國(guó)外藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)情況對(duì)比

蔣麗，沃田，裴佩

（中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇南京211198）

國(guó)外藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)情況對(duì)比

蔣麗，沃田，裴佩

（中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇南京211198）

近年來，我國(guó)藥學(xué)服務(wù)不斷受到重視，然而，國(guó)內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)起步較晚，相比國(guó)外的制度建設(shè)存在較大的差距，因此，有必要借鑒國(guó)外的藥學(xué)服務(wù)制度。不同國(guó)家為了藥學(xué)服務(wù)的順利進(jìn)行，都根據(jù)其國(guó)情對(duì)藥學(xué)服務(wù)有不同的補(bǔ)償形式，形成了不同的補(bǔ)償方法。對(duì)于其收費(fèi)方式進(jìn)行了列舉，為我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)制度建設(shè)提供了建議。

藥學(xué)服務(wù)；收費(fèi)制度；藥師；處方單

藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical care）是藥師所提供的以提高病人生活質(zhì)量為目的，以合理藥物治療為中心的相關(guān)服務(wù)。隨著居民收入的不斷提高，居民對(duì)醫(yī)療水平的要求也不斷上升，醫(yī)療模式也因此需要轉(zhuǎn)變。在新的醫(yī)療理念中，預(yù)防保健、長(zhǎng)期的疾病檢測(cè)、用藥準(zhǔn)確性等這些醫(yī)療服務(wù)變得更為重要，藥學(xué)服務(wù)在各類醫(yī)療服務(wù)中的重要性顯得尤為突出。

廣義的藥學(xué)服務(wù)的范圍包括了藥品采購、倉儲(chǔ)、銷售的管理過程以及對(duì)患者提供的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，比如審方調(diào)劑、用藥咨詢、用藥教育、靜脈藥物配置中心、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。各國(guó)為了保證藥學(xué)服務(wù)的順利進(jìn)行，采取相關(guān)措施，建立了不同標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)制度。

藥學(xué)服務(wù)實(shí)行精細(xì)化管理，有效促進(jìn)了合理用藥，減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。但目前我國(guó)對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)不完善，收費(fèi)方式較為粗放，對(duì)藥師的激勵(lì)不足，導(dǎo)致我國(guó)藥學(xué)服務(wù)建設(shè)落后。因此，有必要借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，建立更合理的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高制度整體建設(shè)，合理收取費(fèi)用，維持藥學(xué)服務(wù)制度運(yùn)行，提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

1 國(guó)外藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)

不同國(guó)家為了藥學(xué)服務(wù)的順利進(jìn)行，對(duì)藥學(xué)服務(wù)有不同的補(bǔ)償形式，形成了不同的補(bǔ)償方法，主要分為3種補(bǔ)償機(jī)制：①項(xiàng)目補(bǔ)償法，即藥品價(jià)格按照一定比例或單列項(xiàng)目收費(fèi)實(shí)施補(bǔ)償；②差價(jià)補(bǔ)償法，即統(tǒng)計(jì)藥品銷售的差價(jià)，并對(duì)這部分差價(jià)實(shí)施補(bǔ)償；③綜合補(bǔ)償法，即將上述2種方法相結(jié)合實(shí)施補(bǔ)償。

1.1 項(xiàng)目補(bǔ)償法

該機(jī)制是藥品價(jià)格按照一定比例或單列項(xiàng)目收費(fèi)實(shí)施補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ@種機(jī)制體現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)作為一種服務(wù)其本身的價(jià)值。對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的提供主體——藥師，應(yīng)按照其勞動(dòng)給予明確的報(bào)酬，突出了藥師工作的專業(yè)性、技術(shù)性和多樣性，肯定了藥師的專業(yè)價(jià)值。目前，世界藥學(xué)服務(wù)發(fā)展較早、發(fā)展較為成熟的國(guó)家，多采取此類補(bǔ)償機(jī)制，該機(jī)制國(guó)家的使用范圍在進(jìn)一步擴(kuò)大。這種項(xiàng)目收費(fèi)的補(bǔ)償內(nèi)容包括補(bǔ)償藥房運(yùn)營(yíng)成本和體現(xiàn)基本藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值2個(gè)方面。

