±0.16 t值 6.696 5.528 5.075 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨折是由于外傷或病理性因素引發的骨質部分或完全斷裂疾病，骨折位置出現局限性疼痛、腫脹以及壓痛為其臨床表現，嚴重者會產生瘀斑，肢體功能則會全部喪失。大部分患者通常為一個部位骨折，少數患者會出現多發性骨折。常見引發病因為直接暴力、積累性損傷以及間接暴力，臨床將骨折劃分為閉合性骨折、開放性骨折、不完全性骨折、完全性骨折、附件骨折、椎體骨折、骨骺分離、骨干骨折、外傷性骨折、骨骺端骨折、穩定性骨折、不穩定性骨折、陳舊性骨折以及新鮮骨折等[4]。骨折患者的臨床癥狀主要表現為全身以及局部，顯著癥狀為受傷之后局部位置產生變形，肢體活動出現異常現象，患者在進行移動過程中可聽到骨摩擦聲音，而對骨折進行治療的主要目的則是將患者受傷肢體盡可能地恢復正常[5]。

中醫學中骨折屬于“血瘀證”范疇。通常情況下，骨折會產生局部疼痛以及功能障礙。當發生骨折時，其骨膜和骨髓周圍組織血管均會出現出血和破裂現象，為此在骨折位置處會產生血腫，此外軟組織損傷后同樣可引發水腫，加重患肢腫脹程度，骨折局部位置會表現出強烈疼痛，尤其是對患肢移動時，疼痛加劇，從而喪失了關節功能。中醫學中將骨折整個愈合過程分為早期、中期以及晚期[6]，與現代醫學骨折治療愈合過程較為相似，即血腫機化階段、原始骨痂階段以及骨痂改造階段。骨折后2周為早期，此階段骨折位置處會出現瘀血腫脹，經絡不通，此時需要重視活血化瘀。骨折2～5周為中期，患者在此階段可適應骨折后發生的境況，其疼痛表現有所改善，瘀血以及腫脹有所消失，此時需要重視祛瘀生新[7]。骨折時間大于5周為后期，此時患者的腫脹情況有所改善，出現新生骨痂，此時需要重視補益肝腎以及活血養陰，從而對骨痂的生長起到促進作用。

本研究對患者進行治療時選擇活血化瘀藥膏，可以起到消腫止痛的效果，同時可加快軟組織損傷修復和水腫吸收，其藥方中的乳香、當歸、沒藥、龍血竭、紅花以及三七均可起到活血化瘀的效果，并且可實現行氣止痛的目的，是藥方中的主藥，能夠將局部血液循環情況予以改善，而紫荊皮可起到通經活血以及止痛的效果，獨活以及透骨草可起到止痹痛以及祛風濕的效果，白芷以及花椒在使用過程中可起到消腫散寒的功效。將上述藥物進行綜合運用可以實現強筋壯骨以及通經活絡的目的[8]。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者疼痛、腫脹程度以及功能障礙評分均明顯低于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組；觀察組患者骨折早期、中期以及晚期VAS評分明顯低于對照組患者，骨密度均明顯高于對照組。提示早中晚期骨折患者采用活血化瘀藥膏進行治療，可將其局部血液循環情況予以改善，對骨折位置處的組織液吸收情況起到促進作用，從而有助于止痛消腫，進而改善骨折位置的腫脹以及疼痛現象，此外還能夠將較多的營養以及氧提供給骨折位置，從而緩解患者的疼痛感。

[1] 文江.活血化瘀藥物在治療早中晚期骨折方面的應用[J].求醫問藥(學術版),2012,10(10):72-73.

[2] 李千一.活血化瘀中藥煎湯內服外洗對骨折患者康復療效評價[J].航空航天醫學雜志,2012,23(8):1012-1013.

[3] 孫星亮.活血化瘀湯加手法復位治療胸腰段壓縮性骨折臨床研究[J].中醫學報,2012,27(8):1071-1072.

[4] 李哲.活血化瘀類藥物血塞通促進骨折愈合的應用效果[J].世界臨床醫學,2016,10(12):99-100.

[5] 嚴軍.牽引下旋轉分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折 30例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(16):138-139.

[6] 張平德.活血化瘀湯聯合鎖定鋼板固定與康復治療肱骨近端骨折后及對肩關節功能的影響[J].陜西中醫,2013,34(6):725-727.

[7] 胡雅玲,張麗,馬佳牧,等.芒硝濕敷配合冰袋冰敷治療閉合性足踝部骨折早期腫脹[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(5):920-922.

[8] 李金.活血化瘀方對肱骨髁上骨折患者血液流變學及預后的改善研究[J].內蒙古中醫藥,2016,35(14):18-19.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.027

湖北省洪湖市人民醫院，湖北荊州 433200

陳煥杰（1974.5-），主治醫師。研究方向：骨科常見疾病