焦慮癥患者生活質(zhì)量評(píng)分與血清中神經(jīng)肽Y表達(dá)的相關(guān)性

曹 林 沈麗華

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 南通 226000)

焦慮癥包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)，患者常伴有頭暈、胸悶、呼吸困難、口干及運(yùn)動(dòng)性不安等〔1，2〕。患者常伴有生活質(zhì)量的改變〔3〕。神經(jīng)肽(NP)Y既可以抑制神經(jīng)元過(guò)度興奮，又可以保護(hù)神經(jīng)元免受甲基苯丙胺的毒性作用而誘發(fā)細(xì)胞死亡〔4〕。NPY參與各種精神疾病和成癮性疾病的發(fā)生，如精神分裂癥和焦慮癥等〔5〕。本研究評(píng)價(jià)焦慮癥患者的生活質(zhì)量并分析血清中NPY表達(dá)，探討其臨床意義及相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2014年1月至2016年10月南通大學(xué)附屬醫(yī)院確診為焦慮癥的患者56例為觀察組，其中男26例，女30例，年齡57～75歲，平均63.4歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的器質(zhì)性疾病；②伴有風(fēng)濕免疫性疾病。經(jīng)體驗(yàn)證實(shí)為健康的成人35例為對(duì)照組，其中男17例，女18例，年齡56～74歲，平均61.5歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2NPY檢測(cè) 觀察組均于確診后抽取空腹靜脈血，對(duì)照組常規(guī)抽取空腹靜脈血，均為3 ml，2 000 r/min離心20 min后分離血清，置于-20℃冰箱中凍存待檢。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，做好質(zhì)量控制。

1.3生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià) 觀察組于確診后的1 w內(nèi)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF)-36進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-36有36個(gè)條目，共8個(gè)維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，每個(gè)維度的評(píng)分均為0～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，線性相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較 觀察組生活質(zhì)量的評(píng)分在總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度的得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組血清中NPY表達(dá)的比較 觀察組血清NPY表達(dá)〔(21.43±4.33)pg/ml〕明顯低于對(duì)照組〔(28.65±6.57)pg/ml，t=6.54，P=0.011〕。

2.3觀察組NPY表達(dá)與病程關(guān)系 病程<2年36例，NPY為(22.97±2.35)pg/ml；病程≥2年20例，NPY為(18.85±4.09)pg/ml，NPY在不同病程中的表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.32，P=0.031)。

2.4觀察組中生活質(zhì)量不同維度評(píng)分與NPY表達(dá)的相關(guān)性 NPY表達(dá)與總體健康(r=0.45，P=0.035)、生理功能(r=0.46，P=0.042)、軀體疼痛(r=0.49，P=0.038)、情感職能(r=0.43，P=0.038)及精神健康(r=0.52，P=0.024)呈正相關(guān)。而NPY的表達(dá)與活力、社會(huì)功能及情感職能間無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。

表1 觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討 論

焦慮癥患者具有警覺(jué)性增高和交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn)，同時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)保護(hù)相關(guān)因子的表達(dá)下降和神經(jīng)損傷因子的表達(dá)上調(diào)〔6〕。NPY是NPs家族的重要成員之一，由36個(gè)氨基酸組成，是高度保守的神經(jīng)內(nèi)分泌多肽之一。NPY的這種保守性意味著其在改變時(shí)具有重要的調(diào)節(jié)功能〔7〕。NPY在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，尤其是情感調(diào)節(jié)相關(guān)區(qū)域，如下丘腦、杏仁核、海馬等處，通過(guò)不同的受體亞型發(fā)揮神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)作用〔8〕。有觀點(diǎn)顯示NPY主要由γ-氨基丁酸A型受體(GABA)能中間神經(jīng)元合成與釋放，能抑制谷氨酸能神經(jīng)傳遞。研究顯示NPY在應(yīng)激時(shí)水平升高〔9〕。NPY是一種內(nèi)源性抗焦慮、抗抑郁物質(zhì)，但當(dāng)個(gè)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，NPY系統(tǒng)的表達(dá)下調(diào)，并出現(xiàn)功能紊亂，引起情感疾病的出現(xiàn)〔10〕。小鼠腦室內(nèi)注射高劑量的NPY，可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及抗焦慮的效應(yīng)〔11〕。解剖學(xué)證據(jù)顯示NPY單倍型可以預(yù)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)及血漿中NPY表達(dá)，位于啟動(dòng)子的單核苷酸多態(tài)性(SNP)位點(diǎn)的結(jié)構(gòu)可能對(duì)體內(nèi)外基因表達(dá)的調(diào)控有一定作用，這可能是引起精神疾病的危險(xiǎn)因素〔12〕。生活質(zhì)量是個(gè)體在不同文化背景和價(jià)值體系下對(duì)關(guān)心的人和事表現(xiàn)出來(lái)的生活體驗(yàn)，是適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的〔13〕，焦慮癥患者存在著不同程度生活質(zhì)量的下降。SF-36量表適應(yīng)范圍廣，能綜合評(píng)價(jià)身體健康和心理健康〔14〕。

本研究結(jié)果提示焦慮癥患者的生活質(zhì)量明顯下降，因此臨床關(guān)注其各維度的表現(xiàn)及特征，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)臨床處理可能有一定的臨床意義。在臨床上也確實(shí)存在著大量的中間狀態(tài)，如焦慮伴抑郁狀態(tài)、焦慮伴睡眠障礙等，這些因素均可以使焦慮的癥狀更直接，病變的相關(guān)損傷更重，患者生活質(zhì)量下降更明顯〔15，16〕。本文結(jié)果提示NPY對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)作用減弱。NPY在下丘腦參與攝食及晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)，在邊緣系統(tǒng)參與情緒的整合，其可能影響與之共存的神經(jīng)遞質(zhì)〔如5羥色胺(5-HT)等〕參與焦慮癥的形成。本文結(jié)果提示隨著病程的增加，NPY的表達(dá)下降更明顯。焦慮行為在早期發(fā)生時(shí)，機(jī)體的自身保護(hù)機(jī)制使NPY的表達(dá)增加，可以抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，減少兒茶酚胺的釋放，能在一定程度上對(duì)抗焦慮的癥狀，但是這種對(duì)抗作用失調(diào)時(shí)，則NPY的表達(dá)下調(diào)，使焦慮呈持續(xù)的狀態(tài)。NPY還可以通過(guò)與受體Y5結(jié)合，參與情緒的調(diào)節(jié)過(guò)程。本文結(jié)果提示與情緒情感相關(guān)的生活質(zhì)量評(píng)分與NPY的關(guān)系更為直接，也間接證實(shí)了NPY與精神因素的相關(guān)性。

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