切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折的效果探討

黃 凱

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院骨科 江蘇 蘇州 215221）

切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折的效果探討

黃 凱

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院骨科 江蘇 蘇州 215221）

目的：探討用切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折的臨床效果。方法：將某院收治的60例脛骨中下段骨折患者作為本次研究的對(duì)象。按照手術(shù)方法的不同，將這60例患者分為鋼板固定組（30例）和髓內(nèi)釘固定組（30例）。對(duì)鋼板固定組患者采用切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)髓內(nèi)釘固定組患者采用切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率、骨折愈合的時(shí)間及其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：與鋼板固定組患者相比，髓內(nèi)釘固定組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率更高，其術(shù)中的出血量更少，其住院的時(shí)間及骨折愈合的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折的臨床效果顯著，能有效地減少其術(shù)中的出血量，改善其踝關(guān)節(jié)的功能，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。

切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；脛骨中下段骨折；治療效果

脛骨中下段骨折是臨床上十分常見(jiàn)的骨折類型。該病多是由直接暴力或間接暴力所引起的。目前，臨床上治療脛骨中下段骨折的手術(shù)較多，如切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)等[1]。近年來(lái)，我們采用切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)我院收治的30例脛骨中下段骨折患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2010年5月～2016年5月期間我院收治的60例脛骨中下段骨折患者作為本次研究的對(duì)象。按照手術(shù)方法的不同，將這60例患者分為鋼板固定組（30例）和髓內(nèi)釘固定組（30例）。在鋼板固定組中，男女患者分別有17例和13例，其年齡區(qū)間為20～67歲，平均年齡為（45.2±5.8）歲。在髓內(nèi)釘固定組中，男女患者分別有18例和12例，其年齡區(qū)間為21～68歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲。在一般資料方面，兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)髓內(nèi)釘固定組患者用切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，讓其將膝關(guān)節(jié)保持屈曲的姿勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合麻醉。在患者脛骨結(jié)節(jié)的上方做一個(gè)長(zhǎng)約4cm的切口，逐層切開(kāi)其皮膚和肌肉，充分暴露其骨折的脛骨。用骨椎沿患者骨髓腔的方向進(jìn)行開(kāi)孔，置入導(dǎo)針，對(duì)其進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)髓。在C臂X線機(jī)的直視下對(duì)患者骨折的脛骨進(jìn)行復(fù)位。待復(fù)位的效果令人滿意后，為患者置入帶鎖髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘應(yīng)達(dá)到其脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上1～2cm處，然后鎖緊鎖釘（近端鎖2枚鎖釘，遠(yuǎn)端鎖1枚或2枚鎖釘）。然后在C臂X線機(jī)的透視下對(duì)患者骨折端的固定效果進(jìn)行檢查，待固定的效果令人滿意后，沖洗其術(shù)區(qū)，最后逐層縫合其手術(shù)切口。

1.2.2 對(duì)鋼板固定組患者采用切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合麻醉。在患者的骨折處做一個(gè)14cm～16cm的弧形切口，切開(kāi)其皮膚和皮下組織，充分暴露其骨折的脛骨，然后適度剝離其脛骨遠(yuǎn)端一側(cè)的骨膜。對(duì)患者骨折的脛骨進(jìn)行復(fù)位，待復(fù)位的效果令人滿意后，用解剖型鋼板對(duì)其骨折處進(jìn)行固定，然后擰緊螺釘。沖洗患者的術(shù)區(qū)，為其放置引流條進(jìn)行引流，最后逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后1個(gè)月，用Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)[2]評(píng)價(jià)兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能。用此評(píng)分系統(tǒng)將本文中的治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：術(shù)后，患者未發(fā)生神經(jīng)損傷和血管損傷，其踝關(guān)節(jié)的功能和膝關(guān)節(jié)的功能正常。良：術(shù)后，患者發(fā)生輕微的神經(jīng)損傷和血管損傷，其踝關(guān)節(jié)的功能和膝關(guān)節(jié)的功能明顯改善。中：術(shù)后，患者發(fā)生輕微的神經(jīng)損傷和血管損傷，其踝關(guān)節(jié)的功能和膝關(guān)節(jié)的功能有所改善。差：術(shù)后，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)及其住院的時(shí)間進(jìn)行觀察，并對(duì)觀察的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。（3）對(duì)兩組患者進(jìn)行半年的隨訪，記錄其骨折愈合的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組患者術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

術(shù)后1個(gè)月，髓內(nèi)釘固定組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為93.33%（28/30），其中，踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)、良、中、差的患者分別有19例、9例、2例和0例；髓內(nèi)釘固定組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為80%（24/30），其中，踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)、良、中、差的患者分別有14例、10例、4例和2例。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 髓內(nèi)釘固定組患者術(shù)中的出血量明顯少于鋼板固定組患者，其住院的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間均明顯短于鋼板固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鋼板固定組患者手術(shù)的用時(shí)明顯短于髓內(nèi)釘固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別術(shù)中平均的出血量（ml）手術(shù)的平均用時(shí)（min）住院的平均時(shí)間（d）骨折愈合的平均時(shí)間（月）髓內(nèi)釘固定組（n=30）44.5±11.767.3±6.813.4±2.92.32±0.37鋼板固定組（n=30）104.6±21.849.7±6.418.7±5.23.57±0.56 t 10.07377.88955.69305.2314 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

脛骨中下段骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型。該病患者的致傷原因主要是發(fā)生車禍、從高處墜落、受到重物砸傷等。過(guò)去，臨床上常采用切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療該病。此手術(shù)具有較好的固定效果，且手術(shù)耗時(shí)較短。但另一方面，此手術(shù)需在患者的骨折處做一個(gè)較大的切口，且術(shù)中需剝離其骨膜，因此易使其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。近年來(lái)，不少學(xué)者研究認(rèn)為，用切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果較好，可有效地促進(jìn)其骨折脛骨的愈合。帶鎖髓內(nèi)釘具有彈性好、應(yīng)力遮擋小等特點(diǎn)，其在固定的過(guò)程中一旦發(fā)生變形，因其彈性較好，可以自行恢復(fù)。另外，此手術(shù)還具有切口小、患者術(shù)中的出血量少等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折，能有效地減少其術(shù)中的出血量，改善其踝關(guān)節(jié)的功能。

[1]高偉強(qiáng),胡江海,顧祖超.損傷早期與延期帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合鋼板治療脛骨AO/ASIF-42C2型多段骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2015,28(2):122-125.

[2]印衛(wèi)鋒,陳蘇,李興艷.專家型髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(12):1269-1272.

R683.42

B

2095-7629-（2017）3-0034-02