兒童基本型間歇性外斜視不同手術(shù)方式的效果評價(jià)

張瑞華

（山東醫(yī)專附屬眼科醫(yī)院暨山東省魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

兒童基本型間歇性外斜視不同手術(shù)方式的效果評價(jià)

張瑞華

（山東醫(yī)專附屬眼科醫(yī)院暨山東省魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

目的 研究雙眼外直肌后徙術(shù)和單眼一退一截術(shù)治療兒童基本型間歇性外斜視的效果。方法 選取2015年～2016年我院眼科收治的基本型間接性外斜視并經(jīng)過手術(shù)治療的患兒106例146眼作為研究對象，將其隨機(jī)分為甲組和乙組，各53例，均采用雙眼外直肌后徙術(shù)和單眼一退一截術(shù)治療。結(jié)果 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)乙組采用單眼一退一截術(shù)整體療效高于甲組采用的雙眼外直肌后徙術(shù)，兩組術(shù)后六月內(nèi)療效對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 病情的進(jìn)展會隨著時(shí)間而改變，早期發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)做手術(shù)，防止進(jìn)化到顳測性暗點(diǎn)，制止視力進(jìn)一步下降，使雙眼視功能恢復(fù)正常。經(jīng)過術(shù)前與術(shù)后的相比有著明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明患兒采用單眼一退一截術(shù)治療效果更加穩(wěn)定。

兒童；間揭性外斜視；手術(shù)

基本型間歇性外斜視在眼科最為常見，最大特點(diǎn)是斜視角變化大。目前間接性外斜視的治療方案較為復(fù)雜，每位患兒的斜視情況不同，治療方法也不同。目前雙眼外直肌后徙術(shù)（BLP-rec）和單眼一退一截術(shù)（Ramp;R）是國內(nèi)外認(rèn)可治療基本型間接外斜視的手術(shù)方式。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，部分人群更適用于基本型間接性外斜視的矯正[1]。本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2016年我院眼科收治的基本型間接性外斜視并經(jīng)過手術(shù)治療的患兒106例146眼作為研究對象，將其隨機(jī)分為甲組和乙組，各53例，年齡4～16歲，均符合基本型間歇性外斜視的特征，遠(yuǎn)斜視度與看近斜視度均＜10 PD，在手術(shù)之前的矯正視力相差≤2行；斜視度為15～50 PD。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前要常規(guī)行視力、屈光狀態(tài)及眼底檢查等排除眼部器質(zhì)性病變。運(yùn)用三凌鏡加遮蓋法測量斜視度，測定患兒戴鏡注視6 m及32 cm調(diào)節(jié)性視標(biāo)時(shí)第一眼位的斜視度[2]。經(jīng)過三凌鏡加遮蓋法1 h診斷之后，再次檢測6 m及32 cm時(shí)第一眼位的斜視度。雙眼外直肌后徙術(shù)針對雙眼交替注視者治療，單眼一退一截術(shù)針對的是單眼注視者在非視眼患者治療。在全身麻醉的情況下進(jìn)行手術(shù)，均取Parks切口，雙臂套環(huán)縫線在雙眼外直肌后徙術(shù)肌止端后1 mm置入，肌肉沿肌端剪短，慢慢平行后退，將肌肉縫合鞏膜；運(yùn)用內(nèi)直肌截除術(shù)剪除多余肌肉，將縫線固定于肌止端，均由一名醫(yī)師完成所有手術(shù)。其中甲組53例采用雙眼外直肌后徙術(shù)，乙組53例采用單眼一退一截術(shù)。在術(shù)后的三天內(nèi)、一個(gè)月及六個(gè)月中進(jìn)行跟蹤隨訪，往后每半年隨訪一次。

1.3 療效評價(jià)

-10 PD～+8 PD為正位，＞+8 PD為過矯，＞-10 PD為欠矯。立體視銳度≤60〞為正常近視體功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后一個(gè)月內(nèi)乙組采用單眼一退一截術(shù)整體療效高于甲組采用的雙眼外直肌后徙術(shù)，見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)后療效比較 [n（%）]

3 討 論

兒童在前期經(jīng)常發(fā)生間歇性外斜視，病情會隨著時(shí)間越長外斜視的次數(shù)多會有所增加，直到最嚴(yán)重的時(shí)候發(fā)生近視。其發(fā)病原因是集合和外展功能的不均衡，導(dǎo)致眼位有偏斜的方向[3]。臨床上主要以注意力不集中、打瞌睡、疲倦等為表現(xiàn)。根據(jù)目前的報(bào)道，雙眼外直肌后徙術(shù)的成功率在70%以內(nèi)，單眼一退一截術(shù)的成功率達(dá)到了85%。經(jīng)過診斷性遮蓋試驗(yàn)測得最大看遠(yuǎn)斜視度得出，單眼一退一截術(shù)整體療效高于雙眼外直肌后徙術(shù)，但在遠(yuǎn)期兩組的效果無明顯區(qū)別。

綜上所述，病情的進(jìn)展會隨著時(shí)間而改變，早期發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)做手術(shù)，防止進(jìn)化到顳測性暗點(diǎn)，制止視力進(jìn)一步下降，使雙眼視功能恢復(fù)正常。經(jīng)過術(shù)前與術(shù)后的相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明患兒采用單眼一退一截術(shù)治療效果更加穩(wěn)定。

[1]何 芳,譚華霞,宋偉瓊,等.不同手術(shù)方式治療基本型間歇性外斜視的臨床研究[J].臨床眼科雜志,2014(6):524-526.

[2]鄭樹鋒,王建明.不同手術(shù)方式治療小度數(shù)基本型間歇性外斜視療效觀察[J].國際眼科雜志,2013,13(12):2407-2410.

[3]韓明磊,劉桂香,牟麗麗.不同類型間歇性外斜視手術(shù)前后雙眼視功能變化及手術(shù)方式探討[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,45(2):127-129.

R779.6

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ISSN.2095-6681.2017.26.164.01

本文編輯：劉欣悅