淺析為腫瘤患者靜脈注射化療藥物時發(fā)生藥物外滲的原因及防范措施

陶 蓉 盧獻瓊

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶 404700）

淺析為腫瘤患者靜脈注射化療藥物時發(fā)生藥物外滲的原因及防范措施

陶 蓉 盧獻瓊

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶 404700）

目的：探討為腫瘤患者靜脈注射化療藥物時發(fā)生藥物外滲的原因及防范措施。方法：選取近幾年在某院通過靜脈注射化療藥物的方法進行治療的500例腫瘤患者作為研究對象。回顧性分析這些患者的臨床資料，統(tǒng)計發(fā)生藥物外滲的患者例數(shù)，分析其發(fā)生藥物外滲的原因，總結(jié)避免發(fā)生藥物外滲的方法。結(jié)果：在這些患者中，共有26例患者發(fā)生了藥物外滲的情況，其藥物外滲的發(fā)生率為5.20%。26例患者發(fā)生藥物外滲的原因是患者自身因素、護理人員因素及藥物因素。結(jié)論：為腫瘤患者靜脈注射化療藥物時發(fā)生藥物外滲的原因主要是患者自身的因素、護理人員的因素及藥物因素。醫(yī)院應對此類患者進行健康宣教，規(guī)范護理人員的操作流程，提高護理人員的專業(yè)技能，從而減少藥物外滲情況的發(fā)生，提高患者用藥的安全性和有效性。

靜脈注射；化療藥物；藥物外滲；原因；防范措施

腫瘤是嚴重威脅人類生命健康的一種疾病。靜脈注射化療藥物是治療腫瘤的有效方法之一。該治療方法已在臨床上得到了廣泛的應用[1]。進行化療的腫瘤患者需要對靜脈進行長期反復的穿刺，容易發(fā)生藥物外滲的情況，進而極易引發(fā)局部組織潰爛、壞死等不良后果，部分患者甚至因此而需要進行手術(shù)或截肢。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對靜脈注射化療藥物的腫瘤患者進行科學有效的護理能避免其發(fā)生藥物外滲的情況[2]。為探討對腫瘤患者通過靜脈注射化療藥物時發(fā)生藥物外滲的原因及防范措施，筆者對近幾年在某院進行化療的500例腫瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2012年9月至2015年9月期間在某院進行化療的500例腫瘤患者。在這些患者中，有男性患者215例，女性患者285例；其年齡為20～75歲。這些患者均使用靜脈留置針進行靜脈輸液。在這些患者中，有肺癌患者68例，有乳腺癌患者53例，有淋巴瘤患者23例，有胃癌患者78例，有結(jié)腸癌患者46例，有直腸癌患者70例，有食道癌患者88例，有肝癌患者50例，有鼻咽癌患者24例。這些患者使用的化療藥物主要有阿霉素、表阿霉素、長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、異環(huán)磷酰胺、奈達鉑。

1.2 方法 回顧性地分析這些患者的臨床資料，統(tǒng)計發(fā)生藥物外滲的患者例數(shù)，分析其發(fā)生藥物外滲的原因，總結(jié)避免發(fā)生藥物外滲的方法。

2 結(jié)果

在這些患者中，共有26例患者發(fā)生了藥物外滲的情況，其藥物外滲的發(fā)生率為5.20%。這26例患者發(fā)生藥物外滲的原因主要有患者自身的因素，其次是護理人員的因素，再次是藥物因素。詳細情況見表1。

表1 腫瘤患者靜脈注射化療藥物時發(fā)生藥物外滲的原因

3 討論

3.1 患者發(fā)生藥物外滲的原因

3.1.1 患者自身因素 1）進行化療的患者需要長期進行靜脈輸液或采集血樣。這樣會增加患者血管壁的脆性，從而易發(fā)生化療藥物外滲。2）老年患者的血管壁較薄，通透性較高，容易發(fā)生藥物外滲[3]。3）部分患者在靜脈注射化療藥物時隨意活動，易造成藥物外滲。4）疾病及化療為患者帶來了較大的心理負擔，導致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良的情緒，使其不能很好地配合治護工作，進而在靜脈注射化療藥物的過程中出現(xiàn)針頭移位等情況，引發(fā)藥物外滲。5）患者不了解化療的基本知識，不清楚化療藥物外滲的先兆癥狀，從而導致藥物外滲的發(fā)生。