1.1.1 藥品調(diào)劑費(fèi)

藥品調(diào)劑是藥師的首要職責(zé)與核心工作，具體是指藥師對(duì)醫(yī)生開具處方中的藥品進(jìn)行審核、調(diào)換、配制等服務(wù)，用來保證患者的用藥安全。許多國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)院藥房和社會(huì)藥店都單獨(dú)收取額外的藥品調(diào)劑費(fèi)或調(diào)配費(fèi)，用來補(bǔ)償藥師的調(diào)劑服務(wù)。

不同國(guó)家和地區(qū)對(duì)藥品調(diào)劑費(fèi)的界定范圍、內(nèi)容乃至標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定都有所差異，所以，對(duì)其成本的核算和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置也不盡相同。但總體上來說，調(diào)劑費(fèi)大都包括了藥師所提供的各類基本藥學(xué)服務(wù)，比如方劑審核、用藥檢測(cè)、用藥說明等服務(wù)直接成本的計(jì)算，也包含藥房運(yùn)行成本，比如藥房流通、管理、使用過程中的藥學(xué)服務(wù)藥店運(yùn)行間接成本的計(jì)算[1]。

1.1.2 其他藥學(xué)專業(yè)服務(wù)收費(fèi)

除了基礎(chǔ)的調(diào)劑服務(wù)外，一些國(guó)家和地區(qū)為了完善藥學(xué)服務(wù)的流程，開展了更加專業(yè)的個(gè)性化服務(wù)，比如建立個(gè)體化給藥方案、患者用藥教育、血藥濃度監(jiān)測(cè)、患者用藥評(píng)估、患者用藥檔案管理等其他的專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目，并按照不同的項(xiàng)目收取一定的費(fèi)用。

在加拿大、日本、英國(guó)和美國(guó)等國(guó)家，社會(huì)藥店的藥師與患者簽訂長(zhǎng)期協(xié)議，向患者提供持續(xù)的個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)，尤其是對(duì)用藥費(fèi)用高、劑量精確、流程復(fù)雜的慢性病患者及老年病患者進(jìn)行長(zhǎng)期的用藥檢測(cè)和藥物評(píng)估。這種方式可以監(jiān)護(hù)患者的用藥安全，避免了患者因用藥偏差以及藥物相互作用所導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)問題。而在醫(yī)院藥房中，提供上述的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)時(shí)，則多通過將以上的藥學(xué)服務(wù)與其他醫(yī)療服務(wù)一起收取醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用，也有較少醫(yī)院通過讓患者選擇不同藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，按項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)費(fèi)。

發(fā)展較為完善的藥學(xué)服務(wù)是按藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的基礎(chǔ)，即有關(guān)監(jiān)管部門建立嚴(yán)格而準(zhǔn)確的評(píng)估機(jī)制來考評(píng)其藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和水平。通常情況下，藥店實(shí)施零差率銷售藥品，因此，藥學(xué)服務(wù)就成為了藥店和藥房利潤(rùn)的主要來源。

1.2 差價(jià)補(bǔ)償法

差價(jià)補(bǔ)償法是將藥事服務(wù)費(fèi)包含在藥房和藥店因大量采購的折扣而對(duì)藥品進(jìn)行差價(jià)銷售所獲得的利潤(rùn)中，多為零售藥店所采用。大多數(shù)國(guó)家都對(duì)處方藥的定價(jià)實(shí)行最高限價(jià)規(guī)定，而對(duì)非處方藥的銷售不加以限制，將藥品進(jìn)銷差率交由市場(chǎng)決定。藥品的進(jìn)價(jià)由流通環(huán)節(jié)的公司與銷售環(huán)節(jié)的終端雙方共同決定，而售價(jià)則由銷售方與顧客的博弈最終確定，兩者差值則為藥品利潤(rùn)。

