微創椎間孔鏡與開放性手術對腰椎疾病致腰腿疼痛患者的治療對比

紀福利 王樹海 孫建君 李樹東 姜峰 王虎

微創椎間孔鏡與開放性手術對腰椎疾病致腰腿疼痛患者的治療對比

紀福利 王樹海 孫建君 李樹東 姜峰 王虎

目的對比微創椎間孔鏡與開放性手術對腰椎疾病所致腰腿疼痛的治療效果。方法選取2015年5月—2017年3月收治的104例腰椎疾病致腰腿疼痛患者按隨機數字表法分成甲組和乙組，每組各52例。甲組行微創椎間孔鏡手術治療，乙組行開放性手術治療。對比兩組患者治療前、后腰腿疼痛程度及住院時間。結果兩組治療前腰腿疼痛程度得分差異無統計學意義（P＞0．05）；與乙組相比較，甲組治療后腰腿疼痛程度得分明顯更低（P＜0．05），住院時間也明顯更短（P＜0．05）。結論與開放性手術相比較，微創椎間孔鏡對腰椎疾病所致腰腿疼痛的治療效果更好，患者術后恢復也更快。

微創椎間孔鏡；開放性手術；腰椎疾病；腰腿疼痛

腰腿疼痛為臨床的常見病和多發病，給患者的日常活動造成嚴重影響[1]。腰椎疾病是導致腰腿疼痛的常見原因，保守治療效果多不理想，傳統開放性手術創傷大，患者術后恢復較慢[2]。微創椎間孔鏡下手術具有創傷小、恢復快等優勢[3]，易被廣大醫生及腰椎疾病患者所接受。本研究通過對比微創椎間孔鏡與開放性手術治療腰椎疾病所致腰腿疼痛患者的臨床療效，為臨床提供參考，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年3月收治的104例腰椎疾病致腰腿疼痛患者按隨機數字表法分成甲組和乙組，每組各52例。甲組中男性30例，女性22例；年齡38～67歲，平均（49.18±10.53）歲；病程3～21年，平均（9.17±1.66）年；疾病類型：腰椎間盤突出38例，椎間孔骨質增生14例。乙組中男性32例，女性20例；年齡35～65歲，平均（48.35±10.12）歲；病程3～20年，平均（9.05±1.39）年；疾病類型：腰椎間盤突出37例，椎間孔骨質增生15例。所有患者均根據臨床癥狀結合影像檢查確診，均為首次手術治療患者，排除嚴重心肝腎功能不全、過度骨質增生者或纖維環韌帶鈣化嚴重、出血性疾病、脊柱和其他部位腫瘤、高血糖未能控制達標、L4-5骨性椎管明顯狹窄、L4-5突出并向下或向上脫出者＞4 mm及后縱韌帶、側韌帶松弛、腰椎失穩者，家屬及患者對本研究知曉同意，并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組行微創椎間孔鏡手術治療：操作前先對患者病情及影像學資料再次進行分析，確保手術無誤。手術入路為側入路，患者取側臥位，常規消毒鋪巾后行局麻，在C型臂透視下，將穿刺針緩慢引入靶點，逐級置入工作導管，建立工作通道，常規放置椎間孔鏡，鏡下對組織結構進行觀察，對韌帶、纖維環、髓核辨識清楚后進行沖洗，沖洗結束后將突出的髓核或纖維環摘除，摘除過程中需注意避開神經及血管，雙極電凝對創面進行止血，滿意后拔出工作導管，并縫合切口，無菌紗布妥善進行包扎，術畢。乙組行開放性手術治療：患者取俯臥位行全麻，以病變椎體為中心，取后正中入路，切口長約7～15 cm，在C型臂透視下，擰入椎弓根螺釘，使病變節段椎板關節突及棘突充分暴露于視野并切除，摘除椎間盤髓核，擴大神經根管及側隱窩，植骨后安裝融合器，對切口進行沖洗，放置負壓引流管，依次關閉切口后妥善包扎，術畢。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組患者治療前、后腰腿疼痛程度及住院時間。腰腿疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[4]于手術前及術后3個月各進行一次評價，總分10分，得分越高代表疼痛程度越重。

表1 兩組治療前、后腰腿疼痛程度及住院時間比較（x-±s）

1.4 統計學處理

所有數據均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，差異性比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前腰腿疼痛得分差異無統計學意義（P＞0.05）；與乙組相比較，甲組治療后腰腿疼痛得分更低，住院時間更短，見表1。

