晶狀體摘除聯(lián)合房角分離術(shù)在治療原發(fā)性閉角型青光眼中的應(yīng)用

黃華國　謝愛宏　譚輝

[摘要] 目的 探討晶狀體摘除聯(lián)合房角分離術(shù)在治療原發(fā)性閉角型青光眼中的應(yīng)用效果。 方法 按照隨機數(shù)字表法將52例原發(fā)性閉角型青光眼合并有晶狀體混濁均分為觀察組和對照組各26例，對照組患者接受小梁切除術(shù)聯(lián)合可拆除縫線治療，觀察組患者接受晶狀體摘除聯(lián)合房角分離手術(shù)治療，比較兩組眼壓變化情況及視力分布情況。 結(jié)果 兩組治療后視力水平較治療前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后眼壓下降幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 晶狀體摘除聯(lián)合房角分離術(shù)可有效改善原發(fā)性閉角型青光眼患者視力水平，降低眼壓，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性閉角型青光眼；晶狀體摘除；房角分離術(shù)；眼壓；視力

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0070-03

Application of lens excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma

HUANG Huaguo XIE Aihong TAN Hui

Department of Ophthalmology， Pingxiang City Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of lens excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma. Methods A total of 52 patients with primary angle-closure glaucoma combined with lens opacity were divided into two groups including observation group （n=26） and control group （n=26）. The patients in the control group were treated with trabeculectomy combined with removable suture. The patients in the observation group received lens excision surgery combined with goniosychialysis. The changes in intraocular pressure and visual acuity distribution between the two groups were compared. Results The visual acuity of the two groups after treatment was improved more obvious than before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the observation group improved more obvious， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The decrease of intraocular pressure in the observation group was better than that in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion The combination of lens excision and goniosynechialysis can effectively improve the visual acuity of patients with primary angle-closure glaucoma and reduce the intraocular pressure， and the clinical application value is very high.

[Key words] Primary angle-closure glaucoma； Lens excision； Goniosychialysis； Intraocular pressure； Visual acuity

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）在臨床上發(fā)生率較高，該病發(fā)病因素復(fù)雜，損傷具有不可逆性，多數(shù)患者容易同時出現(xiàn)不同程度的晶狀體混濁，治療較為棘手[1]。手術(shù)是目前治療PACG的主要手段，超聲乳化與人工晶狀體植入是目前應(yīng)用較廣的一種。有研究指出[2]，PACG患者術(shù)后房角開放程度以及房水濾過效果均會影響手術(shù)預(yù)后。針對上述情況我院優(yōu)化了PACG手術(shù)方案，采取晶狀體摘除聯(lián)合房角分離術(shù)對PACG進行治療，在提高患者視力、改善其眼壓方面效果顯著，并將其臨床優(yōu)勢進行分析，以期為PACG治療方案的優(yōu)化提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月在我院擇期行小梁切除術(shù)聯(lián)合可拆除縫線治療的26例原發(fā)性閉角型青光眼患者和行晶狀體摘除聯(lián)合房角分離手術(shù)治療的26例原發(fā)性閉角型青光眼（房角粘連<180°）患者作為對照組和觀察組。患者均合并晶狀體混濁；符合手術(shù)治療適應(yīng)性。觀察組男7例，女19例，年齡48～70歲，平均（57.11±6.87）歲；對照組男5例，女21例，年齡49～70歲，平均（57.24±6.94）歲。兩組患者的性別比例、年齡等一般料資比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

診斷標準：①具備發(fā)生閉角型青光眼的眼部解剖特征；②有反復(fù)輕度至中度眼壓升高的癥狀或無癥狀；③房角狹窄，高眼壓狀態(tài)下房角關(guān)閉；④進展期至晚期可見類似原發(fā)性開角型青光眼視盤及視野損害；⑤眼前段不存在急性高眼壓造成的缺血性損害體征。

納入標準：符合診斷標準；患者知情同意，簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究；符合本研究治療方案。

排除標準：各種原因引起的繼發(fā)性閉角型青光眼；合并其他嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組：接受小梁切除術(shù)聯(lián)合可拆除縫線治療。局麻后作上方以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，生理鹽水沖洗表面，完成小梁切除術(shù)，以可拆除縫線縫合鞏膜瓣。

觀察組：接受晶狀體摘除聯(lián)合房角分離手術(shù)治療。術(shù)前對淚道和結(jié)膜囊進行沖洗，之后用復(fù)方托品酰胺眼液散瞳，并用愛爾卡因眼液進行表面麻醉。取透明角膜隧道切口或帶角鞏緣隧道切口，將黏彈劑注入后撕開前囊膜環(huán)形5.5 mm，超聲乳化吸出晶狀體核或囊外摘除晶狀體核，吸除晶狀體皮質(zhì)后將黏彈劑注入前房和囊袋，植入人工晶狀體。操作成功后將黏彈劑吸除，注入平衡鹽溶液恢復(fù)前房，檢查切口水密狀態(tài)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后視力和眼壓水平變化情況。眼壓使用非接觸式眼壓計測量，視力使用標準視力表檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)+軟件進行所有數(shù)據(jù)的分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后視力檢測結(jié)果比較

