警惕非高血壓性腦出血

文/貴州醫科大學附屬醫院神經內科主任醫師、教授、博士生導師 董佑忠

警惕非高血壓性腦出血

文/貴州醫科大學附屬醫院神經內科主任醫師、教授、博士生導師 董佑忠

不論什么原因，只要造成腦實質內血管破裂引起的出血一概稱 “腦出血”，依其病因大致可分為外傷性與非外傷性兩大類，前者多伴有腦外結構損傷，如顱骨骨折、腦膜撕裂傷等，多由神經外科診治；后者又稱“自發性腦出血”，原因甚多，其中高血壓性腦出血尤其是老年高血壓患者占絕大多數，約占80%以上，其他原因尚有腦內動脈瘤、腦血管畸形、煙霧病、血液病、抗凝劑用量過大和腦腫瘤 （瘤卒中）等。上述多種原因的腦出血，可發生于任何年齡，老中青乃至剛出生的新生兒都可罹患。

本文題所指的腦出血是局限在既無高血壓又專攻擊老年人的一種腦出血，醫學上叫“淀粉樣腦血管病”， 英文簡稱“CAA”，是一種獨立性老年性腦血管病，發生于老年人中，隨年齡增長發病率也增多，60～70歲發病者占同齡人的8%，71～80歲占同齡人的20%，80～90歲占同齡人的37%，90～100歲占同齡人的58%；發病與性別無關，男女比例相等。CAA的病因和發病機理目前還不十分清楚，有多種學說。一般贊同：國外學者曾測出老年人血清中淀粉樣物質濃度升高，認為是免疫性血管病，當腦組織發生退行性變和炎性浸潤時，改變了小動脈的通透性，于是血清中的淀粉樣物質就沉積在腦組織和血管壁上，使血管內膜增生，管腔狹窄或閉塞而發生腦缺血；或使血管擴張，管壁變薄，自發破裂形成腦出血。上述病理變化與高血壓無關，是一種特殊的腦血管病。CAA與其他原因引起的腦出血其病變部位不一樣，高血壓性腦出血好發于腦深部的內囊區，使密集的神經纖維受損，臨床上產生典型的 “三偏征”，即偏盲、偏癱、偏身感覺障礙。根據神經功能不同，大腦分為若干區或葉，如額葉 （運動和精神情緒中樞）、頂葉（感覺中樞）、顳葉（聽、嗅、味中樞）、枕葉（視覺中樞），CAA主要侵犯上述各個腦葉，故它的病損部位具有高度選擇性，其臨床表現依損害部位而定，假如各腦葉均發生出血 （多灶性出血），其臨床表現就花樣百出了。CAA的另一個特點是認知障礙明顯，約30%的患者有明顯的癡呆癥狀，如嚴重健忘，注意力、定向力和計算力障礙，或出現幻覺妄想、打人毀物等精神癥狀，多呈緩慢進行性發展，晚期發展為嚴重癡呆甚至昏迷，或植物狀態（植物人）。此外，有相當一部分患者無癡呆或智力障礙較輕，容易被忽視，因此無癡呆者不能排除CAA的存在。

各種原因所致的腦出血，其共同特點是：發病急驟、頭痛嘔吐、意識模糊或昏迷、口眼歪斜、失語、偏癱、偏身感覺障礙等。CAA也不例外，所以單憑上述癥征診斷CAA很困難，確診CAA靠腦活檢，病理檢查是診斷CAA的金標準。腦穿刺活檢不易被人們接受，而其最大價值是明確病因，為醫療實踐中救死扶傷提供科學依據和防治策略。

筆者撰此文的目的是為廣大讀者提供認識本病的線索和醫學知識，如果你的家人或親朋好友中有老人突發中風，平時又無高血壓，就要想到CAA的可能。CAA是醫學術語，讀者不必花過多心思去考究，記住它代表淀粉樣腦出血就可以了。不論是普通人群或醫生，不要將高血壓認為是腦出血唯一的病因，硬性予以“掛鉤”，要消除 “沒有高血壓就不會得腦中風”的錯誤認識。只要有中風征兆，就要及時就醫，力爭獲得最佳或較好的治療結果，才是明智的選擇。