對行全身麻醉下胃腸手術的患者進行術中目標導向容量治療的效果探析

夏 娟 唐 莉

（重慶醫科大學附屬第二醫院 重慶 400010）

對行全身麻醉下胃腸手術的患者進行術中目標導向容量治療的效果探析

夏 娟 唐 莉

（重慶醫科大學附屬第二醫院 重慶 400010）

目的：探討分析對行全身麻醉下胃腸手術的患者進行術中目標導向容量治療的臨床效果。方法：選取重慶醫科大學附屬第二醫院收治的行全身麻醉下胃腸手術的患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，對對照組患者進行傳統的術中液體治療，對觀察組患者進行術中目標導向容量治療，然后比較兩組患者的并發癥發生率及住院的時間。結果：觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對行全身麻醉下胃腸手術的患者進行術中目標導向容量治療的臨床效果顯著，且安全性較高。此方法不僅能明顯縮短患者的住院時間，還能降低其術后腸梗阻的發生率，值得在臨床上推廣應用。

全身麻醉；胃腸手術；術中目標導向容量治療；臨床效果；探析

目前，對胃腸道手術患者進行圍手術期補液治療的方案一直充滿爭議。這是因為補液量不足或過多均可能導致患者發生多種術后并發癥[1]。在本次研究中，為了探討分析對行全身麻醉下胃腸手術的患者進行術中目標導向容量治療（Goal-directed therapy, GDT）的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2015年1月至2016年1月間重慶醫科大學附屬第二醫院普外科收治的100例行全身麻醉下胃腸手術的患者。我們將這100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有患者50例，兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究的研究方案獲得了倫理委員會的批準，并且所有研究對象均自愿參與本次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 研究對象的納入標準 ①年齡在18～80歲之間的患者。②體重指數＜30Kg/㎡的患者。③ASA等級在Ⅰ～Ⅱ級之間的患者。

1.3 研究對象的排除標準 ①存在心、肝、腎嚴重功能障礙的患者。②因患有嚴重的外周血管疾病而不能接受動脈插管的患者。

1.4 治療方案 均對兩組患者進行全身靜脈麻醉。進行麻醉誘導的方法是靜注0.04mg/kg的咪達唑倫＋5μg/kg的芬太尼＋1.5mg/kg的丙泊酚＋0.08mg/kg的維庫溴銨，進行術中麻醉維持的方法是吸入濃度為1%～3%的異氟烷＋持續泵注0.15～0.2μg/kg·min的瑞芬太尼＋100μg/kg·min的丙泊酚。對對照組患者進行傳統的術中液體治療，具體的方法是：①按照負荷量為患者輸注10ml/kg的復方氯化鈉溶液，并在半個小時內輸完。②按照補液公式（圍手術期生理需要量＋額外補充量＋手術期間失血量＋血管擴張補充量）的計算結果用2:1比例的晶體液和膠體液為患者進行補液治療。③術中，根據患者生命體征的變化情況及時為其調整補液量。④當患者的出血量大于其血容量的1/3時，需為其進行輸血治療。對觀察組患者進行術中目標導向容量治療，具體的方法是：①患者入室后，使用20G動脈穿刺針對患者進行左側橈動脈穿刺置管，然后連接Flotrac管路及動脈留置管，并將管路中的氣泡排除。②將益心達牌傳感器的高度調整至與患者的腋中線平齊，并將傳感器的相關參數調零。③按照負荷量為患者輸注10ml/kg的復方氯化鈉溶液，然后使用mindray牌的Vigileo（血流動力學監測儀）對患者進行監測，以保持其每搏輸出量變異指數（stroke volume variation ,SVV）≤13%、氧氣輸送量≥650ml/min·㎡。術后，兩組患者均使用自控靜脈鎮痛泵進行鎮痛治療。

1.5 統計學分析方法 將本次研究的數據錄入SPSS18.0統計學軟件中進行統計學處理，計量數據采用平均值±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料以（%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結1果

2.1 兩組患者基線資料及各項手術指標的比較 兩組患者在基線資料及各項手術指標方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者基線資料及各項手術指標的比較

2.2 兩組患者并發癥發生率及住院時間的比較 觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率及住院時間的比較

3 討論

術中目標導向容量治療是指根據患者的具體情況（包括術前狀況、容量狀態及并發癥等情況）對其實施個體化的液體治療，以最大限度地減輕其心臟前負荷，并在保證組織灌注和氧供充足的基礎上對其進行科學合理的液體補充，從而減輕其肺組織水腫的程度、改善其預后質量、縮短其住院的時間[2]。

本次研究的結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與郭海等[3]研究人員的研究結果基本一致。

綜上所述，對行全身麻醉下胃腸手術的患者進行術中目標導向容量治療的臨床效果顯著，且安全性較高。此方法不僅能明顯縮短患者的住院時間，還能降低其術后腸梗阻的發生率，值得在臨床上推廣應用。

[1]Osman D, Ridel C, Ray P, et al.Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge[J].Crit Care Med, 2007, 35(1): 64-68.

[2]Hamilton M, Cecconi M, Rhodes A: A systematic review and met a-analysis on the use of preemptive hemodynamic intervention to improve postoperative outcomes in moderate and high-risk surgical patients[J].Anesth Analg,2011,112(1):1392-1402.

[3]郭海,鄭宏,葉建榮,等.圍手術期目標導向容量治療用于預防腹部手術后胃腸道并發癥的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(7):524-528.

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2095-7629-（2017）3-0028-02