脊柱外傷磁共振成像CT及數字化X線攝影術診斷臨床對比研究

鄭軍++張雷　高源統　王曉陽　施德恩　黃來沖

[摘要] 目的 探討脊柱外傷患者磁共振成像CT及數字化X線攝影術的診斷價值。 方法 選取本院2014年10月～2016年10月診治的脊柱外傷患者117例，均行磁共振成像CT及數字化X線攝影術檢查，比較兩種檢查方法的圖像特征與診斷價值。 結果 數字化X線攝影術檢出椎體骨折數（1.12±0.27）處、骨碎片數（1.68±0.43）塊少于磁共振成像CT（1.30±0.19）處、（2.70±0.59）塊。數字化X線攝影術的脊柱損傷檢出率（57.3%）、韌帶損傷檢出率（90.6%）高于磁共振成像CT（23.9%、11.1%）。與病理結果相比，數字化X線攝影術的診斷準確例數為98例，診斷準確率為83.8%。磁共振成像CT的診斷準確例數為115例，診斷準確率為98.3%。兩種檢查方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 磁共振成像CT及數字化X線攝影術均可用于脊柱外傷患者的臨床診斷，其中磁共振成像CT的診斷價值更高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 脊柱外傷；磁共振成像CT；數字化X線攝影術；圖像特征

[中圖分類號] R455；R683.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0086-04

Clinical comparative research in the diagnosis of spinal injury bymagnetic resonance imaging CT and digital radiography

ZHENG Jun1 ZHANG Lei2 GAO Yuantong1 WANG Xiaoyang1 SHI De'en1 HUANG Laichong1

1.Department of Radiology，Rui'an Peoples Hospital in Zhejiang province，Rui'an 325200，China；2.Department of Orthopaedics，Rui'an People's Hospital in Zhejiang province，Rui'an 325200，China

[Abstract] Objective To investigate diagnostic value bymagnetic resonance imaging CT and digital radiography in patients with spinal injury. Methods A total of 117 patients with spinal injury were selected in hospital from October 2014 to October 2016， who received magnetic resonance imaging CT and digital radiography.Image features and diagnostic value were compared between two inspection methods. Results The number of vertebral fractures（1.12±0.27）places， number of bone fragments（1.68±0.43）pieces of digital radiography were less than magnetic resonance imaging CT（1.30±0.19）places，（2.70±0.59）pieces. The detection rate of spinal injury（57.3%）， detection rate of ligament injury（90.6%） of digital radiography were higher than magnetic resonance imaging CT（23.9%，11.1%）. Compared with pathological findings， diagnostic exact numbers of digital radiography were 98 cases， while diagnostic accuracy was 83.8%. Diagnostic exact number of magnetic resonance imaging CT were 115 cases， while diagnostic accuracy was 98.3%. The difference between two methods was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Magnetic resonance imaging CT and digital radiography can be used for clinical diagnosis in patients with spinal injury. The diagnostic value of magnetic resonance imaging CT is higher， which is worthy of clinical use.

[Key words] Spinal injury； Magnetic resonance imaging CT； Digital radiography； Image feature

脊柱外傷是骨科常見病，對患者造成的身心傷害極大，由于脊柱的生理結構比較特殊，當外傷發生后，造成脊柱骨折，損傷程度可涉及脊柱曲度改變、骨折片移位、椎管容積改變、神經損傷、周圍軟組織水腫等，因而，準確判斷患者的病情，并制定有效的干預方法，是治療疾病和改善預后的關鍵[1-3]。目前，脊柱外傷的診斷方法有多種，包括X線平片、磁共振成像CT、數字化X線攝影術等，不同診斷方法取得的診斷價值具有明顯差別[4-6]。有關X線平片、磁共振成像CT對脊柱外傷診斷價值的相關報道較多，而數字化X線攝影術對脊柱外傷診斷價值的相關報道較少。因而開展此次研究，以探討脊柱外傷患者磁共振成像CT及數字化X線攝影術的診斷價值，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年10月～2016年10月診治的脊柱外傷患者117例，男69例，女48例，年齡18～70歲，平均（47.8±12.5）歲。致傷原因：車禍傷85例、高空墜落傷17例、重物擊傷4例、其他傷11例。損傷類型：頸椎損傷14例、胸椎損傷43例、腰椎損傷57例、骶椎損傷3例。入選標準：符合脊柱外傷的臨床診斷標準，經臨床表現、實驗室檢測、影像學檢查確診，患者對研究知情同意，并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有嚴重器質性疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病、精神性疾病、無法有效配合治療、研究資料不全者。存在核磁共振檢查禁忌證的患者。