3.1.2 護理人員因素 1）護理人員缺乏專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)，違規(guī)進行護理操作。2）護理人員對患者的同一部位進行多次穿刺，使其血管壁變薄，血管的通透性增加，進而發(fā)生化療藥物從血管壁滲出的情況。3）護理人員缺乏專業(yè)的穿刺技能，在對患者進行穿刺的過程中針頭未能完全進入其血管或扎入過深甚至穿透血管壁，造成化療藥物外滲。4）護理人員缺乏責任心，在患者進行靜脈輸液前未能對患者進行預防藥物外滲的教育，在輸液的過程中，未定時巡視患者輸液的情況，導致其未能及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。5）在交接班時，護理人員未能將患者輸液部位的情況列為重要的工作交接內(nèi)容。6）護理人員在化療藥輸注完畢后未按常規(guī)進行沖管，或按壓穿刺部位的時間不足3分鐘[4]。

3.1.3 藥物因素 化療藥物可對患者的血管造成較大的刺激。藥物的濃度過高、藥物的酸堿度與血液的酸堿度不符等因素會導致部分患者血管發(fā)生痙攣，或使血管承受的壓力加大，導致其血管壁變薄，引發(fā)藥物外滲[5]。

3.2 避免腫瘤患者在靜脈注射化療藥物時發(fā)生藥物外滲的措施

3.2.1 對患者進行健康知識宣教 對進行化療的患者，各級責任護士除對其進行常規(guī)的健康宣教外，還要針對其治療特點詳細地為其介紹化療藥物的毒副作用及減輕化療藥物毒副作用的措施。重點為此類患者講解防止發(fā)生藥物外滲的方法、保護靜脈的方法、輸注藥物時擺放肢體的方法、自我觀察的事項等，提高其對化療的認識，防止其發(fā)生藥物外滲。

3.2.2 對護理人員進行專業(yè)技能培訓 對護理人員尤其是新入科的護理人員進行專業(yè)技能培訓。培訓的內(nèi)容主要是化療藥物的性質(zhì)、輸注途徑、選擇穿刺血管的方法、預防化療藥物外滲的方法及正確處理藥物外滲的措施等。重點講解藥物外滲可能帶來的嚴重后果，增強護理人員的責任心。有條件的醫(yī)院應選擇在腫瘤科工作1年以上、穿刺技術(shù)較強、工作經(jīng)驗豐富的護理人員或?qū)蛹墳镹2級以上的護理人員來完成注射化療藥物的工作。

3.2.3 規(guī)范護理人員的操作流程 1）在為患者靜脈注射化療藥物前，先在注射工具中注入濃度為5%的葡萄糖溶液或生理鹽水，然后對患者進行靜脈穿刺。在保證穿刺能夠成功、葡萄糖溶液或生理鹽水未發(fā)生滲漏、輸注通暢的情況下，為患者輸注化療藥物。2）為患者靜脈注射化療藥物時，注射的速度不可過快，藥物的濃度不可過高。在患者注射藥物一段時間后，確認其無不適感時，護理人員方可離開[6]。3）在患者需要聯(lián)合用藥時，應先為其注射非發(fā)皰性藥物，再注射發(fā)皰性藥物。按照藥物的濃度，從低到高依次為患者注射藥物。4）在一組化療藥物注射完成后，必須使用濃度為5%的葡萄糖溶液或生理鹽水沖管，方可繼續(xù)注射另一組藥物。5）定期巡視靜脈注射化療藥物的患者。將關(guān)注此類患者輸液部位的情況列為重點的護理工作內(nèi)容。

腫瘤是嚴重威脅人類身體健康和生命安全的疾病之一。近幾年，腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。化療是一種治療腫瘤的主要方法。但化療藥物具有較強的毒性，靜脈注射化療藥物的患者發(fā)生藥液滲出的情況，可能會造成嚴重的后果。為腫瘤患者靜脈注射化療藥物時發(fā)生藥物外滲的原因主要有患者自身的因素、護理人員的因素及藥物因素。醫(yī)院應對此類患者進行健康宣教，規(guī)范護理人員的操作流程，提高護理人員的專業(yè)技能，從而減少藥物外滲情況的發(fā)生，提高患者用藥的安全性和有效性。

[1]田文.靜脈輸注化療藥物外滲的原因及防范對策[J].常州實用醫(yī)學,2015,31(1):62-63.

[2]任燕梅,李秀文,楊華鳳,等.惡性腫瘤化療患者藥物外滲的原因與對策分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,42(9):1080-1082.

[3]黃靜,陶媛,陳莉莉.腫瘤患兒化療藥物外滲相關(guān)因素分析及防護進展[J].全科護理,2014,12(33):3077-3079.

[4]Curran C.Informatics competencies for nurse practit ioners[J].AACN Clinical Issues, 2003, 14(3):320-330.

[5]周巧.化療藥物外滲的防治護理進展[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版,2014,1(9):870-871.

[6]付亞麗.外周靜脈化療藥物外滲的預防性和臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):521-522.

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2095-7629-（2017）3-0181-02