依托咪酯對(duì)老年全身麻醉患者術(shù)后認(rèn)知、血流動(dòng)力學(xué)及聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響

姜全威

依托咪酯對(duì)老年全身麻醉患者術(shù)后認(rèn)知、血流動(dòng)力學(xué)及聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響

姜全威

目的探討依托咪酯應(yīng)用于老年全身麻醉手術(shù)后對(duì)其認(rèn)知情況、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AEPI）和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響。方法回顧性選取本溪市中心醫(yī)院收治的行全身麻醉手術(shù)的老年患者133例，按照麻醉方式差異分為兩組，依托咪酯組67例，為依托咪酯復(fù)合麻醉方式進(jìn)行，丙泊酚組66例，為丙泊酚復(fù)合麻醉。比較兩組患者術(shù)中AEPI及血流動(dòng)力學(xué)變化，并于麻醉前1 h、麻醉后24 h比較其認(rèn)知功能變化。結(jié)果麻醉后24 h，依托咪酯組患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）認(rèn)知評(píng)分總分、定向力、語(yǔ)言能力、延遲記憶能力、注意力與計(jì)算力及即刻記憶能力評(píng)分均顯著高于丙泊酚組（均P＜0.05）；依托咪酯組拔管時(shí)（T2）、拔管后10 min（T3）時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率波動(dòng)幅度顯著低于丙泊酚組（均P＜0.05）；依托咪酯組T2、T3時(shí)AEPI顯著低于丙泊酚組（均P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)老年人實(shí)施手術(shù)時(shí)，可采取依托咪酯作為麻醉誘導(dǎo)藥物，其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和AEPI影響較小，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)也有良好效果。

依托咪酯；全身麻醉；聽覺誘發(fā)電位指數(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

老年人多由于器官退化較為嚴(yán)重，多數(shù)患者術(shù)前均伴有兩種或以上慢性疾病及急性疾病，為手術(shù)的麻醉選擇與處理造成了一定困難。加之老年人普遍代謝功能降低，對(duì)麻醉藥的敏感性較高，容易產(chǎn)生全身麻醉后蘇醒延遲等癥狀，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知情況及聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AEPI）造成一定影響[1-2]。因而，適宜的麻醉方式對(duì)老年人手術(shù)治療具有重要意義。本研究就依托咪酯應(yīng)用于老年全身麻醉手術(shù)后對(duì)其認(rèn)知情況、AEPI改變和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取本溪市中心醫(yī)院麻醉科2013年3月至2015年9月收治的老年人手術(shù)麻醉資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）發(fā)布的麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②患者均達(dá)到手術(shù)要求，且無(wú)明顯手術(shù)禁忌證；③患方按要求完成《知情同意書》的簽署工作；④術(shù)前及術(shù)后1 d內(nèi)患者均無(wú)激素類藥物用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前意識(shí)不清，存在聽覺或表述障礙及嚴(yán)重認(rèn)知障礙；②合并嚴(yán)重肝腎疾病或內(nèi)分泌疾病；③長(zhǎng)期用藥史，易過敏體質(zhì)。其中，67例患者采取依托咪酯復(fù)合麻醉作為依托咪酯組，66例患者采取丙泊酚復(fù)合麻醉作為丙泊酚組。依托咪酯組患者年齡67～81歲，平均（72±3）歲，男31例，女36例，腰椎手術(shù)者24例，腫瘤手術(shù)者35例，其他8例；丙泊酚組患者年齡65～79歲，平均（70±5）歲，男32例，女34例，腰椎手術(shù)者27例，腫瘤手術(shù)者30例，其他9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法入選者在麻醉前均確保空腹10 h以上，進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師監(jiān)測(cè)患者心電圖與血壓等生命體征情況，以 AEPindex監(jiān)測(cè)儀（丹麥Danmeter公司，型號(hào)：BJL427A-line）監(jiān)測(cè)患者 AEPI，依次向患者靜脈注射芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)，批號(hào)：140926）3 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)，批號(hào)：150124）0.05 mg/kg、維庫(kù)溴銨注射液（北京世橋生物制藥公司，批號(hào)：150419）0.1 mg/kg，待患者下頜松弛后，置喉罩并充氣15 ml，確保通氣無(wú)外漏后，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。連接麻醉機(jī)，丙泊酚組靜脈注射丙泊酚注射液（浙江九旭藥業(yè)，批號(hào)：140521），按體重1.5 mg/kg給藥；依托咪酯組靜脈注射依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，批號(hào)：150209），按體重0.2 mg/kg給藥。兩組患者均于麻醉用藥5 min后停用氣管插管，手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)前清醒狀態(tài)（T1）、拔管時(shí)（T2）、拔管后10 min（T3），觀察上述3個(gè)時(shí)點(diǎn)兩組老年患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（心率和平均動(dòng)脈壓）和AEPI改變。在麻醉前1 h與麻醉后24 h調(diào)查兩組老年患者認(rèn)知功能變化。認(rèn)知功能評(píng)測(cè)采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mentalstate examination,MMSE）[3]進(jìn)行評(píng)估，包括語(yǔ)言能力（9分）、定向力（10分）、延遲記憶（3分）、即刻記憶（3分）、注意力與計(jì)算力（5分），總分30分，分值高低與老年人認(rèn)知狀態(tài)成正比。