1.2 方法

數字化X線攝影術檢查時，選取患者損傷部位的脊柱節段，行正位攝片和側位攝片。

磁共振成像CT檢查時，所用設備為TOSHIBA Aquilion 64層螺旋CT機，檢查方法如下：將骨折椎體作為掃描中心，設定層厚為5 mm，間隔為5 mm，螺距為0.75，實施定位掃描后，采用骨算法薄層重建，設定重建層厚為2 mm，重建間隔為1.8 mm，將所有數據傳輸到處理工作站，有效完成三維重建，并根據診斷需要實現任意角度的旋轉，給予骨折部位有效的切割和上色處理，同時保留最佳的圖像。獲得的影像學資料，由2名專業的影像學醫生進行聯合評定，如果存在爭議，需要由放射科主任醫師進行最終診斷。

1.3 觀察指標

椎體骨折數、骨碎片數、脊柱損傷檢出情況、韌帶損傷檢出情況、診斷價值（診斷準確率=診斷準確例數/患者例數）。

1.4 統計學方法

數據資料用SPSS19.0軟件行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的圖像特征分析

磁共振成像CT檢查中，117例脊柱外傷患者共有椎體骨折數152處，骨碎片數316塊，其中102塊向椎管內發生了移位，對硬膜囊造成了不同程度的擠壓。41例患者出現了椎管容積改變，主要為碎骨片占據而變窄，其中28例患者硬膜囊受壓明顯，其內密度改變明顯，結合相應節段脊髓支配的軀干或肢體運動感覺功能障礙，可定性為脊柱損傷。13例患者出現了椎旁軟組織腫脹，且有血腫形成，前縱和后縱韌帶明顯增厚，可認定為韌帶損傷，但未顯示是否存在韌帶斷裂。

數字化X線攝影術檢查中，117例脊柱外傷患者共有椎體骨折數131處，骨碎片數197塊，其中88塊向椎管內發生了移位，對硬膜囊造成了不同程度的擠壓。67例患者出現了椎管容積改變，主要為碎骨片占據而變窄，并發生硬膜囊受壓，伴有不同程度的附件受損，椎弓信號異常，屬于骨挫傷改變，可定性為脊柱損傷。106患者出現了韌帶損傷，表現為韌帶信號異常，主要為增粗或連續性中斷，其中13例患者出現了脊柱曲度改變，存在椎旁軟組織腫脹，且有血腫形成。

數字化X線攝影術檢出椎體骨折數、骨碎片數少于磁共振成像CT（P<0.05）。數字化X線攝影術的脊柱損傷檢出率、韌帶損傷檢出率高于磁共振成像CT（P<0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方法的診斷價值分析

與病理結果相比，數字化X線攝影術的診斷準確例數為98例，診斷準確率為83.8%（98/117）。磁共振成像CT的診斷準確例數為115例，診斷準確率為98.3%（115/117）。兩種檢查方法比較，差異有統計學意義（χ2=15.119，P=0.000）。

2.3 影像學資料比較

兩種影像學檢查方法比較，正位X線攝影提示重度脊柱側凸畸形，但顯示較模糊。同一患者，經磁共振成像CT檢查，顯示脊柱側凸畸形，且圖象非常清晰。見封三圖11、12。

3 討論

脊柱外傷是臨床常見病和多發病，不同于其他部位骨折，脊柱骨折的危害極大[7-9]。當脊柱骨折發生后，機體生理弧度將發生改變，受到外力作用后，椎間盤有可能會出現明顯受壓，也有可能進入到椎管內，進而壓迫脊髓，而影響到機體正常的生理功能，如果損失了皮質、松質骨，有可能形成爆裂型骨折，將大大增加手術治療難度，預后極差。不同部位的骨折，影響程度也是有明顯差別的，常見的損傷部位為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎，其中頸1～2，頸5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5處的骨折非常常見，其發生率約占脊柱骨折的90%以上[10，11]，而胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折發生率約占脊柱骨折的65～75%[12，13]。造成脊柱外傷的原因是多種多樣的，常見病因為交通事故傷、高處墜落傷、重物打擊傷等[14-15]。

