高通量血液透析與常規血液透析治療慢性腎衰竭的臨床分析

李星儒 馮 新 張 娜 紀曉寧 邢曉東 黃 宇

高通量血液透析與常規血液透析治療慢性腎衰竭的臨床分析

李星儒 馮 新 張 娜 紀曉寧 邢曉東 黃 宇

目的探討高通量血液透析與常規血液透析治療慢性腎衰竭患者的臨床效果。方法所選研究對象為遼寧電力中心醫院收治的慢性腎衰竭患者，病例收集年限為2016年2月至2017年2月，符合標準的有82例患者。按照血液透析方法不同，將82例患者分為研究組（高通量血液透析，n=41）與對照組（常規血液透析，n=41）。治療6個月后，比較兩組患者血清中小分子毒素、大分子毒素清除情況及高敏C反應蛋白、白細胞介素-6等炎性因子變化，分析并發癥發生情況。結果治療6個月后，研究組血尿酸、血磷均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者大分子毒素胱抑素、甲狀旁腺素水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者高敏C反應蛋白及白細胞介素-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在慢性腎衰竭治療中，采用高通量血液透析治療，能獲得較常規血液透析更為理想的效果。

慢性腎衰竭；高通量血液透析；常規血液透析

慢性腎衰竭多發于老年人，主要是因各種慢性腎臟疾病進展至終末期階段，從而引發的臨床綜合征[1]。目前，臨床上治療慢性腎衰竭的方法較多，主要以透析、腎移植為主，但會給機體造成較大創傷，給患者生命質量帶來嚴重影響[2]。而且，常規血液透析雖然能對患者癥狀進行緩解，但其清除大中分子的效果并不理想，復發率高，且會導致患者出現較多并發癥[3]。高通量血液透析能有效克服這一弊端，可提升血液中小分子、大中分子的清除率，且能減少遠期并發癥發生，有利于改善患者的生命質量[4]。本研究就高通量血液透析與常規血液透析治療慢性腎衰竭患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選研究對象為遼寧電力中心醫院收治的慢性腎衰竭患者，病例收集年限為2016年2月至2017年2月，符合標準的有82例。按照血液透析方法不同，將82例患者分為研究組與對照組，每組41例。研究組男22例，女19例；年齡61～78歲，平均（68±6）歲；疾病類型：糖尿病腎病 15例，慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病6例，腎小球動脈硬化5例，慢性間質性腎炎5例，多囊腎4例；透析時間 10個月至 5年，平均（2.5±0.6）年。對照組男24例，女17例；年齡60～77歲，平均（68±6）歲；疾病疾病：糖尿病腎病 14例，慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎病7例，腎小球動脈硬化5例，慢性間質性腎炎4例，多囊腎4例；透析時間11個月至5年，平均（2.7±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①均符合世界衛生組織規定的慢性腎衰竭診斷標準[5]；②接受正規透析時間超過 3個月；③治療前 1個月內無手術史、創傷史、急性感染史；④未出現腫瘤、活動性風濕性疾病。

1.3 排除標準①合并重要臟器功能異常；②合并嚴重感染性疾病、重度貧血；③合并發熱、自身免疫性疾病；④合并精神疾病、意識障礙等疾病，影響溝通；⑤近期有激素應用史；⑥不愿參與本研究，或治療依從性差，經勸說無效者。

1.4 治療方法對照組患者實施常規血液透析：所用儀器為德國費森尤斯公司生產的4008 B容量超濾透析機、美國百特公司生產的130 G醋酸纖維膜透析器，以 10 ml/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）為超濾系數，以每分鐘220～250 ml為血流量，每次持續4 h，每周透析3次。透析液為碳酸氫鹽，抗凝采用低分子肝素。研究組患者實施高通量血液透析：所用儀器為德國費森尤斯公司生產的F60聚砜膜血液透析器、德國貝朗公司生產的貝朗透析機，以56 ml/（h·mmHg）為超濾系數，以每分鐘220～250 ml為血流量，每次持續4 h，每周透析3次。透析液為碳酸氫鹽，抗凝采用低分子肝素。

1.5 觀察指標治療6個月后，觀察兩組患者血清中小分子毒素（血尿酸、血磷、血肌酐、血尿素）、大分子毒素（胱抑素、甲狀旁腺素、β2-微球蛋白）清除情況；檢測兩組患者治療后高敏 C反應蛋白、白細胞介素-6等炎性因子變化；統計兩組患者并發癥發生情況。

1.6 統計學分析將收集到的數據通過 SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小分子毒素清除效果比較研究組患者血尿酸、血磷水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者血肌酐、血尿素水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者小分子毒素清除效果比較(±s)

表1 兩組患者小分子毒素清除效果比較(±s)

組別 例數 血尿酸(mmol/L)血磷(mmol/L)血肌酐(μmol/L)血尿素(mmol/L)對照組 41 438±21 1.8±0.4 362±12 21±4研究組 41 380±22 1.4±0.3 360±20 20±4 t值 12.429 5.727 0.646 0.052 P值 0.000 0.000 0.520 0.959

2.2 大分子毒素清除效果比較研究組患者大分子毒素胱抑素、甲狀旁腺素水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而兩組患者β2-微球蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者大分子毒素清除效果比較(±s)

表2 兩組患者大分子毒素清除效果比較(±s)

