頸動脈狹窄可能導致“小中風”

王嘉譯

50歲的常先生突然頭暈、眼前發黑，到醫院檢查后才發現，竟是頸動脈狹窄，右側頸動脈重度狹窄，左側頸動脈起始部位幾近閉塞。由于情況比較嚴重，鄭州大學第五附屬醫院血管外科立即為其手術，由于救治及時，常先生轉危為安，避免了更嚴重的后果。

頸動脈狹窄有時無癥狀

鄭州大學第五附屬醫院副院長、血管外科首席專家王兵教授說，動脈硬化、頸動脈夾層及與發育、炎癥等自身免疫有關的血管疾病是造成頸動脈狹窄的重要原因。另外，高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、高齡及不健康的生活習慣等因素也可能誘發頸動脈狹窄。

臨床上依據頸動脈狹窄是否產生腦缺血癥狀，將其分為有癥狀性頸動脈狹窄和無癥狀性頸動脈狹窄。出現頭暈目眩、眼前發黑、胳膊和腿發麻無力、言語不清、口眼歪斜等癥狀，或出現由于頸動脈粥樣硬化，小斑塊脫落栓塞顱內小動脈造成的疾病，稱為“小中風”，需及時就醫。

此外，許多頸動脈狹窄患者在臨床上無任何神經系統的癥狀。有時僅在體檢時發現頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經處聽到血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，越來越受到人們的重視。

臨床上多通過CTA診斷

王副院長介紹，臨床上可通過多普勒超聲檢查、核磁共振血管造影、CT血管造影（CTA）、數字減影血管造影（DSA）明確診斷，其中DSA是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，但由于CTA簡單、創傷小和獨特的“血管內鏡”效果，目前已成為術前檢查的主要評估手段。

王副院長建議，人過中年，首先要對自身的血管尤其是頸動脈高度重視。對于頸動脈狹窄50%以上、有臨床癥狀的患者，或狹窄大于70%、有高危因素或家族史的患者，均應外科干預治療，這樣可有效減少缺血性腦卒中的發生概率。

治療目的在于改善腦供血

對頸動脈狹窄的治療，根本目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀，預防短暫性腦缺血發作（TIA）和缺血性腦卒中的發生。一般為內科治療、外科手術治療和介入治療三種。

1.內科治療較為保守，目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的風險，很好地控制患者現有的疾病，如三高疾病等。

2.外科手術治療的目的是預防腦卒中的發生，其次是預防和減緩短暫性腦缺血發作。頸動脈內膜切除術（CEA）是治療頸動脈狹窄的經典方法，隨著醫學的發展，其并發癥越來越少。

3.介入治療主要包括頸動脈經皮腔內血管成形術（PTA）和頸動脈支架成形植入術（CAS）。PTA的主要并發癥是術后的再狹窄，綜合文獻分析，再狹窄發生率為5%～16%，頸動脈支架成形植入術的并發癥發生率為2%～6%。

最后，王副院長建議，超過50歲應定期進行頸動脈檢查，早發現、早治療才能贏得更多生機。endprint