兩組治療后視力水平較治療前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.093，Z=-1.854，P<0.05），且觀察組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.146，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后眼壓比較

兩組治療后眼壓較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PACG在我國致盲眼病中位居前列，發(fā)病機制復(fù)雜，主要為瞳孔阻滯與房角擁擠[3]。孔偉等[4]研究認為，毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼，能夠有效提高患者臨床效果，降低患者眼壓并提高患者視力，同時促進視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標的改善。王秀霞[5]研究認為，晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，效果好，并發(fā)癥少，眼壓正常，能夠有效改善患者視功能。專家指出，晶狀體因素在PACG的發(fā)病中起重要作用，解除晶狀體因素能夠從根本上控制PACG的發(fā)生與病情進展[6]。有研究顯示，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)術(shù)后常出現(xiàn)眼壓控制不良、濾過泡瘢痕化以及晶狀體混濁快速加重等一系列并發(fā)癥[7]。

近幾年，隨著國內(nèi)專家對PACG發(fā)病機制認識的加深以及晶狀體手術(shù)的不斷成熟，晶狀體摘除手術(shù)在治療本病中療效越來越穩(wěn)定[8]。于慧娟[9]研究認為，晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)效果滿意。專家指出，對晶狀體混濁影響中心視力或尚不足以影響中心視力甚至透明晶狀體的原發(fā)性閉角型青光眼患者，采用晶狀體摘除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)可明顯加深前房，解除瞳孔阻滯，開放房角，并可有效降低患者的眼壓[10]。張宏光等[11]研究認為，PEGS與超聲乳化術(shù)均能顯著降低合并白內(nèi)障的APACG患者的平均眼壓，減少晝夜眼壓波動，但PEGS效果優(yōu)于超聲乳化術(shù)。因此，晶狀體摘除聯(lián)合房角分離術(shù)在治療原發(fā)性閉角型青光眼中有著明顯的優(yōu)越性，受到廣泛關(guān)注[12]。

本文研究結(jié)果顯示，兩組治療后視力水平較治療前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.093，Z=-1.854，P<0.05），且觀察組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.146，P<0.05），由此可見，該術(shù)式能夠較好地改善患者的視力情況。另外，本研究中，觀察組治療后眼壓低于對照組，提示通過改善患者眼壓，能夠達到治療的效果。徐金華等[13]研究認為，急性閉角型青光眼患者行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，術(shù)中注意細節(jié)問題處理，提高手術(shù)安全性，可使手術(shù)更趨于完善。曹海燕[14]研究認為，與激光周邊虹膜切開術(shù)相比，晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，有助于視力恢復(fù)，且并發(fā)癥相對較少，效果更好。謝海娟等[15]研究認為，晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障具有療效佳、并發(fā)癥少、眼壓正常等優(yōu)勢，可有效改善患者視功能。通過一系列的研究后發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性閉角型青光眼患者，經(jīng)積極治療后，基本能夠改善患者效果，

總之，晶狀體摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，可有效改善患者視力情況，降低眼壓，臨床應(yīng)用價值較高。

[參考文獻]

[1] 張明，范肅潔，梁遠波，等. 原發(fā)性閉角型青光眼首選治療指征探討[J]. 眼科，2017，26（1）：15-20.

[2] 肖萍. 原發(fā)性閉角型青光眼應(yīng)用UBM診斷的有效性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（2）：101-103.

[3] 李麗萍，陳前，趙洪超，等. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（3）：43-46.

[4] 孔偉，余桂國，馮宇，等. 毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果及對血流動力學(xué)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（6）：135-138.

[5] 王秀霞. 晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（2）：331-332.

[6] 張宏光，沙愛娟，關(guān)文雯，等. 3種手術(shù)方式治療合并白內(nèi)障的原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果觀察[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）：229-231.

[7] Díaz-Alemán VT，Blasco-Alberto A，Angel-Pereira D，et al. Phacoemulsification versus laser iridotomy in primary angle closure glaucoma. A difficult decision[J]. Arch Soc Esp Oftalmol，2017，6691（17）：30153-30163.

[8] 張霞. 超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)性閉角型青光眼效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2017，23（1）：132-133.

[9] 于慧娟. 晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2017，23（1）：134-135.

[10] 張宏光，沙愛娟，關(guān)文雯，等. 超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（1）：45-48.

[11] 張宏光，沙愛娟，關(guān)文雯，等. 兩種手術(shù)方式治療原發(fā)性急性閉角型青光眼術(shù)后晝夜眼壓比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2017，28（1）：138-140.

[12] 林咸米. 超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J]. 國際眼科雜志，2017，17（1）： 137-139.

[13] 徐金華，王育良，施立新，等. 晶狀體摘除聯(lián)合房角分離治療PAACG細節(jié)問題體會[J/OL]. 國際眼科雜志， 2017，17（6）：1164-1166.

[14] 曹海燕. 比較晶狀體摘除術(shù)與激光周邊虹膜切開術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果[J]. 河南外科學(xué)雜志，2017，23（3）：138-139.

[15] 謝海娟，謝桂軍. 晶狀體摘除術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療中的效果[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（24）：3550-3551.

（收稿日期：2017-08-31）endprint