在國(guó)外藥店的銷售中，存在差別購銷差率和固定銷售差率2種形式。固定銷售差率是指藥房對(duì)藥品銷售時(shí)，在其基礎(chǔ)進(jìn)價(jià)都加固定比率實(shí)施銷售；差別銷售差率是指藥房對(duì)藥品銷售時(shí)，在基礎(chǔ)進(jìn)價(jià)上根據(jù)不同價(jià)格的藥品、不同比率銷售。對(duì)藥品差價(jià)銷售所得用來補(bǔ)償藥房運(yùn)營(yíng)過程不含藥品本身價(jià)值中的倉儲(chǔ)、銷售、人員等成本，以及藥師所實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的服務(wù)成本。比較2種差率模式，使用固定銷售差率時(shí)，藥房為自生利益最大化，會(huì)在銷售過程中有意高價(jià)銷售，獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益，因此，政府對(duì)于一些藥品采取價(jià)格管控的措施，打壓藥品高價(jià)銷售；而差別銷售差率消除了高價(jià)藥的經(jīng)濟(jì)刺激作用，可用來控制藥品總體費(fèi)用，但也因標(biāo)準(zhǔn)難以設(shè)置，使得各國(guó)慎重使用此類措施。

各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)組織和政府也會(huì)通過實(shí)行仿制藥強(qiáng)制替換、制訂合理的患者共付機(jī)制、限定藥品報(bào)銷范圍、制訂藥品報(bào)銷價(jià)格等政策，規(guī)范藥品購銷行為，以此對(duì)藥房的藥品加價(jià)率進(jìn)行必要的限制。

1.3 綜合補(bǔ)償法

綜合補(bǔ)償機(jī)制是指不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房可以獲取藥品差價(jià)，藥師為患者提供服務(wù)時(shí)也可以單獨(dú)設(shè)立項(xiàng)目實(shí)施收費(fèi)。實(shí)施這種補(bǔ)償機(jī)制的國(guó)家有英國(guó)和日本。在英國(guó)，國(guó)家可以對(duì)在衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃之列的藥品按進(jìn)價(jià)實(shí)行報(bào)銷，同時(shí)，批準(zhǔn)社會(huì)藥店與制藥企業(yè)通過談判獲取差價(jià)。

在提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)，社會(huì)藥店允許單獨(dú)設(shè)立項(xiàng)目實(shí)施收費(fèi)，主要分為基本藥學(xué)服務(wù)、高級(jí)藥學(xué)服務(wù)以及藥學(xué)增值服務(wù)。基本服務(wù)是指全部藥房義務(wù)提供給患者的日常服務(wù)，包含處理過期和不合格的藥品、患者健康咨詢、調(diào)劑處方等。其中，調(diào)劑處方服務(wù)是核心。高級(jí)服務(wù)及增值服務(wù)是藥師根據(jù)患者要求或協(xié)議提供的特殊服務(wù)，而非強(qiáng)制性，這其中包含對(duì)患者用藥回顧的分析服務(wù)等。在日本，醫(yī)藥分離并不徹底，醫(yī)院住院、門診藥房和社會(huì)藥房既能獲取藥品差價(jià)，也能進(jìn)行對(duì)專業(yè)服務(wù)（調(diào)劑藥品）的收費(fèi)。

2 藥品調(diào)劑費(fèi)的具體收費(fèi)方式

藥品調(diào)劑服務(wù)在藥學(xué)服務(wù)中是最根本、最主要的內(nèi)容。所以，多數(shù)國(guó)家也把藥品調(diào)劑費(fèi)（或調(diào)配費(fèi)）稱為藥師服務(wù)費(fèi)或直接用藥事費(fèi)代稱。不同國(guó)家的門診和社會(huì)藥房收取藥品調(diào)劑費(fèi)的方式不同，主要分為按人頭收費(fèi)、按處方條目收費(fèi)、按處方收費(fèi)、按處方中藥品金額收費(fèi)、按處方中藥品種類收費(fèi)等。而在醫(yī)院住院部的藥房中，藥品調(diào)劑費(fèi)是和醫(yī)療服務(wù)合并計(jì)入病種收費(fèi)。此外，按照患者住院的床位數(shù)和住院天數(shù)的收費(fèi)方式也偶有發(fā)生。