3 討論

腰腿疼痛是多種因素共同作用的結果，相關研究認為[5-6]，骨質疏松、腰椎間盤突出、腰椎間盤退行性變等腰椎疾病極易給神經根形成刺激，從而誘發肌肉痙攣，致使腰腿出現疼痛、酸脹及麻木感，影響到日常活動。

微創治療是目前外科學發展的新方向，微創椎間孔鏡下手術是近年來發展起來的，將傳統椎間盤開放技術與內鏡技術有機結合的脊柱微創治療手段。在椎間孔鏡下進行手術，患者可采取舒適度更高的側臥位，若術中需要，還可將床頭、床尾降低，使相應節段的脊椎產生側突，從而擴大向上的椎間孔，同時椎間孔鏡下手術只需局麻即可，較好的避免了全身麻醉及椎管內麻醉所致的風險。另外，椎間孔鏡下手術術中也無需將硬膜囊和神經牽開，便能將神經根腹側的突出組織進行摘除，故手術安全性更高[7-8]。

本組資料中，甲組行椎間孔鏡手術治療，乙組行開放性手術治療，對兩組進行比較顯示，甲組患者不但治療后腰腿疼痛得分明顯更低（P＜0.05），且住院時間也更短（P＜0.05）。因此，微創椎間孔鏡下手術是腰椎疾病所致腰腿疼痛患者更為合適的治療方式。

[1] 晁建國． 針灸治療慢性腰腿疼痛綜合征療效觀察[J]． 現代中西醫結合雜志，2013，22（31）：3461-3463．

[2] 蔡國偉，李靜，李鵬飛，等． 電針結合偏振光對腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛及血清MMP-3的影響 [J]． 中國康復，2015，30（5）：358-360．

[3] 蔣毅，宋華偉，王東，等． 微創椎間孔鏡治療伴有坐骨神經痛的腰椎間盤突出癥[J]． 中國骨傷，2013，26（10）：800-804．

[4] 吳輝，李偉，蔣婷，等． 椎間孔入路微創手術與椎板開窗治療復發性腰椎間盤突出癥的效果比較[J]． 西部醫學，2016，28（12）：1680-1683．

[5] 張風林． 針灸聯合腰腿痛丸治療慢性腰腿疼痛綜合征的可行性及安全性[J]．中國當代醫藥，2014，21（26）：127-128．

[6] 淡繼紅，薛春雷，薛春麗． 針灸結合獨活寄生湯治療慢性腰腿疼痛綜合征臨床研究[J]． 亞太傳統醫藥，2015，11（18）：90-91．

[7] 李純志，劉偉，趙宏，等． 椎間孔鏡微創髓核摘除術用于腰椎間盤突出癥再手術的解剖學優勢[J]． 中華解剖與臨床雜志，2016，21（2）：137-141．

[8] 王璋斌，武文臣． 側后入路經皮椎間孔鏡技術在慢性腰腿疼痛臨床診治中的應用體會[J]． 長治醫學院學報，2015，29（1）：30-32．

Comparison of Minimally Invasive Transforaminal Endoscopic Surgery and Open Surgery in Treatment of Lumbar and Leg Pain Caused by Lumbar Diseases

JI Fuli WANG Shuhai SUN Jianjun LI Shudong JIANG Feng WANG Hu Department of Orthopedics, Weichang County Hospital, Chengde Hebei 068450, China

ObjectiveTo compare the therapeutic effect of minimally invasive transforaminal endoscopic surgery and open surgery on lumbar and leg pain caused by lumbar diseases.MethodsFrom May 2015 to March 2017, 104 patients with lumbar and leg pain caused by lumbar diseases were selected, and were divided into groups A and B randomly, with 52 cases in each group. Group A was given minimally invasive transforaminal endoscopic surgery treatment, group B underwent open surgery. The pain degree and length of stay before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the score of lumbago and leg pain between the two groups before treatment (P＞ 0.05); Compared with group B, group A after treatment of back and leg pain scores were significantly lower (P＜ 0.05). The length of hospital stay was also significantly shorter (P＜ 0.05).ConclusionCompared with open surgery, minimally invasive transforaminal endoscopic treatment of lumbar pain caused by lumbar and leg pain is better, and patients recover faster.

minimally invasive transforaminal endoscopy; open surgery;lumbar diseases; lumbar and leg pain

R687

A

1674-9316（2017）25-0043-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．021

承德市圍場縣醫院骨二科，河北 承德 068450