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分比較(分,±s)

注：與麻醉前比較，aP＜0.05；與丙泊酚組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后定向力 即刻記憶 延遲記憶丙泊酚組 66 8.6±1.4 5.2±1.6a 2.7±0.7 1.7±0.5a 2.5±0.3 1.7±0.4a依托咪酯組 67 8.5±1.7 6.7±1.6ab 2.7±0.5 2.1±0.4ab 2.4±0.5 2.1±0.6ab組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后語(yǔ)言能力 注意力與計(jì)算力 總分丙泊酚組 66 8.2±1.8 4.4±1.1a 4.0±1.4 1.6±0.7a 26±3 12.7±2.2a依托咪酯組 67 7.8±1.4 5.7±1.2ab 3.9±1.1 2.5±1.0ab 25±3 18.2±2.5ab

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后MMSE評(píng)分比較麻醉前，兩組患者M(jìn)MSE各項(xiàng)維度評(píng)分和總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；麻醉后，依托咪酯組患者M(jìn)MSE各項(xiàng)維度評(píng)分和總分均顯著高于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較依托咪酯組患者不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓和心率波動(dòng)幅度均較小（均P＞0.05），丙泊酚組平均動(dòng)脈壓與心率變化幅度較大（均P＜0.05），依托咪酯組患者T1時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率與丙泊酚組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），T2、T3時(shí)心率和平均動(dòng)脈壓均顯著低于丙泊酚組（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與T1比較，aP＜0.05；與T2比較，bP＜0.05；與丙泊酚組比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T1 T2 T3平均動(dòng)脈壓(mmHg) 心率(次/min)丙泊酚組 66 82±6 96±8a 90±5ab 71±6 80±7a78.2±2.5a依托咪酯組 67 85±6 87±6c 85±6c 70±6 72±5c71.3±4.6c

2.3 AEPI比較 依托咪酯組在T1、T2、T3時(shí)AEPI未發(fā)生明顯變化（P＞0.05），丙泊酚組在不同時(shí)點(diǎn)AEPI產(chǎn)生明顯波動(dòng)（P＜0.05），依托咪酯組患者T1時(shí)AEPI與丙泊酚組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），依托咪酯組T2、T3時(shí)AEPI均顯著低于丙泊酚組（均P＜0.05），見表 3。

注：與T1比較，aP＜0.05；與T2比較，bP＜0.05；與丙泊酚組比較，cP＜0.05

3 討論

丙泊酚是一種雙異丙基苯酚類物質(zhì)，可直接作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其藥效作用機(jī)制為經(jīng)激活γ-氨基丁酸受體，在人體中樞神經(jīng)中形成氯離子復(fù)合物，通過增加氯離子傳導(dǎo)量，使 γ-氨基丁酸受體敏感性降低，以此達(dá)到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的目的。丙泊酚普遍應(yīng)用于麻醉手術(shù)中的誘導(dǎo)、維持階段，以及為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）危重患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，是一類短效、快速的麻醉藥物[4]。而依托咪酯是一種具有催眠作用的非巴比妥類靜脈麻醉藥。依托咪酯的藥理機(jī)制是通過對(duì)大腦皮層感覺中樞及高位脊髓產(chǎn)生麻醉作用，抑制患者周圍感覺刺激，使其難以傳導(dǎo)給大腦，從而發(fā)揮良好藥效。其應(yīng)用在臨床已有30多年歷史，尤其在短小手術(shù)、誘導(dǎo)麻醉等處理中發(fā)揮了良好效果[5-6]。兩種麻醉藥物均為臨床常用的麻醉誘導(dǎo)劑，盡管其麻醉效果報(bào)道較為多見，但關(guān)于哪種藥物更適用于老年群體的應(yīng)用，一直存在爭(zhēng)議。

本研究通過分析兩組麻醉誘導(dǎo)藥物在老年全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，依托咪酯組在麻醉術(shù)中不同時(shí)點(diǎn) AEPI和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均較丙泊酚組穩(wěn)定，且麻醉后MMSE評(píng)分顯著高于丙泊酚組。可見依托咪酯的藥物安全性更為理想。盡管，丙泊酚具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但丙泊酚對(duì)患者血壓和心率造成較大的波動(dòng)，影響患者AEPI表達(dá)水平，用于耐受性相對(duì)不足的高齡患者時(shí)，可能會(huì)對(duì)其呼吸系統(tǒng)及心臟功能造成一定負(fù)性影響，使患者認(rèn)知恢復(fù)較為緩慢。而依托咪酯在穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)和AEPI方面具有良好效果，使患者外周血管舒張能力受到抑制作用較低，便于術(shù)后恢復(fù)正常意識(shí)水平，有較高的MMSE認(rèn)知功能評(píng)分，對(duì)患者心臟功能和智力狀態(tài)起到較好的保護(hù)作用。

綜上所述，依托咪酯適用于老年全身麻醉手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)，可降低患者 AEPI與血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，術(shù)后有效恢復(fù)患者認(rèn)知水平。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.036

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000