2.1 按人頭收費(fèi)

按人頭收費(fèi)指的是在一定時(shí)間內(nèi)，藥房以服務(wù)團(tuán)體的數(shù)量為依據(jù)對(duì)每個(gè)人收取一定數(shù)量的調(diào)劑費(fèi)用。美國(guó)醫(yī)保計(jì)劃（Medicare）在部分藥品當(dāng)中采用了按人頭獲取調(diào)劑費(fèi)的方式，這一方式規(guī)定患者前往某一固定藥房購買藥物，并要求藥師對(duì)患者的用藥記錄進(jìn)行保留，以便患者在不同的藥房購買藥物的情形下，藥店之間的費(fèi)用得以合理分配[2]。

按人頭收費(fèi)方式普遍適用于慢病患者以及老年患者，其優(yōu)點(diǎn)是既有利于控制藥房的成本，也可以使患者經(jīng)濟(jì)壓力減輕；缺點(diǎn)是無法用科學(xué)的方法核定其收費(fèi)水平，也無法保證患者接受的服務(wù)質(zhì)量。

如果采用這種方式收取服務(wù)費(fèi)，則對(duì)衛(wèi)生行政部門提出了較高要求，該部門需完善服務(wù)服務(wù)水平監(jiān)督機(jī)制，對(duì)其收費(fèi)水平進(jìn)行嚴(yán)格核定，以確保收費(fèi)方式不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。

2.2 按處方條目收費(fèi)

按處方條目收費(fèi)是首先計(jì)算出每張?zhí)幏街械乃幤窏l目，對(duì)每個(gè)條目制訂相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)處方中藥品的數(shù)量實(shí)行收費(fèi)。

由于各處方中藥師工作量根據(jù)藥品數(shù)目的不同而存在差異，因此，按處方條目收費(fèi)合理量化了藥師的實(shí)際工作量，使藥師的服務(wù)價(jià)值得到更公平的體現(xiàn)，但又可能導(dǎo)致藥師開具“大處方”來謀取藥費(fèi)，即醫(yī)生增加藥品條目的現(xiàn)象，以期獲得更高的藥事服務(wù)費(fèi)。這不僅加重了患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且造成了極大的資源浪費(fèi)。這種現(xiàn)象帶來的危害甚至比“分解處方”更加嚴(yán)重，因?yàn)榧娱_條目會(huì)多開一些無適應(yīng)癥藥等，使患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)增大。

如果采用這種方式收取服務(wù)費(fèi)，必須嚴(yán)禁醫(yī)生增開“大處方”，衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策幫助落實(shí)。要求對(duì)“大處方”給出明確定義，列出這一現(xiàn)象的具體情形，制訂嚴(yán)格的處罰措施，并且通過電子監(jiān)察設(shè)備對(duì)處方進(jìn)行監(jiān)察，要求醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法，一旦違反，則接受相應(yīng)的處罰。

2.3 按處方收費(fèi)

按處方收費(fèi)是指藥房在給門診處方進(jìn)行調(diào)劑時(shí)對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行收費(fèi)，這種收費(fèi)方式目前被廣泛采取。中國(guó)臺(tái)灣、韓國(guó)、澳大利亞、愛爾蘭等國(guó)家和地區(qū)采取這一收費(fèi)方式，但各國(guó)間的具體的收費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)往往根據(jù)各國(guó)實(shí)際國(guó)情確定。比如在韓國(guó)，藥房根據(jù)處方天數(shù)的變化實(shí)行不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；在澳大利亞，藥房直接以每張?zhí)幏綖閱挝贿M(jìn)行收費(fèi)。