組別 例數 胱抑素(mg/L) 甲狀旁腺素(pg/ml) β2-微球蛋白(mg/L)對照組 41 3.4±0.4 529±21 10.1±1.6研究組 41 2.2±0.3 415±14 10.0±1.5 t值 15.367 28.824 0.292 P值 0.000 0.000 0.771

2.3 炎性因子水平比較研究組患者高敏C反應蛋白、白細胞介素-6水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子變化比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子變化比較(±s)

組別 例數 高敏C反應蛋白(mg/L) 白細胞介素-6(ng/L)對照組 41 286±12 146±21研究組 41 178±19 120±22 t值 30.131 5.402 P值 0.000 0.000

2.4 并發癥比較研究組患者并發癥發生率為9.8%（4/41），其中1例肺部感染，1例消化道癥狀，1例低血壓，1例頭暈頭痛；對照組發生率為 29.3%（12/41），其中3例消化道癥狀，2例肺部感染，2例頭暈頭痛，2例低血壓，1例皮膚瘙癢，1例心律失常，1例肌肉痙攣。研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.97，P=0.026）。

3 討論

慢性腎衰竭是臨床上一種常見的慢性腎實質損傷，其臨床表現為腎臟萎縮，且伴有水電解質紊亂、酸堿失衡等，對患者全身系統功能造成不利影響[6]。而且，多數老年慢性腎衰竭患者身體功能逐漸衰退，可影響機體正常排毒能力，增加臨床治療難度，目前多采用血液透析方法進行治療[7]。值得注意的是，常規血液透析雖然能對患者臨床癥狀進行緩解，可促使其生命質量提升[8]。但是，隨著透析時間延長，也會導致患者體內毒素明顯增加[9]。而且，常規血液透析方法不能對機體內毒物進行徹底清除，極易導致毒物蓄積，復發率高，嚴重者甚至危及生命[10]。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效、安全的血液透析方法，是一個值得思考的問題。

高通量血液透析為新型血液透析方法，能對血液中小分子毒物進行清除，同時，還能對胱抑素等大中分子毒物進行徹底清除，可防止體內毒性物質蓄積，從而對患者血液透析效果進行改善[11]。此外，高通量血液透析在慢性腎衰竭患者治療中還能對其血脂水平進行調整，可有效降低心腦血管事件發生率，安全性較高[12]。高通量血液透析操作方便，價格低廉，不會增加患者經濟負擔，有著較高的應用價值[13]。本研究中，治療6個月后，研究組患者血尿酸、血磷明顯低于對照組。由此可知，在對慢性腎衰竭采用高通量血液透析治療后，能對血清中小分子毒物進行清除，且清除效果較常規血液透析更為理想。研究組大分子毒素胱抑素、甲狀旁腺素均低于明顯對照組。提示高通量血液透析在清除慢性腎衰竭患者血液中大分子毒物的效果較常規血液透析更為顯著。

多數實施血液透析的患者處于微炎癥狀態，而高敏C反應蛋白、白細胞介素-6為常見的炎性因子。本研究中，研究組高敏 C反應蛋白、白細胞介素-6均顯著低于對照組。表明高通量血液透析在慢性腎衰竭患者中能改善其炎癥狀態，控制炎性因子水平。此外，研究組并發癥發生率明顯低于少于對照組，凸顯出高通量血液透析治療慢性腎功能衰竭的安全性。

綜上所述，在慢性腎功能衰竭治療中，采用高通量血液透析治療，能獲得較常規血液透析更為理想的效果。

[1] 鄭長新.高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):84-85.

[2] 崔韓莉.兩種血液凈化方式治療慢性腎衰療效對比觀察[J].醫學理論與實踐,2017,30(1):64-65.

[3] 梁矛鋒.高通量血液透析在慢性腎衰竭患者治療中的應用價值[J].中國醫藥科學,2015,5(23):192-194.

[4] 倪惜芝,沈珣,李春娣.高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭臨床效果觀察[J].中國醫學工程,2015,23(6):116,119.

[5] 鄧曉風,吳欣,萬莉,等.組合式高通量血液透析對慢性腎衰竭患者體內谷胱甘肽過氧化物酶、總抗氧化能力的影響[J].貴州醫藥,2015,39(7):646-647.

[6] 劉頤業.慢性腎衰竭尿毒癥患者血液透析濾過與高通量血液透析透析效果比較[J].現代診斷與治療,2014,25(18):4271-4272.

[7] 李艷君.高通量血液透析聯合血液灌流治療老年慢性腎衰竭的效果[J].中外醫學研究,2016,14(26):51-52.

[8] 陳立娟.用高通量血液透析法與血液透析濾過法治療慢性腎衰竭尿毒癥的臨床療效分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(6):286-287.

[9] 胡源.評價慢性腎衰老年患者實施血液高通量透析(HFHD)治療的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(25):70.

[10] 邱建華.高通量血液透析與低通量血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的臨床比較[J].臨床醫藥實踐,2016,25(6):470-472.

[11] 龔晴,侯敬濤,汪翩,等.高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效[J].中國醫藥科學,2016,6(15):194-196.

[12] 黃瑞華.慢性老年腎衰竭患者血液高通量透析治療的臨床研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(32):71-72.

[13] 鐘廣芝,胡鵬飛.高通量血液透析對老年慢性腎衰竭患者血清中分子毒素清除效果研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(10):1007-1010.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.045

遼寧電力中心醫院，遼寧沈陽 110016