血脂異常，用藥須達標

文/華中師范大學主任醫師 何芳珍

血脂異常，用藥須達標

文/華中師范大學主任醫師 何芳珍

改革開放三十余年來，人們的生活方式改變，營養過剩、缺少運動，致使心腦血管病患者數量快速增長，其罪魁禍首是血脂異常。早在2012年，我國血脂異常患病率就高達40.40%，近幾年有增無減，而且患病人群日漸年輕化。為國民健康計，我國在2016年又重新發布 《中國成人血脂異常防治指南》，強調從生活方式干預入手，堅持健康生活方式、堅持預防為主的基礎防治措施，強調長期用調脂藥的重要性。

血脂異常主要包括高密度脂蛋白膽固醇（HDLC，被稱為血管的清道夫）降低，甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、總膽固醇（TH）都增高。由于早期無自覺癥狀，患者往往忽視，而一旦發病，經常猝不及防，非死即殘，故稱為“沉默的殺手”。

需要指出的是，瘦人也可能患血脂異常。人們往往誤認為只有體脂多的肥胖者才會發生血脂異常，殊不知肥胖是皮下脂肪堆積，屬于體脂，體脂不等于血脂，血脂異常可以發生于任何人，所以即使瘦人也不可毫無顧忌地吃含膽固醇高的動物脂肪和內臟、油炸食物（含反式脂肪酸，易致動脈硬化），否則，其血膽固醇水平也會飆升。

血脂異常的治療除了要改變不良的生活方式外，還要在醫生的指導下長期用藥。強調以下幾方面：

首先，選用調血脂藥，千萬不要跟著廣告走，自購什么深海魚油、天曲之類的保健品，其調血脂效果差，貽誤治療，易釀成后患。

其次，目前，國際、國內的血脂異常治療指南，均推薦首選他汀類藥物調整血脂。他汀類藥物，能夠阻斷人體膽固醇在肝臟的合成，升高好血脂HDL-C，降低壞血脂LDL-C，不僅能起到調血脂效果，還能保護血管內膜，減少血栓形成，降低冠心病、腦卒中的風險。至于他汀類藥物傷肝的說法是不準確的，他汀類藥物并不導致肝臟疾病，有部分人服后轉氨酶輕度上升，停藥就可恢復。

再次，調血脂治療必須達標。新指南規定具體指標是：凡已經確診冠心病的人群屬極高危，必須將低密度脂蛋白降至1.4毫摩爾/升及以下；凡是膽固醇≥6.2毫摩爾/升、低密度脂蛋≥4.1毫摩爾/升、甘油三酯≥2.3毫摩爾/升、高密度脂蛋白＜1.0毫摩爾/升，就屬于血脂異常，堅持非藥物及藥物治療，而且必須達標，否則難以達到防治動脈粥樣硬化的目的。每3～6月復查一次，如果控制不達標，就請醫生調整藥物或聯合用藥。

第四，如果你已經患有動脈粥樣硬化及其導致的心腦血管病，患有糖尿病，要堅持用調血脂藥，即使某次檢查血脂正常，也不能停，因為血脂異常會反彈，而膽固醇每升高1毫摩爾，腦血管病風險就增加25%。只能在醫生的指導下，逐漸減少劑量，找到最低有效劑量后，長期服用。