按處方收費(fèi)有較低的管理成本、便捷的可操作性以及調(diào)劑費(fèi)用便于核算等優(yōu)點(diǎn)；其缺點(diǎn)在于隨著每張?zhí)幏剿幤贩N類與數(shù)量的不同，藥學(xué)工作者在各個(gè)處方中工作量也不盡相同，因此，按照處方數(shù)目對(duì)每張?zhí)幏绞杖⊥荣M(fèi)用缺乏一定的合理性，并且存在醫(yī)生出現(xiàn)“分解處方”的現(xiàn)象，以追求處方數(shù)量的增加，從而獲得更多的藥品調(diào)劑費(fèi)用，這在一定程度上增加了患者、醫(yī)保支付方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

如果采取按處方收取藥學(xué)費(fèi)的方式，衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身應(yīng)當(dāng)明文禁止利用“分解處方”謀取服務(wù)費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大監(jiān)察力度，以保證醫(yī)生能嚴(yán)格遵循診療流程，并對(duì)“分解處方”明確定義，確定“分解處方”的具體操作情形，制訂明確的處罰標(biāo)準(zhǔn)與措施。此外，對(duì)醫(yī)院實(shí)施逐級(jí)負(fù)責(zé)制，臨床醫(yī)師對(duì)科室主任負(fù)責(zé)，科室主任對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生相關(guān)部門負(fù)責(zé)。一旦出現(xiàn)利用“分解處方”謀取服務(wù)費(fèi)的現(xiàn)象，則接受相應(yīng)的處罰，情形嚴(yán)重者，應(yīng)當(dāng)加大處罰力度。

2.4 按藥品種類收費(fèi)

按藥品種類收費(fèi)是指先對(duì)處方中藥品進(jìn)行分類，而后以其為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定收費(fèi)。日本按照這種方式進(jìn)行收費(fèi)，藥房可以獲取藥品差價(jià)，也可以對(duì)專業(yè)服務(wù)（如藥品調(diào)劑等）實(shí)施收費(fèi)。按照藥品種類的不同，可分為麻醉藥品、內(nèi)服藥品和外用藥品3類，藥品調(diào)劑費(fèi)用則按照以上分類進(jìn)行收費(fèi)。單張?zhí)幏降目偹幤氛{(diào)劑費(fèi)以藥品的種類和數(shù)量進(jìn)行計(jì)算。由于這種收費(fèi)方式所需要的勞動(dòng)量各不相同，因此，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)藥師服務(wù)過程中的勞動(dòng)價(jià)值可以得到更完整的體現(xiàn)；缺點(diǎn)是操作過程煩瑣、工作量大。

如果采用這種方式，衛(wèi)生行政部門必須先對(duì)所有現(xiàn)行藥品進(jìn)行系統(tǒng)、合理、細(xì)致的分類，并明確各類藥品的發(fā)展?fàn)顩r，適時(shí)調(diào)整其收費(fèi)水平。

2.5 按藥品金額收費(fèi)

按藥品金額收費(fèi)是指先核算處方中藥品總額，根據(jù)總額按照一定比率收取相應(yīng)的藥品調(diào)劑等相關(guān)藥學(xué)服務(wù)費(fèi)用。采用這種方式的國(guó)家很少，比如，南非按將藥品售價(jià)分成不同區(qū)段，然后根據(jù)各個(gè)區(qū)段實(shí)施不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

這種收費(fèi)方式根本上仍是以藥品進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，比參照一定比例的加價(jià)率定價(jià)，即藥品加成。其優(yōu)點(diǎn)是可操作性強(qiáng)、計(jì)算過程簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)是這種按金額收費(fèi)的方式與藥品價(jià)格直接相關(guān)，易造成醫(yī)生開“大處方”，導(dǎo)致過度醫(yī)療，不能體現(xiàn)藥師的實(shí)際工作價(jià)值。

2.6 按住院天數(shù)收費(fèi)

醫(yī)院住院藥學(xué)費(fèi)是指針對(duì)住院藥品調(diào)劑收取的費(fèi)用，按照患者住院天數(shù)進(jìn)行收費(fèi)。在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，住院患者按照這一方式支付服務(wù)費(fèi)。臺(tái)灣健保體系規(guī)定了住院患者每天在醫(yī)院門診藥房和住院所需要收取的藥品調(diào)劑費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者按照其住院天數(shù)繳納醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)費(fèi)。