目前，脊柱外傷性骨折的基本診斷方法是X線平片檢查，即數字化X線攝影術，這是20世紀后期興起的一項信息技術與醫學學科相互交叉、綜合發展起來的前沿性研究領域，可將人體斷面數據通過計算機整合與重建人體數字化三維立體結構圖像，并利用構成人體數字信息研究平臺，廣泛應用于多種疾病的臨床診斷、新藥開發、外科手術等諸多方面。采用數字化X線攝影術進行脊柱外傷后脊柱骨折的臨床診斷，可確定骨折的節段和椎體的壓縮程度，在人體骨骼系統三維可視化過程中，將二維獲得的數據資料進行重組，通過面片消減與連貫性檢測、三維平滑等一系列處理，可將準確度和視覺效果大幅提升，但數字化X線攝影術也存在一些弊端，有時難以確定脊柱外傷后骨折患者發生部位的實際骨折損傷程度和骨折范圍，對椎體后柱成分骨折可能顯示不清而導致漏診，對骨折片突入椎管也可能顯示不清，有待進一步提升和改進。存在下列情況者應進行磁共振成像CT：（1）脊椎骨折伴有神經缺失征。（2）平片上有脊柱前中后三柱結構受累征象。（3）嚴重畸形，特別是多節段骨折。（4）頸椎外傷者，因患者不能很好合作，肩關節與下位頸椎椎體重疊或平片拍張口位有困難者，為避免漏診均須行磁共振成像CT。endprint

磁共振成像CT對評價脊椎外傷性骨折有著重要作用[16-18]。磁共振成像CT可充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形與狹窄、椎管內骨碎片以及椎間盤突出和椎旁血腫等。采用層厚5 mm，間隔5 mm掃描后進行三維重建觀察，尤其是矢狀面重建，可以更直觀地顯示椎管內骨折片、錯位骨折以及脊髓和神經根受累情況。此外，磁共振成像CT檢查只需取仰臥位，不必過多移動患者，對脊椎外傷性骨折患者來說更為安全適用。通過計算機系統，可實現任意角度、任意方向、任意平面觀察脊柱外傷后脊柱骨折的病變情況，可以更為直接、直觀、準確地掌握患者的具體病情，包括脊柱側凸、后凸畸形的程度、區域、范圍、病變情況，可準確測量所需要內固定的椎體椎弓根的直徑、方向、角度等內容，從而為患者設計準確的手術治療方案。

本研究結果顯示，數字化X線攝影術檢出椎體骨折數（1.12±0.27）處、骨碎片數（1.68±0.43）塊少于磁共振成像CT（1.30±0.19）處、（2.70±0.59）塊。數字化X線攝影術的脊柱損傷檢出率（57.3%）、韌帶損傷檢出率（90.6%）高于磁共振成像CT（23.9%、11.1%）。與病理結果相比，數字化X線攝影術的診斷準確例數為98例，診斷準確率為83.8%。磁共振成像CT的診斷準確例數為115例，診斷準確率為98.3%。兩種檢查方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）。說明磁共振成像CT及數字化X線攝影術均可用于脊柱外傷患者的臨床診斷，其中磁共振成像CT的診斷價值更高，分析如下：數字化X線攝影術診斷中，無法清晰描述細節，可能與其成像原理引起的影像重疊有關。采用數字化X線攝影術診斷，亦無法有效診斷脊柱外傷對患者椎管內結構和部分椎弓附件狀況，不能準確判定椎管狹窄程度和骨折穩定性，對患者的骨折程度和骨折范圍也存在一定局限性，易造成誤診和漏診[19，20]。磁共振成像CT則不同，該檢查方法可清晰顯示出骨折線，準確判定骨折線的部位和走向，對椎管的狹窄程度也可清晰顯示，對小關節骨折、骨碎片數目、骨碎片向椎管內移位情況，

綜上所述，磁共振成像CT及數字化X線攝影術均可用于脊柱外傷患者的臨床診斷，其中磁共振成像CT的診斷價值更高，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。脊柱外傷患者可首選數字化X線攝影術，必要情況下可選用磁共振成像CT檢查，以確定骨碎塊向椎管內移位、椎管內狹窄、椎弓附件骨折情況。由于人體脊柱解剖結構的復雜性，術前需要對患者的病情進行詳細了解，而臨床近年來，致力于脊柱的數字化處理和定量、定性分析，需要更多病例資料和進一步研究來證實脊柱數字化的重建和快速成型技術的臨床應用，具有高度的臨床價值。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint