換血治療新生兒重度高膽紅素血癥的效果分析

陳蕾

[摘要] 目的 研究與分析新生兒重度高膽紅素血癥應(yīng)用換血治療的效果。 方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的60例新生兒重度高膽紅素血癥患者為對象進行研究，通過對其全部臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采用換血治療。觀察比較換血前后患者的血液指標(biāo)以及治療效果。 結(jié)果 換血后，60例患者中治愈出院58例，治愈率為96.67%（58/60），2例患者由于處于痙攣期而放棄治療。60例患者換血后，其DBIL（結(jié)合膽紅素）、IBIL（未結(jié)合膽紅素）、TBIL（總膽紅素）、PLT（白細胞）、WBC（血小板）、RBC（紅細胞）等與換血前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而換血前后患者Hb、Na+等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 新生兒重度高膽紅素血癥應(yīng)用換血治療效果非常顯著，既能達到較高的治愈率，又能改善患者各項血液指標(biāo)，從而避免發(fā)生各種不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；重度高膽紅素血癥；換血治療；治愈率

[中圖分類號] R722.17 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0058-03

Analysis on the effect of exchange transfusion in the treatment of neonatal severe hyperbilirubinemia

CHEN Lei

Department of Neonatology， Xinyu Maternal and Child Care Center in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of blood exchange transfusion therapy in neonatal severe hyperbilirubinemia. Methods A total of 60 patients with neonatal severe hyperbilirubinemia who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects. All the clinical data were retrospectively analyzed. All patients were treated with exchange transfusion. The blood parameters and the treatment effect were observed and compared before and after transfusion. Results After blood transfusion， 58 cases were cured and discharged among 60 patients. The cure rate was 96.67%（58/60）. There were two patients who were in spasms and thus gave up the treatment. In 60 patients after transfusion， DBIL（conjugated bilirubin）， IBIL （unconjugated bilirubin）， TBIL （total bilirubin）， PLT （platelet）， WBC （white blood cell）， RBC （red blood cells） were significantly different from those before transfusion， and the difference was statistically significant（P<0.05）； and the differences in Hb， Na+ and other parameters before and after transfusion were not significant， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of blood exchange transfusion therapy in neonatal severe hyperbilirubinemia is very significant， which can achieve a higher cure rate， and can improve the patients' blood indicators， so as to avoid all kinds of adverse reactions. It is worthy of promotion in clinical applications.

[Key words] Newborns； Severe hyperbilirubinemia； Blood exchange transfusion； Cure rate

臨床上，重度高膽紅素血癥為新生兒常見的疾病之一，該病癥非常容易造成膽紅素腦病，因而會對新生兒的身體健康產(chǎn)生十分嚴(yán)重的威脅[1-3]。因此，及時采取有效治療方案對此類患者尤為重要。而針對新生兒重度高膽紅素血癥，其治療的關(guān)鍵在于有效降低患者血腫膽紅素水平[4-6]。而目前臨床上常用的治療方法為外周動靜脈同步換血療法，該種治療方法應(yīng)用較為廣泛，且療效也十分顯著[7-9]。因此，本文選取我院2015年1月～2017年1月收治的60例新生兒重度高膽紅素血癥患者為研究對象，對其采用換血治療的效果進行研究與分析，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的60例新生兒重度高膽紅素血癥患者為研究對象，其中，男32例，女28例，日齡1～30 d，平均（4.81±1.34）d；體重1～5 kg，平均（3241±651）g。臨床診斷結(jié)果為敗血癥30例，ABO溶血癥20例，不明原因10例。

1.2 方法

通過對其全部臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采用換血治療。具體方法為：（1）選擇血液。針對黃疸病因不明確或者對ABO血型不合導(dǎo)致新生兒溶血者，采用AB型血漿與O型紅細胞懸液充足，比例為100 mL∶1U，其余患者則采用同血型的血漿以及紅細胞懸液，換血量為150～180 mL/kg。（2）換血方法。換血前對患者膽紅素、血常規(guī)、輸血八項、血糖等進行抽查。采用全自動動靜脈同步換血法，將患者置于輻射臺上進行安撫鎮(zhèn)靜，然后開始換血。注意對其體溫、血壓、心率、呼吸等體征進行監(jiān)測。采用24G留置針開放一條動脈和兩條靜脈通道，在無菌操作下經(jīng)外周動靜脈以2～4 mL/（kg·min）速度同步均勻換血，前15 min要慢，每分鐘10滴，同時靜脈補鈣。靜脈端的連接順序：50 mL空針→7號輸血針→靜脈留置針（用推注式輸液泵輸入血液）；動脈端的連接順序：動脈留置針→三通管→廢輸血器（放入脈沖式輸液泵里）→廢血瓶（空輸液瓶）。20 mL注有肝素生理鹽水的空針連接延長管再連接三通管用推注式輸液泵以1 mL/h的速度勻速泵入。換血結(jié)束后，采用日本希森美康XS-500i血球儀及配套試劑檢查血小板、白細胞、紅細胞；采用離子選擇電極法結(jié)合貝克曼DXC-800生化儀檢測電解質(zhì)（試劑采購自貝克曼公司）；采用重氮法結(jié)合DXC-800生化儀檢測結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素、總膽紅素（試劑購自寧波瑞源生物技術(shù)有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較換血前后DBIL（結(jié)合膽紅素）、IBIL（未結(jié)合膽紅素）、TBIL（總膽紅素）、PLT（白細胞）、WBC（血小板）、RBC（紅細胞）、血紅蛋白（Hb）、Na+等指標(biāo)變化情況。

檢測方法：采集患者的空腹靜脈血10 mL，其中5 mL使用對應(yīng)試劑盒采用重氮法結(jié)合DXC-800生化儀檢測DBIL、IBIL、TBIL，試劑盒購自寧波瑞源生物技術(shù)有限公司；2 mL使用離子選擇電極法結(jié)合貝克曼DXC-800生化儀檢測Na+水平；3 mL置于加入抗凝劑的試管中，搖勻后使用日本希森美康XS-500i血球儀及配套試劑檢測PLT、WBC、RBC、Hb水平。

治療效果判定：若患者的血清膽紅素水平明顯下降，且其皮膚、黏膜、鞏膜黃疸明顯好轉(zhuǎn)，即可判定為治愈[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

換血后，60例患者中治愈出院58例，治愈率為96.67%（58/60），2例患者由于處于痙攣期而放棄治療。60例患者換血后，其DBIL、IBIL、TBIL、PLT、WBC、RBC等與換血前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而換血前后患者Hb、Na+等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

新生兒高膽紅素血癥的臨床特征主要為皮膚、黏膜、鞏膜黃疸，是由于膽紅素代謝障礙導(dǎo)致的血中膽紅素水平升高。患者一旦發(fā)病，則病情遷延難愈，還可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重情況下還會發(fā)生核黃疸，從而造成患者死亡。由于新生兒重度高膽紅素血癥具有病因復(fù)雜、臨床發(fā)病率高等特點，若不及時對此類患者加以治療，則損傷其神經(jīng)系統(tǒng)的危害性相對較大，所以是導(dǎo)致人類出現(xiàn)運動障礙、智能落后、視覺障礙、聽力障礙等的關(guān)鍵因素[11-13]。而據(jù)已有臨床研究顯示，針對新生兒重度高膽紅素血癥采用換血療法進行治療后能獲得顯著療效，且也是治療此類患者最簡單、實用、便捷的方法。通過外周動靜脈進行換血，則能有效避免患者發(fā)生膽紅素腦病。同時采用此方法治療的過程中，還能及時將患者體內(nèi)的致敏紅細胞、抗體換出，從而減輕患者的溶血癥狀，這樣既能促使患者血清中膽紅素濃度降低，又能糾正貧血，避免核黃疸，從而預(yù)防患者發(fā)生心力衰竭[14-16]。

一般而言，過高的未結(jié)合膽紅素可經(jīng)由血腦屏障對患者腦細胞產(chǎn)生損傷，特別是針對血腦發(fā)育不完全的小兒，當(dāng)其出現(xiàn)高滲血癥、高碳酸血癥、缺氧等病理變化時，患兒腦內(nèi)的膽紅素水平會顯著上升。所以，在出現(xiàn)膽紅素腦病前，對重度高膽紅素血癥患兒進行及時的診斷治療具有積極意義。

本文研究中，換血后，60例患者中治愈出院58例，治愈率為96.67%（58/60），2例患者由于處于痙攣期而放棄治療，表明患者經(jīng)換血治療后效果滿意。而60例患者換血后，其DBIL、IBIL、TBIL、PLT、WBC、RBC等與換血前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明采用換血療法能顯著減少患者血清中未結(jié)合膽紅素的含量，且能避免患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，從而防止患者發(fā)生膽紅素腦病。由此可以看出，針對新生兒高膽紅素血癥患者采用換血治療具有十分重要的臨床價值和意義。另外，已有臨床研究顯示，針對重度高膽紅素血癥患者采用換血治療的過程中，其可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥或不良反應(yīng)，而電解質(zhì)指標(biāo)以及血液指標(biāo)等的變化水平與這些病癥和不良反應(yīng)關(guān)系密切。因此，實際治療的過程中，必須對患者的各項生命體征加強監(jiān)測和觀察，并且注意術(shù)后詳細監(jiān)測患者的各項血液指標(biāo)，一旦出現(xiàn)危急值或異常情況，則必須及時采取措施進行對癥治療，以防止患者發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

綜上所述，新生兒重度高膽紅素血癥應(yīng)用換血治療的效果非常顯著，既能達到較高的治愈率，又能改善患者各項血液指標(biāo)以及生化指標(biāo)，從而避免發(fā)生各種不良反應(yīng)，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-08-21）endprint