2.7 與醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)

對(duì)于住院患者的藥品調(diào)劑費(fèi)，一般是直接納入項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)包中收取，而非單獨(dú)收取。很多國(guó)家采用這一模式收費(fèi)，典型的方式有按人頭收費(fèi)、按診斷相關(guān)分類定額支付等，這些方式都已包含專業(yè)服務(wù)的成本和費(fèi)用。此外，也存在按項(xiàng)目收費(fèi)的方式，比如在日本，醫(yī)院對(duì)住院患者收取藥劑管理指導(dǎo)費(fèi)；在美國(guó)，針對(duì)抑郁癥及帕金森患者制訂的藥物治療管理計(jì)劃實(shí)行收費(fèi)。

3 對(duì)我國(guó)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)的建議

3.1 建立標(biāo)準(zhǔn)化的藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，有助于提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。但目前我國(guó)對(duì)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的不完善導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施依據(jù)無法體現(xiàn)，藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和評(píng)價(jià)也難以體現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外藥學(xué)服務(wù)的差距在服務(wù)項(xiàng)目上的體現(xiàn)并不明顯，但在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施以及服務(wù)水平上，差距較大。因此，我國(guó)需要逐步建立起適合國(guó)情的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，制訂和完善相關(guān)制度，確保藥學(xué)服務(wù)的有效實(shí)施。

3.2 明確藥學(xué)服務(wù)的收費(fèi)內(nèi)容

藥學(xué)服務(wù)在我國(guó)的收費(fèi)內(nèi)容較少，國(guó)外常見的基本的藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)，比如調(diào)劑費(fèi)和用藥咨詢費(fèi)用等收費(fèi)目前在我國(guó)處于落實(shí)狀態(tài)。而在藥師處方審核環(huán)節(jié)，我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)流程屬于空白階段，流程設(shè)置的不合理導(dǎo)致大量不合格處方的出現(xiàn)，威脅著患者的生命安全。因此，為可確保醫(yī)院和藥店提供基本的藥學(xué)服務(wù)，我國(guó)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的流程和收費(fèi)內(nèi)容的設(shè)置迫在眉睫。

3.3 吸收國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

當(dāng)今國(guó)際上廣泛采取按處方收費(fèi)的方式，由于其管理成本低、便于核算，患者比較容易接受；但每張?zhí)幏街兴幤返姆N類和數(shù)量大不相同，不能真實(shí)反映藥師的工作量，且無形之中可能加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)慢病患者的承受度較差[3]。

除了按處方收費(fèi)之外，還有使用其他收費(fèi)方式的方法，比如按條目收費(fèi)，能較合理地計(jì)算藥師對(duì)于單張?zhí)幏降墓ぷ髁浚顾帋煹姆?wù)價(jià)值得到公平的體現(xiàn)；按人頭收費(fèi)的計(jì)算簡(jiǎn)便、管理成本低，對(duì)于單次就診的藥事服務(wù)收費(fèi)較為合理，患者較易接受，可操作性較強(qiáng)。這些收費(fèi)方式都有一定的可采納之處。

藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，其價(jià)值在當(dāng)今社會(huì)不斷顯現(xiàn)，有助于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)一步發(fā)展。而藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)作為確保藥學(xué)服務(wù)實(shí)施的基礎(chǔ)，應(yīng)在精細(xì)化的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的過程中，建立恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量評(píng)估體系，明確收費(fèi)內(nèi)容，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步合理用藥，提高我國(guó)人民的健康水平。

［1］胡晉紅，蔡溱，孫華君.藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2008（03）.

［2］祝靜.美國(guó)臨床藥師制度概況［J］.北京中醫(yī)藥，2008（06）.

［3］褚淑貞，陳高潔，付余，等.醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)探究［J］.中國(guó)新藥雜志，2013（16）.

〔編輯：張思楠〕

R95

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2017.14.062

2095－6835（2017）14－0062－04